西醫治療糖尿病：胰島素不是萬能的

“在發病率上趕超美國”

1月14日下午五點，齊魯醫院內分泌科主任醫師任建民還沒有換下白大褂，一名護士就趕了過來：“任教授，某床病人是否要推兩支胰島素？”

任建民仔細問詢病情后判斷：“服用一支就成。”護士領命而去，任建民則抱歉讓記者久等：“今天一天查房，實在是很忙。”

在齊魯醫院西二病房區住院的患者，很大部分患有糖尿病，有些是其他病癥引起的繼發性糖尿病，大部分是原發性糖尿病患者。

而人滿為患的病房只是糖尿病高發病率的一個縮影。

最新數據顯示，中國成人糖尿病患病率已上升至11.6%，其中男性糖尿病患病率為12.1%，女性患病率為11%，新檢測到的糖尿病發病率估計為8.1%。城市居民與農村居民患病率均在上升，分別為14.3%與10.3%。

即便如此，任建民認為這個數字有待考證。“糖尿病診斷不止空腹血糖，還要做葡萄糖耐量測試。目前大多數人查體只測前者，而忽略后者。因此人群中一部分糖尿病患者并沒有發現自己患病。”任建民介紹，有機構統計中國糖尿病的未診斷率在50%-60%左右，“這也是保守數據”。

任建民于1981年考入山東醫科大學醫學系，研究生期間就確定了日后的攻關方向。“當時沒有多考慮效益問題，只是憑興趣點選擇了內分泌，誰知道這些年糖尿病人數量直線上升。”憑借專業知識積累和豐富的臨床經驗，任建民在糖尿病防治方面頗有建樹，目前她是山東省醫學會糖尿病學會副主任委員，并參與《中國糖尿病教育與管理》雜志的編輯和出版。

除由其他疾病引起的繼發性糖尿病外，原發性糖尿病的原因不可考。“糖尿病與家族易感基因有關，但擁有易感基因并不代表一定發病。”同時，糖尿病幾乎是無法治愈的終身病，“我見過太多與糖尿病相伴幾十年、直到去世的病人”。

但是可以肯定的是，糖尿病與生活方式是否健康密切相關。

“生活水平提高，體力運動減少，路上遇到小胖墩，很可愛，但是也難免擔心糖尿病的發病率問題。”據任建民介紹，現代糖尿病具有發病率高、知曉率低的特點，同時糖尿病具有年輕化趨勢，任建民接診的年輕患者占比很大，“年輕人不注重養生保健，兒童愛吃糖，控制力差，如果患上糖尿病有可能終身服藥。”因此，任建民認為，任何種類的治療都只能建立在生活方式健康的基礎上。

胰島素上癮嗎？

盡管科學家們不斷推進對糖尿病防治的探索，但是直到20世紀初，糖尿病的治療還是沒有突破性的進展。

在1914年關于糖尿病的文獻上有這樣的描述：“醫院里滿是糖尿病人，許多是兒童，他們會慢慢死去。當時的療法就是將他們送進醫院，注射一些生理鹽水。” 直到1921年，醫生們還在用饑餓療法來延長糖尿病人的生命。

1921年，加拿大外科醫生班廷發現了胰島素，開創了糖尿病治療的新紀元。如今，胰島素治療糖尿病的地位從飲食、藥物后的第三位上升到了第一位，國外2型糖尿病胰島素使用率已達到30%～50%。

在我國，胰島素在臨床上的應用占比也逐步上升。

值得注意的是，胰島素并非萬能的。據任建民介紹，1型糖尿病患者，出現肝、腎功能不全，病程較長（8～10年），有糖尿病并發癥者，胰腺嚴重損害的繼發性糖尿病患者的2型糖尿病患者須注射胰島素，其他則根據病情確定是否使用胰島素治療。

任建民曾經接診過一位年輕糖尿病患者，“年輕人很胖，病程很短，臨床表現是1型糖尿病，藥物治療就可以。但檢查發現其胰腺功能非常差，每天需要四支胰島素才能控制血糖，稍有酌減就會引起反彈。”

一般糖尿病的藥物治療方案包括口服抗糖藥物和胰島素治療，前者已經被廣大糖尿病人所接受，而胰島素治療卻常常被拒絕。一方面是價格問題，另一方面，人們對于胰島素治療糖尿病存在認知誤區，總以為其有“依賴性”。

“胰島素和口服降糖藥一樣，都屬于降血糖藥物，只不過胰島素控制血糖作用最強，療效遠高于口服降糖藥，且由于它是人體的一種正常激素，只要正確使用，不會有任何毒性，也不損傷肝腎。”據任建民介紹，早在2型糖尿病前期，病人就已經有胰島B細胞功能減低，沒有胰島功能的失代償，糖尿病就不會發生。正是基于這種認識，國內外臨床醫學對糖尿病的治療發生了巨大的變化，即從單純降糖到注重胰島功能的保護。

同樣有研究表明，胰島素的應用并非有坊間相傳的依賴性。2003年，瑞士進行了一項研究，針對39名剛被診斷為2型糖尿病患者，一組每天注射兩次胰島素，另一組則口服磺脲類降糖藥。一年之后，接受胰島素治療的患者其體內制造胰島素的能力比口服降血糖藥物的患者好；治療2年后，這兩組患者體內制造胰島素的能力相當，但接受胰島素治療的患者具有較佳的血糖控制能力，而且也沒有人因此產生任何副作用。

糖尿病防治的“頭等大事”

在西醫看來，由于糖尿病患者血液中的葡萄糖不能有效地分解，一方面肌體無法得到充足的養料和能量，體重下降，病人身體日益虛弱。另一方面體內的臟器和組織受到高血糖的腐蝕和侵害，逐漸喪失功能。糖代謝的紊亂又進一步引起蛋白質、脂肪、水和電解質等一系列代謝紊亂綜合征。因為免疫功能減弱，糖尿病人容易患感冒、肺炎、肺結核等各種感染疾病，而且不易治愈。一旦患上“糖尿病”，可能發生的并發癥遍及全身。在這些并發癥中，出現率最高的是視網膜病變、腎病和神經障礙，這就是“糖尿病”的“三大特征并發癥”。

控制血糖穩定則是西醫治療糖尿病的“頭等大事”。

“現在控糖藥物很多，我們往往根據病患具體情況制定降糖計劃，并且需要根據病程發展不斷調整。”

在常規藥物治療之外，任建民特別強調了心理因素的重要性。“曾有一位中年女性患者，當時口服藥劑和胰島素都用了，血糖卻遲遲降不下來，因此情緒焦慮，又反作用在病情上。”任建民認為醫生應該充分發揮情緒安撫作用力，“雖然沒有具體的數據說明，但精神對血糖調節的作用不可忽視。”

目前，全世界醫療界都在積極探索防治糖尿病的新技術和科技。

手術方法也被廣泛關注。用于治療2型糖尿病的手術方法主要是胃轉流手術（GBP），這項手術最早用于治療肥胖癥，但由于很多肥胖癥患者同時也是糖尿病患者，實施了胃轉流手術后，患者的糖尿病也同時得到了治療。

據了解，手術的方法不僅可以緩解大多數2型糖尿病患者的病情，改善由糖尿病引起的系列并發癥，如高血壓、高血脂和心血管系統疾病等問題，而且對于部分患者可以達到治愈的目的。臨床實驗還發現，2型糖尿病發病早期的患者術后葡萄糖控制的效果更好。

當然，并非所有的2型糖尿病患者都適用手術治療。糖尿病手術適應癥的選擇和術后管理等需要嚴格規范。我國從2003年開始已開展了胃轉流手術（GBP），目前已經有63家醫院開展糖尿病手術治療。