由輻射安全與防護(hù)探討核醫(yī)學(xué)科健康管理模式

郜風(fēng)麗 劉淑娟

由輻射安全與防護(hù)探討核醫(yī)學(xué)科健康管理模式

郜風(fēng)麗 劉淑娟

探討核醫(yī)學(xué)科核素診療的輻射安全與防護(hù), 在患者健康管理中按診療路徑選擇最佳時機(jī)、方式和內(nèi)容, 多學(xué)科協(xié)調(diào)合作, 完善信息系統(tǒng)共享, 使健康管理模式科學(xué)化和規(guī)范化, 放射防護(hù)最優(yōu)化,減少核素職業(yè)性損害和公眾照射, 提高患者自我管理行為和滿意度。

輻射安全；防護(hù)；甲狀腺疾??；核素診療；健康管理

隨著核技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步, 核醫(yī)學(xué)科角色的相應(yīng)擴(kuò)展, 健康管理模式對護(hù)士能力的要求也發(fā)生了變化,不僅賦予了更多的內(nèi)涵, 而且安全和效率要求更高。健康管理是指一種對個人或人群的健康危險因素進(jìn)行全面管理的過程［1］。核醫(yī)學(xué)科是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要組成部分, 已成為疾病診斷、治療、研究的重要手段, 核能技術(shù)的開發(fā)和應(yīng)用, 創(chuàng)造了巨大社會和經(jīng)濟(jì)效益的同時, 放射工作人員和公眾受照射的潛在危險性也在逐年增高, 因此, 規(guī)范核醫(yī)學(xué)科健康管理模式是非常必要的。結(jié)合本院核醫(yī)學(xué)科實際情況、疾病核素治療特點, 對2011年3月～2014年3月核素診療甲狀腺疾病4320例次的健康管理模式進(jìn)行探討。

1 核醫(yī)學(xué)科工作輻射安全與防護(hù)

1.1核醫(yī)學(xué)科工作與輻射安全 本院核醫(yī)學(xué)科甲狀腺疾病核素診療集門診、住院為一體, 涉及診斷核醫(yī)學(xué)和治療核醫(yī)學(xué), ?？茩z查包括甲狀腺功能檢測、甲狀腺攝碘率測定、甲狀腺彩超和核素顯像。核醫(yī)學(xué)科屬于開放型工作場所, 患者服用放射性藥物后成為一活動的放射源。131I屬于放射性核素, 在利用其釋放β射線治療甲狀腺疾病的同時, 也釋放穿透力較強(qiáng)的γ射線對他人造成外照射。長期接觸低劑量照射的職業(yè)性人群可發(fā)生甲狀腺功能異常和甲狀腺形態(tài)改變［2］。顯像劑99mTc物理半衰期短, 發(fā)射單一γ射線［3］。放射性物質(zhì)以灰塵、固體顆粒、氣溶膠或液體等存在形式沾染體表或衣物造成外污染, 它還可能通過吸入、攝入、創(chuàng)傷皮膚的吸收和健康皮膚的滲透進(jìn)一步造成體內(nèi)污染, 或引起皮膚的放射性燒傷［4］。

1.2核醫(yī)學(xué)科工作與輻射防護(hù) 甲狀腺疾病診療過程中工作人員按照131I治療的原理和方法, 在確定的時間、成本、質(zhì)量、風(fēng)險控制等要求下準(zhǔn)確、優(yōu)質(zhì)地完成全部工作, 遵循實踐的正當(dāng)化和放射防護(hù)的最優(yōu)化原則。依據(jù)《中華人民共和國職業(yè)病防治法》、《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》、《放射工作人員健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》, 認(rèn)真做到防護(hù)三原則：時間、距離、屏蔽, 盡可能降低環(huán)境污染, 防止污染擴(kuò)散和內(nèi)照射, 把輻射危害降低到實際做到的最低水平, 對個人防護(hù)、保護(hù)公眾、保護(hù)環(huán)境具有十分重大的意義。

2 健康管理模式

核醫(yī)學(xué)科甲狀腺疾病患者健康管理的實施是多學(xué)科人員協(xié)作的結(jié)果, 其主要內(nèi)容涉及評估、檢驗、放射性藥物、影像、治療、隨訪等。各專業(yè)核素診療相關(guān)方面展開討論, 包括醫(yī)生、護(hù)士、影像和檢驗技師等, 全面分析, 以患者為中心,以輻射安全為前提, 進(jìn)行有效的風(fēng)險評估。根據(jù)不同檢查治療階段制定最佳方案的健康管理模式, 組織實施, 以最大化減少輻射劑量。醫(yī)、護(hù)、技各專業(yè)間的協(xié)調(diào)與默契, 將健康管理的目標(biāo)具體化, 讓每個參與者很容易掌握要求, 最終在服務(wù)上無縫銜接。通過查閱和分析有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和以往的研究資料, 同時結(jié)合本科甲狀腺疾病核素診療路徑和輻射安全控制,兼顧各方面的利益, 制定高效、穩(wěn)定、安全的健康管理模式,見圖1和表1。

圖1 甲狀腺疾病核素診療路徑

表1核醫(yī)學(xué)科健康管理模式

3 核醫(yī)學(xué)科甲狀腺疾病核素診療患者健康管理模式實踐與探索

3.1入院患者健康管理 護(hù)士對新入院患者進(jìn)行系統(tǒng)的個體化健康管理、認(rèn)知評估, 介紹住院規(guī)則、飲食、環(huán)境、標(biāo)識、檢查室、電離輻射區(qū)、患者通道、科室和醫(yī)生的聯(lián)系方式、?？茩z查的時間及飲食藥物影響因素, 特別是電離輻射區(qū)的劃分。病區(qū)走廊和候診大廳設(shè)有核素治療的健康教育宣傳欄,對患者及家屬的核科普和核安全知識宣教, 提高其對核放射性的認(rèn)知和對輻射防范措施的控制能力。協(xié)助患者及家屬辦理新農(nóng)合和醫(yī)保手續(xù)、行專科檢查外輔助檢查, 盡量當(dāng)天辦完, 避免與?？茩z查交叉, 減少核素污染環(huán)境及對周圍人群的照射。

3.2甲狀腺攝碘率測定患者的健康管理 對門診和住院檢查患者集體化健康管理, 登記個人信息, 服131I前先行采血甲狀腺功能檢測和甲狀腺彩超檢查, 使采血護(hù)士和醫(yī)技人員免受照射。空腹服131I后不吐痰、少咳嗽、少說話, 減少周圍環(huán)境污染, 告知患者服藥后3、6、24 h為檢查時間。攝碘率第1次測定患者的健康管理最關(guān)鍵, 將患者集中于候診大廳,由資深專家或科主任重點講解檢查方法、注意事項、甲狀腺疾病相關(guān)知識、國內(nèi)外研究進(jìn)展、治療方法、行為指導(dǎo)和安全指導(dǎo)。此時患者、家屬、醫(yī)生互動, 患者可對照自身提出疑問請專家解答, 充分了解自己的病情選擇治療方法, 避免檢查中斷或反復(fù)咨詢醫(yī)護(hù)人員, 減少醫(yī)、護(hù)、技人員不必要的照射, 也為服藥后6、24 h檢查做好準(zhǔn)備, 同時患者對講解者比較信任, 有說服力, 患者及家屬依從性高。

3.3甲狀腺顯像檢查患者的健康管理 對患者集體化健康管理, 為避免甲狀腺顯像(SPECT)對攝碘率測定的影響, 將其放在攝碘率24 h測定后, 根據(jù)示蹤劑的代謝特點和生物學(xué)特性, 由醫(yī)技人員將核素顯像的標(biāo)記方式、配合方法、顯像候診通道的出入、等待時間詳細(xì)告知, 將甲狀腺功能和彩超檢查、吸碘率測定、顯像檢查結(jié)果整理, 門診患者1份, 住院患者2份(一份入病歷, 一份給患者隨診提供信息),由醫(yī)生診斷處理, 確定空腹服藥時間。避免患者配合不當(dāng)顯像不理想重復(fù)檢查和多次出入候診區(qū), 縮短時間, 增加距離,設(shè)置屏蔽減少職業(yè)外照射和公眾照射。

3.4131I治療患者的健康管理 由住院醫(yī)生個體化管理核素治療定量, 指導(dǎo)患者131I治療的安全管理、治療后反應(yīng)和預(yù)期結(jié)果、出院計劃、健康行為、信息平臺互動方式、家屬家庭照顧知識、定期隨訪。發(fā)藥護(hù)士集體化指導(dǎo)核素治療的服藥方法、可視對講系統(tǒng)的作用、核素分裝儀出口污染控制配合、口杯的處理、服藥后的通道, 詳細(xì)宣教131I治療后對周圍人群的輻射防護(hù)和正確處置其分泌物、排泄物, 減少環(huán)境的污染。治療用放射性藥物的治療作用是依靠射線的輻射生物學(xué)效應(yīng), 而不是藥物本身的藥理作用［5］。因此患者經(jīng)核素治療后, 醫(yī)護(hù)人員在患者周圍停留時間應(yīng)限制在最低限度［6］。

4 小結(jié)

2011年3月～2014年3月本科11位工作人員個人輻射劑量儀每季度反饋信息未受到超劑量照射, 每年放射人員健康體檢未發(fā)生過度照射疾病, 輻射監(jiān)控中心對物體表面及環(huán)境放射性活度監(jiān)測無超標(biāo)現(xiàn)象, 未發(fā)生公眾放射事故。甲狀腺疾病核素治療患者的自我管理行為、隨訪率和滿意度顯著提高。

通過對核醫(yī)學(xué)科甲狀腺疾病核素診療患者健康管理模式的實施, 患者在充分知情的基礎(chǔ)上主動配合治療, 自覺遵守國家的放射防護(hù)法規(guī), 醫(yī)、護(hù)、技密切配合, 安全防護(hù), 定期隨訪, 降低了并發(fā)癥的發(fā)生, 提高了患者滿意度, 減少了醫(yī)療資源浪費, 實現(xiàn)醫(yī)患雙贏。

［1］ 徐婷, 鮑勇.基于云計算遠(yuǎn)程平臺的社區(qū)健康管理服務(wù)運行新模式的思路與建議.中國全科醫(yī)學(xué), 2004, 17(1):81-83.

［2］ 劉麗波, 羅云霄, 王劍鋒, 等.《放射性甲狀腺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》解讀.國際放射醫(yī)學(xué)核醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 36(4):204-206.

［3］ 陳躍, 莊紅明.兒科核醫(yī)學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社, 2013:125.

［4］ 陳紅紅, 白光.《人體體表放射性核素污染處理規(guī)范》解讀.國際放射醫(yī)學(xué)核醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 36(4):200-203.

［5］ 李少林, 王榮福.核醫(yī)學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社, 2008:23.

［6］ 尹伯元.臨床核素治療學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社, 2003:44.

2014-06-26］

455000 河南省安陽地區(qū)醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科