新生兒接種卡介苗姿勢改進效果評定

張紅霞

新生兒接種卡介苗姿勢改進效果評定

張紅霞

目的探討新生兒接種卡介苗姿勢改進對接種效果的影響。方法接受卡介苗接種的新生兒200例, 隨機分為兩組, 對照組(98例)采用傳統的仰臥位對新生兒進行卡介苗接種, 觀察組(102例)采用俯臥位對新生兒進行卡介苗接種, 由專人進行操作。對比兩組在接受卡介苗接種時的疼痛反映程度,評價接種效果。結果觀察組的疼痛反應程度明顯低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)；接種效果明顯高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論取俯臥位對新生兒進行卡介苗接種, 有效的減輕接種時引起的疼痛, 提高接種效果。

新生兒；卡介苗；皮內注射；仰臥位；俯臥位

卡介苗接種是我國計劃免疫工作中的一項重要內容, 當前兒童結核病不容忽視。必須認真對待, 新生兒接種卡介苗可以降低兒童結核病(尤其是結核性腦膜炎)的患病率和死亡率?？ń槊缙茸⑸浞ㄊ菍⒖ń槊?.1 ml注射于左上臂三角肌下緣的皮內, 注射準確局部隆起一個6～8 mm大小的凸皰, 并可見毛孔。良好的接種姿勢, 有利于提高接種效果,傳統的新生兒卡介苗接種姿勢采用仰臥位, 在臨床操作時,觀察新生兒多表現為哭鬧, 甚至伴有擁抱反射；而當新生兒以俯臥位接受接種時, 出現哭鬧明顯減少?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年5～8月份在長葛市老城鎮中心衛生院接種的健康新生兒200例。隨機分為兩組：觀察組采用俯臥位進行卡介苗接種的新生兒102例；對照組采用仰臥位進行卡介苗接種的新生兒98例。對新生兒進行卡介苗接種都是在新生兒出生后24 h內, 兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2臨床方法

1.2.1BCC 采用凍干卡介苗(上海生物制品研究所提供)由2名固定專職護士進行操作、觀察與記錄。

1.2.2卡介苗皮內注射法 護士左手握住新生兒左前臂,右手持注射器刻度向上, 針孔與刻度一致, 與新生兒的皮膚并行, 針頭稍向下壓平行刺入不見針孔即可, 右拇指固定針頭, 注入0.1 ml卡介苗。

1.2.3采用俯臥位進行皮內注射法 新生兒俯臥在床上,頭偏向一側, 肘關節屈曲, 前臂接近頭部趴在床上, 1名護士撫觸小兒背部, 另1名護士握住新生兒左上臂進行皮內注射卡介苗。

1.2.4采用傳統仰臥位進行皮內注射法 新生兒仰臥在床上, 護士握住新生兒左上臂進行皮內注射卡介苗。

1.3判斷標準 根據新生兒生理特點, 參考東安大略醫院的疼痛量表(CHEOPS)評分法, 對新生兒注射時以新生兒情緒表現將疼痛進行分類。無情緒、動作反應為輕度疼痛；出現面部表情、腿部活動為中度疼痛；哭鬧為重度疼痛。接種效果：注射部位隆起一個6～8 mm的凸皰, 并可見毛孔為標準。

1.4統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對所得數據進行統計分析。等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

采用兩種不同臥位對兩組新生兒進行卡介苗接種時的疼痛反應程度及效果比較：兩組不同臥位的新生兒在接受皮內注射時的疼痛反應程度, 觀察組明顯低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)；而且觀察組接種效果明顯高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。具體見表1。

表1 兩種不同臥位對新生兒皮內注射的反應及效果比較

3 討論

3.1對新生兒進行皮內注射卡介苗, 技術要求嚴格, 新生兒的皮膚又嫩又薄, 進行皮內注射時, 如果采用仰臥位, 新生兒哭鬧, 影響操作, 容易穿破皮膚或注射過深。如果穿破皮膚必須重新穿刺, 加重新生兒疼痛；注射過深, 注射部位就會潰爛難以痊愈。

3.2新生兒大腦皮質及紋狀體發育尚未完善, 神經髓鞘尚未形成, 輕微刺激可產生全身應答反應“泛化反應”, 采用仰臥位對新生兒進行卡介苗接種時, 容易出現這種反應。新生兒仰臥時, 缺少安全感, 當注射對皮膚產生刺激時, 本能的出現擁抱反射、哭鬧。

3.3胎兒在母親的子宮里, 有羊水的觸摸和保護作用, 出生后, 失去這種特定環境, 使新生兒感到不安而哭鬧, 特別是仰臥位, 面部、四肢無著落, 使嬰兒不安, 有抓空感。采用俯臥位時新生兒腹部及四肢緊貼在床上, 一邊給予撫觸背部,如同在溫暖的母親懷抱里, 新生兒有安全感, 很安靜、舒適,這時對新生兒接種卡介苗, 容易掌握接種技術, 小兒哭鬧明顯減少。因此采用俯臥位對新生兒進行卡介苗接種時容易操作, 疼痛減輕, 注射準確, 效果標準。

4 體會

4.1對于少部分新生兒接種質量不高的可能原因有：①接種劑量可能不足。由于1支卡介苗干粉經0.5 ml稀釋液沖勻后不到0.5 ml, 除去損耗, 按照規范要求每人皮內接種量0.1 ml理論上可接種4人次, 但實際操作中只能接種3人次, 為了減少疫苗損耗, 如果按照4人次接種, 會造成接種劑量不足。另外, 由于劑量小, 如果操作不熟練, 很容易漏液。而卡介苗接種效果與劑量呈正相關, 所以要使用盡可能大的劑量, 同時這一劑量又不致產生不能耐受的局部反應與并發癥;②接種操作過程中疫苗暴露時間可能過長。本院現所用疫苗為凍干疫苗, 需保存在4～8℃冰箱內, 疫苗開啟后超過30 min應廢棄。據文獻報道, 疫苗在13～17℃時, 隨儲存時間延長, 凍干疫苗活性下降；22～23℃時活性下降明顯；30～37℃時, 疫苗活性在短期內就迅速降低;光線對卡介苗效能也有很大影響, 在直接日光下, 5 min即有50%的卡介菌被殺死;③可能存在操作技術問題, 如對漏液的處理及注射進針時針管刻度與針頭斜面未一致向上、退針時未順時針旋轉等不規范操作現象;④冷鏈設施不規范, 個別接種人員對卡介苗接種工作認識不足, 未引起足夠的重視等。

4.2影響卡介苗接種質量的因素是多方面的, 專職人員要熟練掌握接種技術, 嚴格消毒制度, 把好疫苗的質量關, 還需做好家長的宣教工作。了解新生兒的心理特點, 接種環境要舒適, 溫濕度適宜。良好的接種姿勢, 有利于提高接種質量, 做到：“精、準、淺”一步到位。因此, 為了確保新生兒卡介苗的接種質量, 必須加強監測力度, 對卡介苗的接種工作進行系統的、全方面的管理。

2014-06-03］

461506 河南省長葛市老城鎮中心衛生院