病區藥物管理存在的問題與改進對策

黃兆耆

病區藥物管理存在的問題與改進對策

黃兆耆

病區藥品;JCI 藥品管理;存在問題;效果探討

“國際醫療衛生機構認證聯合委員會”(Joint commission International,JCI)標準的基本理念是促進醫療質量與患者安全的持續改進。其中，與藥劑科藥學服務關系最直接、最密切的內容是“患者服務”一章中藥物使用的核心標準和測量要素，這些內容規定醫院應有效管理全院用藥[1]。本院引進JCI的先進管理體系，提出讓藥師參與病區藥品管理， 2012-06開始藥學部對全院22個病區進行現狀調查和原因分析，并對存在問題提出相應解決辦法。經過一年持續改進，病區藥品管理情況大有改善，取得較為滿意的效果。

1 存在的問題

1.1 藥品數量不清 各病區普遍存在藥品數量不準確。由于醫療理論不斷更新，新藥不斷使用，舊藥使用率不斷下降甚至停用，沒有及時清理，病區存放藥品越來越多，導致后續管理困難，容易造成藥品積壓、過期，既浪費又不安全。

1.2 藥品擺放標識不清，標簽不規范 藥品沒有分類存放，外用藥與口服液混放，同一品種不同規格藥品放在同一格藥柜，包裝相似藥品放在一起，存放藥品與藥柜標簽不對應。高危藥品、二類精神藥品無專柜存放，無粘貼標識。藥品標簽不規范，只有通用名或商品名和規格；藥品與器械混放；配藥車沒有定時清潔，有時有雜物在車上。混亂管理很容易造成醫療差錯。

1.3 藥品有效期管理不到位 病區用后補充回來的藥品量少次數多，不同批次藥品混放，容易造成近效期藥品沒有及時使用或更換，甚至過期藥品仍在使用的隱患；口服藥品開封后沒有注明開封日期，容易造成口服藥變質。

1.4 沒有按照藥品說明書儲存條件存放藥品 藥品質量受光線、溫度、濕度因素影響，可加速降解，效價降低或變質，影響藥品療效，甚至發生毒性反應。個別病區保存藥品的冰箱的溫度未能控制在規定的溫度范圍內；對冷藏保存的口服微生態制劑和生物制品外用涂劑的保存不夠重視，申領回來和取用后沒有及時放回冰箱；光敏感藥品裸露于日光下，如維生素C、左氧氟沙星注射液、乳酸依沙吖啶注射液；個別病區不需要放冰箱藥品也放在冰箱。

1.5 廢棄藥品未及時處理 個別病區雖發現過期或包裝破壞藥品卻不懂處理，仍存放于病區藥柜。此現象容易造成廢棄藥品被再次使用，給患者的用藥帶來極大的不安全隱患。

2 改進對策

2.1 加強靜脈配置中心(PIVAS)的建設 JCI標準禁止在診療區域內存放高風險藥物，如10%氯化鉀注射液、10%濃氯化鈉注射液等。我院現已實現靜脈配置中心24 h服務病區，使得病區的藥物儲備量大大減少，從源頭上降低了病區配置錯誤或其他危害事件的發生。

2.2 制定藥品目錄，確定基數，及時更新 每個病區根據本科室用藥特點制定麻醉藥品目錄、普通藥品目錄，并與藥房協商確定基數。護理部分別確定兒科和婦產科搶救車藥品目錄，并粘貼于相應位置，方便護理人員清點。當藥品基數有調整時，需及時更新目錄，并向藥房清退或補取藥品基數。

2.3 藥品分類擺放，標識清晰 藥學部制定高危藥品目錄、冰箱存放藥品目錄、陰涼處存放藥品目錄，給予護理人員清晰指引。所有藥品分區域分類存放，分為口服、外用、注射劑，并以不同顏色標簽識別。藥柜標簽清晰、規范，內容包括通用名、商品名、規格，一種藥品一個位置并與標簽對應。麻醉藥品、一類精神藥品加強“五專”管理：高危藥品專柜加鎖管理，并在存放處貼上“紅底黑字”的醒目標識提醒護理人員注意。搶救車藥品固定位置存放，方便搶救時使用。

2.4 嚴格按照藥品說明書存放條件存放 據《中國藥典》2010年版，貯藏項下的規定，避光，系指用不透光的容器包裝，例如棕色容器或黑紙包裹的無色透明、半透明容器；常溫，系指10～30 ℃；冷處，系指2～10 ℃；涼暗處，系指避光并不超過20 ℃；陰涼處，系指不超過20 ℃；除另有規定外，貯藏項下未規定貯藏溫度的系指常溫[2]。儲存溫度和有效期有著密切關系，超過規定溫度或保管不當，即使在有效期內也有可能導致藥品效價降低或變質[3]。建議病區儲藥間安裝空調，每天2次登記儲藥間溫度、濕度，濕度范圍控制在45%～75%。冰箱內放置溫度計，每天2次登記溫度。

2.5 有效期管理 全院統一規定搶救車藥品每周檢查1次，其他藥品每月1次，并記錄檢查結果。只有6個月效期藥物可到藥房換取遠效期藥物，只有3個月效期的藥物須退回藥房(特殊情況除外)。藥學部對使用中口服藥作以下規定：口服藥開封后必須注明開封日期，有效期為開封后1個月；單劑量藥品有效期為48 h。

2.6 共同管理，定期檢查 藥學部與護理部密切合作，藥學部成立病區藥品質控小組，加強與病區聯系，不定期發放藥品管理信息，指導病區藥品管理；每月定期會同護理部檢查病區藥品管理情況，協助病區落實藥品保管、使用質量管理制度，檢查病區是否有過期及變質藥品，發現問題及時糾正，杜絕差錯事故發生。

2.7 效果評估 將我院22個病區規范前一年和規范后的藥品檢查中存在問題進行比較(表1)。從6月份規范管理后，各病區的報損的藥品種類及金額逐步下降，品種由6月份的49種，下降到17種，并保持平穩。金額由2744.22元，下降到155.66元，見表2。

表1 規范管理前后問題的比較

表2 規范管理后6～12月份病區藥品報損情況

[1] 聯合委員會國際部編.陳育德,王羽,陳同鑒主譯.聯合委員會國際部醫院評審標準[M].北京：中國協和醫科大學出版社,2003:60-62.

[2] 中國藥典[S].二部,2010:附錄Ⅹ Ⅳ.

[3] 葉詠年.藥學綜合知識技能[M].北京：中國中醫藥出版社,2003:257-258.

(2013-06-21收稿 2013-09-20修回)

(責任編輯 郭 青)

黃兆耆，大學專科，主管藥師，E-mail: wynne-huang@126.com

510600,廣州市婦女兒童醫療中心藥學部

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