淺析M波潛伏期及波幅變化在Bell麻痹中的意義

王蜀蓉，謝丹丹，俸 曦，張 蓓

淺析M波潛伏期及波幅變化在Bell麻痹中的意義

王蜀蓉，謝丹丹，俸 曦，張 蓓

目的 研究面神經運動誘發電位(M波)潛伏期及波幅對Bell麻痹的診斷價值。方法 對65例Bell麻痹患者在發病10 d內進行患側和健側面神經M波檢測，比較兩側M波潛伏期及波幅的變化，并進行M波潛伏期與波幅的相關性分析。結果 面神經顴支M波潛伏期健患側分別是(1.71±0.06)ms和(1.86±0.05)ms(P>0.05)，波幅健患側分別是(4.55±0.10)μV和(3.40±0.20)μV(P<0.01)；頰支M波潛伏期健患側分別是(1.92±0.08)ms和(2.17±0.09)ms(P<0.05)，波幅健患側分別是(3.78±0.24)μV和(2.93±0.24)μV(P<0.05)。M波潛伏期與波幅相關性分析：顴支患側r=-0.369(P<0.01)，健側r=-0.472(P<0.01)；頰支患側r=-0.486(P<0.01)，健側r=-0.445(P<0.01)。結論 Bell麻痹患者面神經M波波幅的降低較潛伏期延長對診斷更有意義。

面神經；運動誘發電位；潛伏期；波幅；Bell麻痹

Bell麻痹又稱特發性面神經炎，是臨床多發病，該病過去在診斷上因缺乏客觀量化指標，多依據臨床癥狀及體征進行診斷。目前神經電生理檢查已成為診斷面神經炎的常規方法，已被廣泛應用。常用的電生理檢查包括面神經電圖和瞬目反射。由于瞬目反射對于早期面神經炎的診斷陽性率高，其在Bell麻痹患者早期診斷中的臨床意義早已得到肯定,但是它不能評估面神經損傷的程度及面癱患者的預后；而使用面神經誘發電位(M波)檢測的方法由于其早期陽性率低，其優點易被人忽視。本研究通過檢測M波的潛伏期和波幅變化，分析其在Bell麻痹診治中的意義。

1 資料與方法

1.1 病例資料 本研究共收集2011年4月～2013年4月由本院門診收治的Bell麻痹初次發病患者65例，男性31例，女性34例，年齡17～78歲，平均49.9歲；均為單側起病，其中左側病變33例，右側病變32例；均表現為一側額紋減少或消失，眼瞼閉合不全，鼻唇溝變淺，吹哨不能，無外傷、腮腺炎、中耳炎，無皰疹及后顱凹癥狀及體征；經頭部CT及MRI除外顱內病變，排除糖尿病所致周圍神經病變。

1.2 M波測定 采用丹麥Alpine BioMed ApS產Keypoint 4(33A04)肌電/誘發電位儀，在患者起病10 d內，在室溫20～25 ℃的檢查室內檢測。患者安靜平臥于檢查床上，刺激極置于面神經主干的莖乳孔處，記錄電極為表面皮膚電極，分別置于同側顴支支配的眼輪匝肌外側、頰支支配口輪匝肌外側，接地電極置于同側鼻旁。刺激強度以口角輕度抽動，且引出最大和較穩定的負相向上的正弦波為準，刺激頻率1 Hz，刺激波寬0.1 ms，帶通2～10 kHz，靈敏度500 μV，分析時間20 ms。觀察面神經顴支、頰支M波的潛伏期和波幅，先測健側，同等距離再測患側，兩側對比。

表1 65例Bell麻痹患者患側與健側面神經M波潛伏期及波幅的比較

注：與健側比較，①P<0.05，②P<0.01

1.3 評定標準 參考湯曉芙[1]的正常值范圍，結合本實驗室實際制定如下標準：健患側面神經在同等距離下比較，M 波潛伏期差>0.5 ms或患側潛伏期>3.8 ms；M波波幅差>50%或M波缺如。存在其中1項即為異常。

2 結果

2.1 面神經M波檢測結果 患側面神經M波潛伏期延長及波幅降低43 例，異常率為66.2%。面神經顴支M波潛伏期患側與健側沒有顯著差異，但M波波幅患側較健側明顯降低(P<0.01)；頰支M波患側潛伏期較健側明顯延長(P<0.05)，波幅較健側明顯降低(P<0.05)。見表1。

2.2 M波潛伏期與波幅的相關性分析 將面神經顴支、頰支的健側與患側各自的潛伏期與波幅進行相關性分析，結果發現兩者呈反方向變化，即潛伏期延長與波幅降低呈低-中度負相關(表2)。

表2 65例Bell麻痹患者面神經M波潛伏期與波幅的相關性分析

3 討論

Bell麻痹是神經內科常見疾病，是指原因不明的急性周圍性面神經麻痹，好發于任何年齡，無性別差異。目前認為其發病機制與面神經本身病變及面神經外周因素有關。面神經本身病變多由面神經急性病毒或非特異性感染所致的免疫或變態反應引起；面神經外周因素多由莖乳孔病變或寒冷、外傷、中毒等多種因素所致面神經受壓或血循環障礙[2]。根據病變程度的不同，病理改變可表現為炎性細胞浸潤、神經髓鞘潰變、軸索水腫、軸突變性等[3-4]。目前用于面神經炎的客觀定量檢測主要是電生理檢查[5]，對于M波的檢測因其在面神經炎早期陽性率不高，導致其受重視的程度不夠。

由于Bell麻痹是莖乳孔內面神經損害，由于技術原因，M波的檢測是測定面神經出顱后遠端的傳導情況，它不能反映面神經近端的功能狀態。May等[6]認為，面神經損害進展到侵犯末梢需一定時間，到面神經變性約需1 w。在面神經損害尚未累及遠端時，可以無異常表現。Bell麻痹患者由于面神經水腫、脫髓鞘、軸突變性，致神經傳導速度減慢，表現為面神經M波潛伏期延長、波幅降低。本研究檢測了65例患者健側及患側面神經顴支及頰支的M波，結果顯示，面神經患側顴支M波幅較健側顯著降低(P<0.01)，而潛伏期變化無統計學差異(P>0.05)；患側頰支M波的波幅降低及潛伏期延長均較健側顯著(P<0.01)。進一步行M波的潛伏期與波幅的相關性分析，發現M波的潛伏期與波幅之間呈低-中度負相關(P<0.01)，說明M波的潛伏期與波幅呈反方向變化，且變化幅度不盡相同，也預示著其在面神經損害中有不同的意義。

目前對于M波潛伏期的認識不一致，有人認為M波的潛伏期不是很有用的參數[7]；李瑛[8]、張紅等[9]也認為面神經損傷時會出現波幅降低、潛伏期延長，M波波幅降低的臨床意義大于潛伏期延長。對于周圍神經損害，崔麗英[10]認為潛伏期延長、傳導速度減慢多由于神經脫髓鞘病變造成，而波幅明顯降低多由于軸索變性造成。本研究有43例M波檢測異常者，患側與健側相比潛伏期延長，波幅減低，以波幅減低為主，說明本研究Bell麻痹以軸索變性為主。由于軸索變性修復時間較長且有可能修復不完全，這也是導致面神經損傷后修復相對緩慢，為部分Bell麻痹患者遺留后遺癥奠定了生物學基礎，與張哲成等[11]的觀點相同。

瞬目反射在Bell麻痹早期診斷中因其陽性率高受到重視，但是它不能判定面神經損傷的程度，也就不能對患者預后做出較為準確的判斷。劉英等[12]的研究發現，在Bell麻痹患者，瞬目反射在發病1～3 d與8～14 d的檢測結果無統計學差異。而用M波檢測，在8～14 d時波幅下降較潛伏期延長更明顯，對面神經預后評價準確率高達90%以上。

綜上說明，M波的檢測尤其是M波波幅的明顯下降預示著面神經軸索損害，可能會導致患者恢復期延長，甚至會因為恢復不全而產生后遺癥，對Bell麻痹患者預后判斷有重要意義。

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[12] 劉英,楊友松.面神經電圖與瞬目反射在在Bell麻痹中的應用比較[J].臨床神經電生理學雜志,2003,12(1):19-20.

Discussion on value of M wave latency and amplitude changes in diagnosis of Bell palsy

Wang Shurong1,Xie Dandan2,Feng Xi2,Zhang Bei1

1.Department of Neurology,2.Electromyography Laboratory,Second People's Hospital of Chengdu,Sichuan,610021,China

Objective To discuss the value of the motor evoked potential latency and amplitude of facial nerve in the diagnosis of Bell palsy.Methods Motor evoked potentials of facial nerve were measured on both injured and uninjured sides in 65 patients with Bell palsy within 10 days after the attack;M wave latency and amplitude changes of the 2 sides were compared and the correlation between M wave latency and the amplitude was analyzed.Results The M wave latency of the zygomatic branch of facial nerve on uninjured side and on injured side was(1.71±0.06)ms vs.(1.86±0.05)ms(P>0.05),respectively,while the M wave amplitude was(4.55±0.10)μV vs.(3.40±0.20)μV(P<0.01),respectively;the M wave amplitude of buccal branches on the 2 sides was(1.92±0.08)ms vs.(2.17±0.09)ms(P<0.05),respectively,while the amplitude was(3.78±±0.24)μV vs.(2.93±0.24)μV(P<0.05),respectively.The analysis of the correlation between M wave latency and the amplitude showed that the r value of the zygomatic branch on the injured side was -0.369(P<0.01),while that on the uninjured side was -0.472(P<0.01);thervalue of the buccal branches on the injured side was -0.486(P<0.01),while that on the uninjured side was -0.445(P<0.01).Conclusions The decreased M wave amplitude of facial nerve in patients with Bell palsy is more significant than the prolonged latency for the diagnosis.

facial nerve;motor evoked potential;latency;amplitude;Bell palsy

610021 成都，四川省成都市第二人民醫院神經內科(王蜀蓉，張 蓓)，肌電圖室(謝丹丹，俸 曦)

張 蓓，E-mail：zb-528120@sina.com

R 745.12

A

1004-0188(2014)06-0607-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2014.06.011

2014-04-08)