我院門診藥房退藥原因分析及處理對(duì)策探討

陳紅軍

我院門診藥房退藥原因分析及處理對(duì)策探討

陳紅軍

目的 分析門診藥房退藥原因?yàn)闇p少退藥發(fā)生提供參考。方法 對(duì)本院2013年4月～2013年9月門診藥房退藥相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 6個(gè)月門診藥房共調(diào)配處方126530張, 其中退藥處方482張, 占0.38%;退藥原因由患者因素所造成的退藥處方共368張(76.35%)；由醫(yī)護(hù)人員因素造成的退藥處方共98張(20.33%)；藥品原因16張(3.32%)。結(jié)論 必須提高醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心, 加強(qiáng)醫(yī)師、藥師、患者之間的溝通, 規(guī)范執(zhí)行用藥退藥規(guī)定, 減少門診藥房退藥事件的發(fā)生

門診藥房；退藥；對(duì)策

藥品作為一種特殊商品, 國(guó)家衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局、總后勤部衛(wèi)生部聯(lián)合印發(fā)了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》其中藥劑管理第28條明確規(guī)定, “為保障患者用藥安全, 除藥品質(zhì)量原因外, 藥品一經(jīng)發(fā)出, 不得退換。”, 但現(xiàn)實(shí)工作中,由于藥品的特殊性質(zhì)決定了患者只能被動(dòng)消費(fèi), 導(dǎo)致非藥品質(zhì)量原因引起的退藥事件經(jīng)常出現(xiàn)。退藥事件的發(fā)生給醫(yī)院藥品管理帶來(lái)困難, 并影響到患者用藥的安全性。為此, 本文對(duì)本院門診藥房2013年4月～2013年9月間退藥處方進(jìn)行分析并提出對(duì)策, 以從中尋找原因, 減少退藥事件發(fā)生。

1 資料來(lái)源與方法

資料來(lái)源于本院門診藥房2013年4月～2013年9月審核登記的退藥處方, 共計(jì)482張, 其間門診藥房共調(diào)配處方126530張, 占總處方數(shù)的0.38%。本文以退藥原因分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)退藥原因包括患者因素、醫(yī)護(hù)人員因素、藥品因素三方面。

經(jīng)整理, 退藥原因及構(gòu)成比統(tǒng)計(jì)詳見表1。

由表1數(shù)據(jù)可見退藥原因有13種, 其中主要原因有藥品不良反應(yīng)、患者家中有同類藥、患者依從性差、處方量大和重復(fù)用藥等。

表1門診藥房退藥原因分析

3 討論

3.1退藥分析

3.1.1患者因素由表1可見, 患者原因?yàn)橥怂幹饕蛩? 占退藥76%, 其中患者藥品不良反應(yīng)導(dǎo)致退藥占32.16%, 由于門、急診患者量大, 醫(yī)務(wù)人員工作強(qiáng)度大, 單個(gè)患者問(wèn)診的時(shí)間有限, 經(jīng)常會(huì)有醫(yī)生問(wèn)診不詳, 對(duì)藥物服用期間注意事項(xiàng)、禁忌證等告知欠缺, 部分患者單從藥品說(shuō)明主觀判斷不對(duì)癥或取消相關(guān)檢查造成退藥。患者出現(xiàn)多科就診, 造成處方藥品重復(fù)引發(fā)退藥, 患者家中備有與處方類似藥物和因?yàn)閭€(gè)別藥品價(jià)過(guò)高或醫(yī)保不能報(bào)銷引發(fā)退藥, 患者病情不穩(wěn)定要求住院觀察而引發(fā)的門診退藥。

3.1.2由醫(yī)護(hù)人員原因造成的退藥分析目前本院的處方管理制度執(zhí)行不到位, 常見少數(shù)醫(yī)生開貴藥, 處方量大, 致使患者不滿引發(fā)退藥［1］。醫(yī)師對(duì)個(gè)別藥品的通用名稱和商品名稱掌握不準(zhǔn)確, 醫(yī)師對(duì)部分藥品規(guī)格和劑量不熟悉, 對(duì)部分中成藥成分不熟悉, 容易造成重復(fù)用藥、藥不對(duì)癥和處方錯(cuò)誤引發(fā)退藥。不清楚患者有肝、腎功能不全等禁忌證造成的不合理用藥引發(fā)退藥。輸液困難而引發(fā)的退藥主要以兒科患者為主, 由于患者年齡偏小, 靜脈注射較為困難, 常有穿刺多次未完成注射, 患兒家長(zhǎng)不滿, 要求退藥［2］。

3.1.3藥品因素常見有藥品劑型不符, 個(gè)別藥物批號(hào)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)和包裝破損。

3.2對(duì)策

3.2.1完善醫(yī)院退藥制度 依據(jù)醫(yī)院現(xiàn)狀, 對(duì)退藥的原則及所退藥品的處理等做出明確的規(guī)定并嚴(yán)格執(zhí)行。

建議：①將退藥納入醫(yī)院績(jī)效考核, 由藥房每月統(tǒng)計(jì)退藥信息, 上報(bào)醫(yī)院主管領(lǐng)導(dǎo)。因處方用藥不合理、藥費(fèi)高未向患者說(shuō)明、處方開錯(cuò)藥品名稱所引發(fā)退藥, 費(fèi)用由開具科室和醫(yī)師本人共同承擔(dān)。因護(hù)理原因引起的退藥費(fèi)用由責(zé)任護(hù)士承擔(dān)。因藥品質(zhì)量問(wèn)題退藥, 費(fèi)用由藥劑科承擔(dān)并追究相關(guān)人員責(zé)任。②原則只對(duì)有質(zhì)量問(wèn)題的藥品和產(chǎn)生藥物不良反應(yīng)的藥品辦理退藥。因藥品不良反應(yīng)所致退藥的, 處方醫(yī)師應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)患者出現(xiàn)的異常情況, 同時(shí)上報(bào)醫(yī)院藥品不良反應(yīng)專員加以監(jiān)控, 對(duì)頻發(fā)不良反應(yīng)的藥物應(yīng)及時(shí)暫停使用該藥并上報(bào)國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)網(wǎng)。③特殊管理的藥品,生物制劑, 貯存條件特殊的藥品, 均不可退藥。④患者退藥必須在一周內(nèi)持原始收費(fèi)單據(jù), 處方醫(yī)師開具退藥證明, 藥房藥師核實(shí)并檢查藥品完整性方可退藥。

3.2.2提高醫(yī)護(hù)人員工作責(zé)任心醫(yī)師開處方時(shí)應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)患者的病史、用藥史、過(guò)敏史、肝腎功能, 認(rèn)真詢問(wèn)患者有無(wú)合并其他疾病, 醫(yī)保情況, 家中是否有藥, 是否多科就診等, 嚴(yán)格掌握藥物的禁忌證、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)等, 認(rèn)真閱讀和填寫患者的病歷, 避免不合理用藥；醫(yī)師多與患者溝通, 耐心向患者解釋用藥的理由, 分析藥品的作用與病情本身的關(guān)系, 以及可能出現(xiàn)的副作用, 使患者信任、理解、最大程度配合治療, 減少退藥的發(fā)生。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)基本功訓(xùn)練,提高業(yè)務(wù)水平, 使患者家屬放心托付, 減少因輸液困難導(dǎo)致的退藥。

3.2.3加強(qiáng)藥師與醫(yī)師的溝通, 發(fā)揮藥師的藥學(xué)服務(wù)作用定期給醫(yī)師編發(fā)藥訊, 包括新藥介紹、新藥價(jià)格、劑型規(guī)格變更、不良反應(yīng)反饋等, 加強(qiáng)對(duì)門診處方的用藥審核, 發(fā)現(xiàn)不合理用藥及處方錯(cuò)誤時(shí)及時(shí)與醫(yī)師溝通并提出建議, 減少處方錯(cuò)誤所引發(fā)的退藥。藥師對(duì)于患者關(guān)于藥品有關(guān)咨詢應(yīng)耐心專業(yè)進(jìn)行解答與指導(dǎo), 使患者能正確用藥, 增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)院的信任。藥房人員應(yīng)加強(qiáng)藥品管理, 密切監(jiān)控藥品效期,杜絕發(fā)放近效期和有質(zhì)量問(wèn)題的藥品。

綜上所述, 為減少退藥事件的發(fā)生, 必須完善用藥退藥制度并嚴(yán)格執(zhí)行；加強(qiáng)醫(yī)師、藥師的用藥指導(dǎo)責(zé)任和服務(wù)意識(shí), 加強(qiáng)與患者的溝通, 消除患者用藥顧慮, 構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系, 保障患者安全合理用藥。

［1］ 張娜,秦雪鵬.門急診藥房退藥原因分析.實(shí)用藥物與臨床, 2011,14(4):354.

［2］ 孫喜梅.兒科門診退藥情況分析.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2010,7(28): 142.

457000 河南省濮陽(yáng)市油田總醫(yī)院藥劑科