人鼻病毒致重癥肺炎1例

伊 潔，徐 軍，徐英春

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)院 1檢驗(yàn)科 2急診科， 北京 100730

·病例報(bào)告·

人鼻病毒致重癥肺炎1例

伊 潔1，徐 軍2，徐英春1

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)院1檢驗(yàn)科2急診科， 北京 100730

人鼻病毒；重癥肺炎

人鼻病毒(human rhinovirus，HRV)是小核糖核酸病毒科中的一種RAN病毒，因?yàn)檫@種病毒特別適應(yīng)在鼻腔中生長(zhǎng)，故被稱(chēng)為“鼻病毒”。急性呼吸道疾病中30%～50%都與人鼻病毒有關(guān)，目前發(fā)現(xiàn)人鼻病毒逐漸在下呼吸道感染患者中檢測(cè)到[1- 2]，但主要出現(xiàn)在小嬰兒[3]，學(xué)齡兒童[4]，老人[5- 6]和具有慢性疾病、癌癥或免疫缺陷及移植后患者中[7- 10]。本文報(bào)道北京協(xié)和醫(yī)院收住的1例成人人鼻病毒感染引起的重癥肺炎病例。

病例摘要

患者男性，18歲，2013年5月16日無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰為黃色黏痰，伴咽痛，無(wú)發(fā)熱、咯血、頭暈、惡心、嘔吐，無(wú)腹痛、腹瀉，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，給予口服藥物治療，具體不詳，癥狀一度改善。5 d前淋雨后出現(xiàn)咳嗽加重，伴發(fā)熱、胸悶、呼吸困難，最高體溫39.5℃，無(wú)寒戰(zhàn)、咽痛、肌肉酸痛、胸痛，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查血常規(guī)：白細(xì)胞 8.60×109/L，中性粒細(xì)胞75%，血紅蛋白 160 g/L，血小板 225×109/L。肺部CT檢查提示雙肺下部大片磨玻璃影，給予頭孢類(lèi)抗生素抗炎治療，病情逐漸加重，5月31日出現(xiàn)呼吸淺促，尚能平臥，遂轉(zhuǎn)診于本院急診搶救。其間呼吸淺促，呼吸頻率波動(dòng)于42～60次/min，吸氧下血氧飽和度98%，心率120～140次/min。病毒篩查甲型、乙型流感病毒抗原均為陰性，為進(jìn)一步診治收住院。

入院查體：肺部叩診雙側(cè)為清音，雙肺呼吸音粗，右下肺呼吸音弱，可聞及少量爆裂音。血?dú)夥治鍪緋H 7.419, 二氧化碳分壓37.8 mm Hg，氧分壓89.1 mm Hg，血氧飽和度 97.5%；降鈣素原(金標(biāo)法) <0.5 ng/ml。

個(gè)人史：生于原籍，久居滄州，否認(rèn)到過(guò)疫區(qū)，否認(rèn)明確毒物接觸史，否認(rèn)吸煙嗜好，否認(rèn)飲酒嗜好。既往體健。

患者入院當(dāng)天夜間間斷訴喘憋，間斷咳嗽、少痰，查體：血壓 123/56 mm Hg，心率93次/min，呼吸33次/min，體溫38.0 ℃，血氧飽和度 98%(吸氧4 L/min)。入院次日最高體溫38.7 ℃，經(jīng)降溫處理后降至37.2 ℃。患者呼吸頻率>30次/min，氧合指數(shù)195；胸部CT示雙肺磨玻璃樣改變，重力依賴(lài)區(qū)成立(圖1)；血?dú)夥治鍪劲裥秃粑ソ摺Ｖ匕Y肺炎診斷成立。患者病情進(jìn)展迅速，肺內(nèi)出現(xiàn)實(shí)變，采用甲強(qiáng)龍40 mg/d靜脈滴注以減輕炎癥反應(yīng)對(duì)機(jī)體的損傷。6月2日，經(jīng)甲強(qiáng)龍40 mg/d治療2 d后，患者咳嗽喘憋癥狀較前好轉(zhuǎn)，呼吸循環(huán)功能平穩(wěn)。6月3日，患者體溫降至36.5 ℃，無(wú)明顯喘憋，查體心率80次/min，呼吸頻率26次/min，血壓120/66 mm Hg, 雙肺呼吸音粗，右下肺濕啰音消失。胸部CT示雙肺磨玻璃影好轉(zhuǎn)，病變明顯吸收(圖1)。繼續(xù)甲強(qiáng)龍40 mg/d治療3 d后，患者病情明顯好轉(zhuǎn)。

圖 1 胸部CT肺窗比較顯示，經(jīng)治療雙下肺磨玻璃影明顯好轉(zhuǎn)，病變明顯吸收

病原學(xué)檢查結(jié)果陸續(xù)得以回報(bào)：痰細(xì)菌涂片、真菌涂片均為陰性，痰細(xì)菌培養(yǎng)(-)，痰真菌培養(yǎng)(-)，血培養(yǎng)(-)，風(fēng)疹病毒IgM(-)，巨細(xì)胞病毒IgM(-)，單純皰疹病毒IgM(-)，弓形蟲(chóng)抗體IgM(-)，肺炎支原體IgM(-)，嗜肺軍團(tuán)菌抗體示IgM(-)、IgG(-)，降鈣素原<0.5 ng/ml，G試驗(yàn) 25.80 pg/ml，抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體(IgG型)(-)，抗蛋白酶3抗體(IgG型)(-)，抗髄性過(guò)氧化物酶(IgG型)(-)，抗雙鏈DNA抗體(IgG型)(-)，抗核抗體(IgG型)(-)，血沉5 mm/h。8種呼吸道病毒核酸檢測(cè)示鼻病毒(+)，經(jīng)測(cè)序后確認(rèn)為人鼻病毒?；九懦?xì)菌、真菌、非典型病原體感染，呼吸道核酸檢測(cè)提示為人鼻病毒肺炎。

討 論

在溫帶地區(qū)人鼻病毒全年都可以檢測(cè)到，9月份有一個(gè)高峰，春末又有一個(gè)高峰[11]。人鼻病毒感染初始癥狀輕微且不特異，因此極易被臨床醫(yī)生忽視。本例患者在春末感染人鼻病毒，既往體健，初始癥狀輕微、不特異，淋雨后病情加重，進(jìn)展迅速，很快引起呼吸衰竭。胸部CT表現(xiàn)為典型的磨玻璃影，應(yīng)高度懷疑病毒性肺炎。快速病原學(xué)檢查尤為重要，應(yīng)積極排除非典型病原體感染，進(jìn)行針對(duì)性治療。人鼻病毒是2/3普通感冒的病原體，也有報(bào)道是免疫力低下成人或兒童下呼吸道感染的病原體之一[12- 15]，但在既往體健成人中引起重癥肺炎較為罕見(jiàn)，其機(jī)制并不是很清楚，可能與患者免疫狀況有關(guān)。對(duì)于病毒性肺炎的治療，及時(shí)小劑量激素連續(xù)使用3～5 d癥狀即可緩解。病毒性肺炎繼發(fā)細(xì)菌感染也較為常見(jiàn)，應(yīng)提高警惕。隨著病毒感染致重癥肺炎病例的不斷增多，臨床醫(yī)生應(yīng)提高對(duì)人鼻病毒所致肺炎的警惕，及早明確病因，防止抗生素濫用，同時(shí)要掌握呼吸道病毒的流行規(guī)律，以助于對(duì)疾病有效準(zhǔn)確地判斷和及時(shí)治療。

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徐英春 電話：010-69159766， E-mail：xycpumch@139.com

R373.1；R563.1

B

1674-9081(2014)03-0349-03

10.3969/j.issn.1674-9081.2014.03.021

2014- 05- 04)