依托咪酯靜脈麻醉與七氟烷吸入麻醉用于腹腔鏡手術的比較

張鑫 劉振發

依托咪酯靜脈麻醉與七氟烷吸入麻醉用于腹腔鏡手術的比較

張鑫 劉振發

目的探討七氟烷吸入麻醉和依托咪酯靜脈麻醉兩種麻醉方式在腹腔鏡手術中的臨床應用。方法80例符合入選標準的腹腔鏡手術患者, 均于氣管內插管全身麻醉下手術, 隨機分成七氟烷組和依托咪酯組, 每組40例, 七氟烷組采用七氟烷吸入麻醉, 依托咪酯組接受依托咪酯靜脈復合全身麻醉, 比較兩組的麻醉效果并進行分析。結果七氟烷吸入誘導迅速, 血流動力學穩定, 術畢蘇醒較依托咪酯靜脈復合全麻快, 麻醉效果滿意。結論七氟烷用于腹腔鏡手術安全可靠, 優于依托咪酯靜脈復合麻醉。

七氟烷；依托咪酯；麻醉；腹腔鏡手術

腹腔鏡手術由于創傷小, 出血少, 可視度高, 恢復快, 術后疼痛輕微, 對機體負面影響小, 住院時間短等優點, 已廣泛應用于臨床。目前子宮卵巢手術、疝氣、闌尾炎、膽囊結石、胃腸折疊術、腸腫瘤等手術多在腹腔鏡下完成。七氟烷具有芳香味, 對呼吸道刺激性小, 血氣分配系數低, 麻醉誘導快,麻醉深度易于調控, 清醒迅速, 肝腎副作用小, 血流動力學穩定等優點, 已在臨床得到廣泛應用。由于靜脈復合麻醉常有術后蘇醒延遲現象, 而七氟烷具有麻醉誘導快、蘇醒快的特點, 用于腹腔鏡手術取得了良好的臨床效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究選擇80例患者, 其中男45例, 女35例, 年齡30～55歲, 全身麻醉前患者均無呼吸、循環、神經系統和精神疾病、肝腎功能正常。手術類型包括腹腔鏡下子宮卵巢切除術、疝囊結扎術、闌尾切除術、膽囊切除術、腸腫瘤切除術、胃腸折疊術, 將患者隨機分為七氟烷組和依托咪酯組, 每組40例, 兩組在一般資料方面比較差異均無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 麻醉方法 所有患者均麻醉前30 min肌內注射地西泮(安定)0.2 mg/kg和阿托品0.5 mg , 均使用氣管內插管。七氟烷組通過面罩自主吸入氧氣-七氟烷混合氣4 L/min , 每 2～3分鐘遞增七氟烷濃度1.5%～2%, 直至睫毛反射消失, 必要時手控輔助呼吸, 最大吸入濃度為7%, 之后行氣管內插管, 維持麻醉時濃度為2%～4%, 手術結束前5min停吸七氟烷；依托咪酯組麻醉誘導使用依托咪酯靜脈復合麻醉, 即咪唑安定50 μg/kg, 芬太尼4 μg/kg, 維庫溴銨100 μg/kg, 依托咪酯脂肪乳劑300 μg/kg靜脈注射誘導麻醉, 插管后行機械通氣, 麻醉維持均持續泵注依托咪酯脂肪乳劑10～15 μg(kg·min), 手術結束前10 min停止藥物泵入。

1.3觀察指標 分別記錄患者在麻醉前(T0)、手術開始時(T1)、手術開始 10 min(T2)、手術結束時(T3)的平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)變化, 意識消失時間、麻醉蘇醒時間。

1.4統計學方法 數據資料采用 SPSS15.0 統計軟件進行分析處理。所有計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組不同時點平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)的變化 七氟烷組 T1 、T2 時 MAP、HR 明顯高于依托咪酯組, 差異有統計學意義(P＜0.05), 其余時間點差異無統計學意義(P＞0.05)；SpO2各時間點比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

2.2兩組意識消失時間和麻醉蘇醒時間比較 七氟烷組意識消失時間和麻醉蘇醒時間分別為(67.2±16.8)s 和(10.1±6.7)min, 依托咪酯組的意識消失時間和麻醉蘇醒時間分別為(88.2±10.1)s和(22.3±8.1)min , 七氟烷組意識消失時間和蘇醒時間均小于依托咪酯組, 差異有統計學意義(t值分別為 2.53、9.76, P＜0.05)。

表1 兩組不同時點MAP、HR、SpO2的變化

表1 兩組不同時點MAP、HR、SpO2的變化

注：t0, t1, t2, t3分別代表T0, T1, T2, T3時間點的t值；aP＜0.05

組別例數時間MAP(mmHg)HR(次 /min)SpO2七氟烷組40T079.6±7.676.3±10.298.7±3.6 T177.8±6.579.5±11.298.6±0.6 T278.6±6.876.7±8.299.0±0.5 T379.4±8.078.5±9.898.9±0.6依托咪酯組40T078.7±8.376.8±9.7 98.9±3.3 T169.7±10.470.2±10.598.4±0.7 T268.5±8.369.2±11.598.9±1.0 T378.6±8.879.3±9.198.7±0.7 t0t1t2t3 0.56 5.92a6.84a1.39 1.21 4.89a3.94a1.22 0.28 0.42 0.24 0.27

3 討論

依托咪酯是一種短時效的非巴比妥類催眠性靜脈麻醉藥, 其對血流動力學影響小, 呼吸抑制作用輕, 誘導及蘇醒迅速, 具有作用迅速而短暫, 入睡快、蘇醒快的特點［1］。在臨床上應用較為廣泛。

七氟烷具有血氣分配系數低, 呼吸道刺激性小, 麻醉誘導迅速、蘇醒快、血液動力學穩定［2］等優點。本文中兩組患者T1、T2時間七氟烷組 MAP、HR 明顯高于依托咪酯組；意識消失時間、麻醉蘇醒時間明顯短于依托咪酯組, 說明了七氟烷麻醉后血流動力學穩定, 麻醉誘導快、蘇醒迅速的優點。由于七氟烷具有肌肉松弛作用, 故有擴張支氣管和保護心臟作用, 可用于哮喘及心肌缺血患者。七氟烷能減少患者的呼吸道分泌物［3］, 不引起屏氣、咳嗽、呼吸道刺激, 減少了嗆咳及呼吸道阻塞的危險。七氟烷組的術后意識恢復快于依托咪酯組, 麻醉蘇醒更快, 這可能與七氟烷血氣系數低,易于用氧氣等置換出殘留氣體, 代謝快有關, 而傳統的靜脈麻醉則藥物代謝慢, 麻醉深度及蘇醒不易控制。

綜上所述, 七氟烷和依托咪酯復合靜脈麻醉兩種麻醉方法均可應用在腹腔鏡手術中。但與依托咪酯靜脈麻醉相比,七氟烷吸入麻醉麻醉誘導快、術后意識恢復快、蘇醒快、血壓、心率穩定, 更適合于腹腔鏡手術。

［1］ Patel S.Cardiovascular effects of intravenous anesthetics.Int Anesthesiol Clin, 2002, 40(1):15-33.

［2］ 孟瑞霞, 李寧.低流量異氟烷及七氟烷在小兒腹腔鏡手術中的應用, 中國現代醫學雜志, 2013, 23(12):67-69.

［3］ 胡千華, 崔華.七氟烷吸入麻醉用于老年患者全身麻醉手術58例效果研究, 當代醫學, 2013, 19(22):28-29.

2014-07-18］

475000 河南大學淮河醫院(張鑫)；開封市中醫院(劉振發)