軍事訓(xùn)練致膝關(guān)節(jié)滑膜炎的高頻超聲診斷

雷志輝，王少特，金 鵬，劉 欣，高 弦，李春伶

軍事訓(xùn)練致膝關(guān)節(jié)滑膜炎的高頻超聲診斷

雷志輝1，王少特1，金 鵬1，劉 欣1，高 弦1，李春伶2

目的評(píng)價(jià)高頻超聲對(duì)創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎診斷及觀察療效的價(jià)值。方法回顧性分析42例創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者的臨床資料，分析其高頻超聲(超聲組)聲像圖表現(xiàn)，并將患者滑膜厚度、關(guān)節(jié)積液測(cè)量值與X線平片(X線組)及磁共振(MRI組)做比較。結(jié)果創(chuàng)傷性滑膜炎急性期滑膜厚度、關(guān)節(jié)腔積液的數(shù)值，超聲組為(4.1±1.4)mm、(15.8±3.7)mm，X線組為(1.9±0.5)mm、(9.4±2.0)mm，MRI組為(4.2±1.2)mm、(16.2±4.1)mm。超聲組與X線組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，與MRI組比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。治療前后滑膜厚度、關(guān)節(jié)腔積液及滑膜內(nèi)血流信號(hào)高頻超聲測(cè)值比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。結(jié)論高頻超聲在診斷創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎、判斷病情和隨訪中有較高的應(yīng)用價(jià)值。

創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎；高頻超聲；訓(xùn)練傷

膝關(guān)節(jié)是人體各種活動(dòng)和姿勢(shì)的重力支撐點(diǎn)，是人體最重要的承重關(guān)節(jié)，因此在各種軍事科目訓(xùn)練中膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練傷發(fā)生率也相對(duì)較高，臨床上以滑膜炎最為多見。而滑膜炎在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)生發(fā)展過(guò)程中具有重要作用[1]，一旦演變成骨性關(guān)節(jié)炎將嚴(yán)重影響戰(zhàn)士的訓(xùn)練、學(xué)習(xí)和生活質(zhì)量，因此及時(shí)診斷并適時(shí)進(jìn)行預(yù)警，對(duì)指導(dǎo)訓(xùn)練，防止關(guān)節(jié)畸形、致殘至關(guān)重要。

既往對(duì)于膝關(guān)節(jié)無(wú)創(chuàng)性檢查首選為X線平片，它對(duì)觀察和診斷骨性病變，以及間隙改變較好，但對(duì)軟組織的改變，如滑膜厚度變化、形態(tài)改變、關(guān)節(jié)腔積液等尚沒(méi)有特征性表現(xiàn)[2]；MRI成像雖具有良好的軟組織分辨力，且臨床已開始應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)疾病的診斷，但因價(jià)格昂貴，目前尚難在臨床廣泛推廣[3]，在基層部隊(duì)更無(wú)法推廣。比較而言，超聲檢查不僅是一種無(wú)創(chuàng)的診斷手段，而且在檢查過(guò)程中可獲取動(dòng)態(tài)信息，患者配合做各種動(dòng)作，或動(dòng)靜結(jié)合，雙側(cè)對(duì)比檢查，觀察血流分布情況，這是其他檢查手段不具備的優(yōu)勢(shì)。本研究回顧性分析武警湖北總隊(duì)醫(yī)院2012-04至2013-07診斷的42例創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者的臨床資料，旨在探討高頻超聲對(duì)膝關(guān)節(jié)滑膜炎診斷價(jià)值。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 42例均為男性，年齡16～21歲，平均19.2歲；左側(cè)16例，右側(cè)21例，雙側(cè)5例，共47個(gè)膝關(guān)節(jié)。主要癥狀為訓(xùn)練傷后膝關(guān)節(jié)不同程度的腫脹、疼痛及活動(dòng)受限，除外骨關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎者。

1.2 儀器與方法 使用PhilipsHD11和西門子S2000彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5～14 MHz，直接涂抹耦合劑于膝關(guān)節(jié)表面，依次掃查膝前區(qū)、膝內(nèi)側(cè)區(qū)、膝外側(cè)區(qū)、膝后區(qū)，觀察髕上囊及兩側(cè)隱窩內(nèi)積液情況，滑膜厚度及滑膜內(nèi)血流情況。所有病變膝關(guān)節(jié)治療前均行X線正側(cè)位片和MRI檢查，將所得數(shù)據(jù)分別與超聲檢查所得數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析。治療后再次行超聲檢查，將治療前、后超聲測(cè)量所得數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析。

1.3 超聲判定標(biāo)準(zhǔn) 膝關(guān)節(jié)積液以關(guān)節(jié)腔內(nèi)無(wú)回聲區(qū)(前后徑)≥3 mm為陽(yáng)性，滑膜厚度≥2 mm為陽(yáng)性[4]。血流信號(hào)判定標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)為無(wú)血流信號(hào)，Ⅰ級(jí)為點(diǎn)狀血流信號(hào)，Ⅱ級(jí)為點(diǎn)狀血流信號(hào)少于滑膜病變區(qū)域的1/2，Ⅲ級(jí)為點(diǎn)狀或樹枝狀血流信號(hào)，大大超過(guò)滑膜病變區(qū)域的1/2。其中0級(jí)和Ⅰ級(jí)為正常(定為陰性)，Ⅱ、Ⅲ級(jí)為炎性反應(yīng)活動(dòng)期的表現(xiàn)(定為陽(yáng)性)[5，6]。

2 結(jié) 果

2.1 超聲聲像圖特點(diǎn)

2.1.1 關(guān)節(jié)滑膜 治療前47個(gè)膝關(guān)節(jié)中43個(gè)關(guān)節(jié)出現(xiàn)滑膜增厚，占91.49%(43/47)，厚度為2.7～7.3 mm，平均(4.1±1.4)mm。增厚的滑膜表現(xiàn)為厚薄不均，以中等回聲為主，可見團(tuán)塊狀或結(jié)節(jié)狀軟組織結(jié)構(gòu)凸向腔內(nèi)(圖1)，正常滑膜呈線樣回聲。治療后滑膜厚度明顯變薄，為1.1～2.8 mm，平均(1.5±0.7) mm。治療前后滑膜厚度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.1.2 關(guān)節(jié)積液 治療前39個(gè)膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)不同程度的髕上囊及關(guān)節(jié)腔積液，占82.98%(39/47)，表現(xiàn)為髕上囊或關(guān)節(jié)腔內(nèi)可見液性暗區(qū)(圖2)，前后徑為3.8～21.6 mm，平均(15.8±4.7) mm。治療后關(guān)節(jié)內(nèi)液性暗區(qū)明顯減少，為2.8～5.0 mm，平均(3.8±1.3) mm。治療前后關(guān)節(jié)腔積液量比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.1.3 滑膜血流情況 治療前47個(gè)患病膝關(guān)節(jié)中，內(nèi)膜血流信號(hào)顯示為0級(jí)的有14個(gè)，Ⅰ級(jí)6個(gè)，Ⅱ級(jí)20個(gè)，Ⅲ級(jí)7個(gè)；治療后內(nèi)膜血流信號(hào)顯示為0級(jí)的有27個(gè)，Ⅰ級(jí)7個(gè)，Ⅱ級(jí)10個(gè)，Ⅲ級(jí)3個(gè)；治療前后兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.97，P<0.05)

2.2 超聲與X線片、MRI測(cè)量值比較 治療前滑膜厚度和關(guān)節(jié)積液測(cè)量值，X線組為(1.9±0.5)mm、(9.4±2.0)mm，MRI組為(4.2±1.2)mm、(16.2±4.1)mm。超聲組與X線組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，超聲組與MRI組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

圖1 左膝關(guān)節(jié)滑膜增厚超聲表現(xiàn)滑膜內(nèi)可見樹枝狀豐富的血流信號(hào)

圖2 左膝髕上囊積液超聲表現(xiàn)髕上囊內(nèi)可見液性暗區(qū)

3 討 論

3.1 膝關(guān)節(jié)的解剖及創(chuàng)傷性滑膜炎的病理發(fā)展過(guò)程 滑膜是一層具有豐富血管的結(jié)締組織，膝關(guān)節(jié)是人體滑膜最多，關(guān)節(jié)面最大和結(jié)構(gòu)最復(fù)雜的關(guān)節(jié)。由于膝關(guān)節(jié)滑膜廣泛覆蓋整個(gè)關(guān)節(jié)囊的內(nèi)面、髕上囊、軟骨邊緣并位于肢體較表淺部位，故遭受損傷和感染的機(jī)會(huì)較多。軍事訓(xùn)練中膝關(guān)節(jié)負(fù)重過(guò)大，長(zhǎng)期單一動(dòng)作超負(fù)荷疲勞運(yùn)動(dòng)后，滑膜和關(guān)節(jié)面之間產(chǎn)生摩擦、擠壓、牽拉等機(jī)械性刺激，導(dǎo)致滑膜充血、水腫、紅、白細(xì)胞及纖維素滲出等無(wú)菌性炎性反應(yīng)[7]。與關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓升高及氧分壓下降呈正相關(guān)，且當(dāng)滲出速度超過(guò)滑膜代償性吸收速度時(shí)，出現(xiàn)關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓繼續(xù)升高，氧分壓繼續(xù)下降的惡性循環(huán)。因此，超量的運(yùn)動(dòng)對(duì)創(chuàng)傷性滑膜炎的發(fā)生起著重要作用。

3.2 高頻超聲對(duì)急性滑膜炎的診斷 滑膜增生是關(guān)節(jié)炎早期病理改變，在關(guān)節(jié)炎的發(fā)病過(guò)程中滑膜血管出現(xiàn)得很早，甚至在炎性反應(yīng)特異性臨床組織學(xué)征象出現(xiàn)以前就有了[8]。高頻高聲能發(fā)現(xiàn)此時(shí)內(nèi)膜的厚度變化及滑膜內(nèi)血流變化情況，本研究中超聲檢測(cè)到91.49%(43/47)的關(guān)節(jié)出現(xiàn)滑膜增厚，57.45%(27/47)的關(guān)節(jié)滑膜內(nèi)見豐富的血流信號(hào)，這種早期病理變化在X線片上無(wú)法體現(xiàn)。MRI對(duì)軟組織有良好的對(duì)比和斷層能力，是診斷滑膜病變的金標(biāo)準(zhǔn)[9]。本研究表明,高頻超聲對(duì)滑膜炎的診斷符合率明顯高于X線片,兩者有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；而與MRI比較稍低，但兩者無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。MRI檢查特異性好，但操作復(fù)雜，耗時(shí)長(zhǎng)，價(jià)格昂貴，限制了其在基層部隊(duì)的廣泛應(yīng)用。高頻超聲與之相比有獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)，便攜式彩超儀器輕便小巧，操作簡(jiǎn)單，可在床邊或訓(xùn)練場(chǎng)實(shí)施檢查；實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)、重復(fù)多次檢查；當(dāng)滑膜炎發(fā)生時(shí)，滑膜充血、水腫及滑膜組織明顯增厚，高頻超聲可以了解病變滑膜的厚度、關(guān)節(jié)腔積液情況及滑膜內(nèi)血流情況，能幫助臨床及時(shí)準(zhǔn)確地診斷。

3.3 高頻超聲指導(dǎo)滑膜炎的治療及判斷預(yù)后 滑膜Ⅱ級(jí)及以上的血流信號(hào)體現(xiàn)關(guān)節(jié)炎處于活動(dòng)期[10]。高頻超聲是顯示關(guān)節(jié)積液及滑膜內(nèi)血流最敏感的方法，滑膜內(nèi)血流信號(hào)隨病情加重明顯增多，治療后滑膜內(nèi)血流信號(hào)減少或消失。本研究顯示，治療前關(guān)節(jié)滑膜內(nèi)血流信號(hào)表現(xiàn)為陽(yáng)性的有27個(gè)，治療后減少到13個(gè)；治療后滑膜厚度變薄，滑膜內(nèi)血流減少，關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液量減少，與治療前比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。表明應(yīng)用高頻超聲觀察關(guān)節(jié)積液量、滑膜厚度及滑膜內(nèi)血流情況，能夠判斷滑膜炎的療效。

綜上所述，高頻超聲能清晰顯示膝關(guān)節(jié)滑膜病變的厚度、血流情況及關(guān)節(jié)腔積液量，準(zhǔn)確地判斷病變的程度、范圍、性質(zhì)，對(duì)幫助早期診斷、治療和觀察療效有重要意義。該檢查可作為創(chuàng)傷性滑膜炎的首選篩查方法，加之具有簡(jiǎn)便、快捷、無(wú)創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn)，可在基層部隊(duì)推廣應(yīng)用。

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(2014-02-06收稿 2014-03-13修回)

(責(zé)任編輯 尤偉杰)

Valueofhigh-frequencyultrasonographyindiagnosisofgonarthromenigitiscausedbyarmytraining

LEI Zhihui1，WANG Shaote1，JIN Peng1，LIU Xing1，GAO Xian1，and LI Chunling2. 1. Department of Ultrasound, Hubei Provincial Corps Hospital, Chinese People’s Armed Police Forces, Wuhan 430061，China； 2. Department of Ultrasound，General Hospital of Chinese People’s Armed Police Forces, Beijing 100039，China

ObjectiveTo study the diagnosis value of high-frequency ultrasonography in the gonarthromenigitis caused by army training.MethodsA total of 42 patients with gonarthromenigitis caused by army training were collected to retrospective analysis. The ultrasonographic characteristics of gonarthromenigitis were analyzed and compared with those of X-rays and knee magnetic resonance imaging (MRI).ResultsIn ultrasound group, X-rays group, MRI group of acute traumatic synovitis, the synovial membrane thickness, articular cavity effusion quantity were (4.1±1.4) mm，(15.8±3.7) mm；(1.9±0.5) mm，(9.4±2.0) mm；(4.2±1.2) mm，(16.2±4.1) mm, respectively. The difference of detection rates between ultrasound group and X-rays group was significant(P<0.05), yet the difference between ultrasound group and MRI group was not significant. Before and after treatment those of high frequency ultrasound in synovial measurements were statistically significant(P<0.05).ConclusionsHigh frequency ultrasound in the diagnosis of traumatic synovitis, judging condition and follow-up has high application value.

gonarthromenigitis; high-frequency ultrasound; training in injury

武警部隊(duì)后勤科研項(xiàng)目(WJHQ2012-15)

雷志輝，碩士，主治醫(yī)師，E-mail: leizhih@126.com

1.430061武漢，武警湖北總隊(duì)醫(yī)院超聲科；2.100039北京，武警總醫(yī)院超聲科

李春伶，E-mail: lcl@126.com

R445.1