地塞米松聯合糜蛋白酶霧化輔助治療小兒化膿性扁桃體炎療效觀察

羅 云，馮錦玲

地塞米松聯合糜蛋白酶霧化輔助治療小兒化膿性扁桃體炎療效觀察

羅 云，馮錦玲

地塞米松；糜蛋白酶；霧化吸入；化膿性扁桃體炎

急性化膿性扁桃體炎為兒科常見的感染性疾病，占小兒上呼吸道感染的10%～15%。其起病急，局部及全身癥狀重，如不及時治療，易并發多種嚴重并發癥。其治療主要以青霉素為主及對癥治療[1]。然而，隨著抗生素的廣泛應用，青霉素的耐藥率不斷增高，造成治療難度增大[2]，治療效果降低，并且費用增加、時間延長。筆者探索在常規治療的基礎上加用地塞米松聯合糜蛋白酶霧化輔助治療，療效滿意。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2011-1至2013-12在我科門診及住院的136例急性化膿性扁桃體炎患兒。隨機分成兩組，常規組68例，男36例，女32例，年齡(7.6±2.2)歲；霧化組68例，男41例，女27例，年齡(7.2±2.4)歲。所有患兒均符合急性化膿性扁桃體炎的診斷標準[3]，并排除過敏體質，合并心、腦、肝、腎及血液系統等原發疾病，患有下呼吸道感染、百日咳、麻疹、結核等疾病者。兩組患兒的年齡、性別、病情比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 常規組給予阿莫西林克拉維酸鉀(華北制藥股份有限公司生產，規格1.2 g/瓶；國藥準字H10910017)抗感染，并同時進行清熱解毒、藥物退熱、物理降溫等綜合治療。霧化組在常規組的基礎上給予地塞米松(河南潤弘制藥股份有限公司生產，規格5 mg/支；國藥準字H41020330)5 mg+糜蛋白酶(上海第一生化藥業有限公司生產，規格4000 U/瓶；國藥準字H31022112)4000 U+0.9%生理鹽水2 ml，應用超聲霧化器霧化吸入，2 次/d，10～15 min/次，連續治療3 d。

1.3 評價指標 療效評價：痊愈，體溫在48 h內恢復正常，3 d內臨床癥狀及體征全部消失；顯效，體溫在72 h內恢復正常，臨床癥狀減輕，大部分體征消失；有效，體溫在72 h內有所下降，臨床癥狀及體征有所減輕；無效：治療72 h，體溫無下降，臨床癥狀及體征無改善。痊愈率=痊愈例數/此組總例數×100%，總顯效率=(痊愈例數+顯效例數)/此組總例數×100%。并觀察兩組患兒的體溫恢復正常時間、咽痛消失時間、扁桃體膿性分泌物或膿點消失時間。

1.4 統計學處理 均采用SPSS15.0軟件完成數據統計，計數資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗；組間均數比較采用成組t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 總體療效比較 霧化組痊愈36例，顯效23例，有效8例，無效1例，總顯效率86.76%；常規組痊愈22例，顯效18例，有效21例，無效7例，總顯效率58.82%；兩組總顯效率比較，霧化組高于常規組，差異有統計學意義(χ2=13.41，P<0.01)。

2.2 癥狀及體征對比 見表1，兩組在體溫恢復正常時間、咽痛消失時間、扁桃體膿性分泌物(或膿點)消失時間上比較，差異均具有統計學意義(P<0.01)。

表1 兩組急性化膿性扁桃體炎臨床癥狀及體征方面指標比較 (n=68；；h)

2.3 不良反應 兩組患兒在治療過程中均未出現不良反應。

3 討 論

急性化膿性扁桃體炎的主要致病菌是乙型溶血性鏈球菌，其他的還包括金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等[4]。治療以抗生素為主(首選青霉素)，輔以解熱鎮痛等藥物[5]。但目前抗生素的濫用導致細菌耐藥率增加，Cohen[6]研究顯示，乙型溶血性鏈球菌A組導致的扁桃體炎患兒中，35%青霉素治療失敗，特別是在6歲以下兒童中更為明顯。故有學者主張化膿性鏈球菌首選阿莫西林克拉維酸鉀或三代頭孢菌素[7]。筆者在此治療基礎上加用地塞米松聯合糜蛋白酶霧化輔助治療，取得了滿意療效。

地塞米松為糖皮質激素，具有抗炎和免疫抑制作用，前者能抑制感染性和非感染性炎性反應，減輕充血、降低毛細血管的通透性，抑制炎性浸潤和滲出；后者能減輕變態反應引起的充血、水腫、滲出、皮疹、平滑肌痙攣及細胞的損害。此外，地塞米松還有抗毒素作用，對抗細菌內毒素對機體的刺激，減輕細胞損傷，緩解毒血癥癥狀，減少內熱原釋放，對感染毒血癥的高熱有退熱作用。

糜蛋白酶是從牛或豬胰臟中提取的一種蛋白分解酶，具有肽鏈內切酶作用，使蛋白質大分子的肽鏈切斷，成為分子量較小的肽，或在蛋白分子肽鏈端上作用，分離出氨基酸。本品尚有酯酶作用，使某些脂水解。因此可消化膿液、積血、壞死組織，起創面凈化、消炎、消腫作用。

超聲霧化吸入療法是應用超聲波使藥液霧化形成微細霧滴，經導氣管吸入呼吸道治療疾病的方法[8，9]。此方法可使藥液直接作用于扁桃體局部，局部藥物濃度高，抑菌、殺菌及抗毒素等作用也相應增加，且治療時間較短，易于接受。

本研究顯示，霧化組總顯效率為86.76%，常規組總顯效率為58.82%，霧化組明顯高于常規組。由此可見，針對小兒急性化膿性扁桃體炎，在抗感染、清熱解毒、退熱等綜合治療的基礎上，給予地塞米松聯合糜蛋白酶霧化吸入輔助治療，療效顯著。另外，我科以往給予安爾碘外涂扁桃體治療，雖效果較好，但部分患兒不配合，或有惡心、嘔吐癥狀[10]。而采用霧化吸入療法則無需密切配合，且無不良反應，并縮短了治療時間，值得臨床推廣。

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[3] 沈曉明. 臨床兒科學[M]. 北京: 人民衛生出版社, 2005: 536.

[4] 曹 陽, 李筑英, 張國琴，等. 413例兒童化膿性扁桃體炎病原學及藥敏分析[J]. 國際兒科學雜志，2013, 40(1): 107-108.

[5] 張義瓊. 蒲地藍消炎口服液佐治兒童急性化膿性扁桃體炎的臨床研究[J]. 中華臨床醫師雜志(電子版)，2012, 6(19): 6114-6115.

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[8] 胡亞美, 江載芳. 褚福堂實用兒科學[M]. 7版. 北京:人民衛生出版社, 2002: 311.

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[10] 馮錦玲,劉各行,羅 云，等. 安爾碘佐治兒童急性化膿性扁桃體炎56例臨床觀察[J]. 武警醫學，2004, 15(11): 860-861.

(2014-03-18收稿 2014-04-19修回)

(責任編輯 武建虎)

羅 云，本科學歷，主治醫師，E-mail：sixiyun781123@163.com

330001南昌，武警江西總隊醫院兒科

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