SGB治療手部皮膚缺損的臨床觀察

雷曉峰，韓 斌，劉 慶,楊曉靜

SGB治療手部皮膚缺損的臨床觀察

雷曉峰，韓 斌，劉 慶,楊曉靜

目的 比較局部換藥及局部換藥+患側(cè)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯(SGB)兩種方法在手外傷性皮膚軟組織缺損修復(fù)中的臨床療效，評(píng)價(jià)SGB的作用。方法 手外傷性皮膚軟組織缺損患者共84例，皮膚缺損面積最小0.5 cm×1.0 cm，最大11 cm×10 cm，平均22.5 cm2；治療時(shí)間5～32 d。隨機(jī)分成兩組，每組42例，治療組(A組)采用局部換藥+星狀神經(jīng)節(jié)阻滯，對(duì)照組(B組)僅采用局部換藥，比較兩組創(chuàng)面皮膚表皮生長(zhǎng)覆蓋速度，局部血流變化、皮溫變化。結(jié)果 治療組在SGB后0.5 h，血流速度及皮溫明顯高于對(duì)照組；治療組平均生長(zhǎng)速度快于對(duì)照組。結(jié)論 SGB可有效促進(jìn)皮膚軟組織愈合，治療中不影響正常的手功能康復(fù)訓(xùn)練，可有效預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬、肌腱粘連、皮膚攣縮，最大限度地降低醫(yī)源性手功能障礙風(fēng)險(xiǎn)，在手外傷皮膚軟組織缺損的治療中與其他方法相比具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。

皮膚缺損；修復(fù)；星狀神經(jīng)節(jié)；阻滯；療效

手部皮膚軟組織缺損是手外傷中的常見(jiàn)問(wèn)題，傳統(tǒng)的治療方法有皮瓣及植皮手術(shù)，局部換藥及創(chuàng)面用藥促進(jìn)生長(zhǎng)等。皮瓣、植皮手術(shù)條件要求高，局部換藥療效不夠肯定，而單純局部換藥住院時(shí)間長(zhǎng)。2009年10月～2012年8月，我科采用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯(SGB)聯(lián)合局部換藥治療手部皮膚缺損42例，取得了較好的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料 本組共84例，為2009年10月～2012年3月我科住院患者，其中男58例，女26例，年齡17～65歲；機(jī)器傷36例，爆炸傷21例，重物砸傷19例，熱壓傷8例；并發(fā)骨折29例，骨外露11例，單純軟組織傷13例。均行一期清創(chuàng)后轉(zhuǎn)入康復(fù)治療，皮膚缺損面積最小0.5 cm×1.0 cm，最大11 cm×10 cm；病程3～28 d。排除惡性腫瘤、凝血障礙、創(chuàng)面感染、房室傳導(dǎo)阻滯、劇烈咳嗽者。患者按照入組先后順序編號(hào)，按隨機(jī)數(shù)字表法以1∶1的比例隨機(jī)分配到對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，共84例；入治療組患者治療前告知治療目的、潛在風(fēng)險(xiǎn)并簽署知情同意書(shū)。每組42例，組間一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無(wú)顯著差異(P>0.05，表1)，具有可比性。

表1 兩組一般資料比較(n=42)

1.2 治療方法

1.2.1 治療組 (1)SGB：0.5%利多卡因液8 ml，患側(cè)C6橫突前入法進(jìn)針，觸及骨質(zhì)后回抽無(wú)血、氣及腦脊液后，分3～4次、每次2～3 ml注入藥液，一邊注入，一邊回抽，出現(xiàn)霍納征為有效，1次/d；(2)局部換藥，創(chuàng)面局部用生理鹽水清洗，優(yōu)鎖液紗布濕敷，無(wú)菌敷料覆蓋，1次/2 d。優(yōu)鎖液配制方法：按12.5 g漂白粉和12.5 g的硼酸混勻后，加入1000 ml的蒸餾水，搖勻后靜置24 h，取上層的澄清液體即得。

1.2.2 對(duì)照組 僅進(jìn)行創(chuàng)面局部換藥，方法同治療組。

1.3 檢測(cè)指標(biāo)和方法

1.3.1 橈動(dòng)脈血流速度 治療組在每次SGB治療20 min后，采用彩色多普勒超聲儀(PHILIP IU22，L9-3探頭)，檢測(cè)患肢橈動(dòng)脈血流速度。

1.3.2 表皮生長(zhǎng)速度 所有患者治療前及療程結(jié)束時(shí)，由同一人使用同一測(cè)量工具，測(cè)量創(chuàng)面邊緣至創(chuàng)面生長(zhǎng)中心的垂直距離，計(jì)算創(chuàng)面皮膚單側(cè)表皮每日生長(zhǎng)速度算術(shù)平均值。

2 結(jié)果

治療組在SGB后半小時(shí)，血流速度明顯高于對(duì)照組，平均生長(zhǎng)速度快于對(duì)照組(P<0.05，表2)，說(shuō)明SGB治療可有效促進(jìn)患側(cè)血液循環(huán)，促進(jìn)手部皮膚軟組織愈合。

表2 兩組療效比較(n=42)

注：與對(duì)照組比較，①P<0.05

3 討論

手部皮膚軟組織缺損在手部外傷中極為常見(jiàn)，能極大縮短住院時(shí)間的常用方法是外科手術(shù)(如帶蒂皮瓣轉(zhuǎn)移、游離皮片移植等)，而單純局部換藥因愈和速度慢、住院時(shí)間長(zhǎng)、患者和外科醫(yī)師常常都難以接受。

SGB為疼痛科常用治療方法，其作用機(jī)理目前認(rèn)為主要有中樞作用和周圍作用[1]。中樞作用主要為調(diào)節(jié)內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)，周圍作用是調(diào)節(jié)交感神經(jīng)功能[2]，改善局部血液循環(huán)，主要用于治療頭頸部、肩部、上肢、心臟及肺部的一些疾病。臨床有用于斷指再植[3]及鎮(zhèn)痛等[4]報(bào)道，而直接用于創(chuàng)面修復(fù)治療的報(bào)道較少。實(shí)驗(yàn)組使用0.5%利多卡因8 ml行SGB，主要利用其外周作用。因交感神經(jīng)與血管網(wǎng)伴行，通過(guò)阻滯交感神經(jīng)，可有效擴(kuò)張血管，改善肢體血液循環(huán)，從而促進(jìn)組織生長(zhǎng)。

手部遭受損傷后，由于疼痛反射，導(dǎo)致血管壁平滑肌收縮，管腔狹窄，血流不暢。激烈持久的血管痙攣，可導(dǎo)致組織循環(huán)不良、代謝產(chǎn)物淤積、組織愈合受影響。人體血管均有平滑肌分布，多數(shù)平滑肌只受交感縮血管纖維的單一支配，交感神經(jīng)末梢釋放的遞質(zhì)去甲腎上腺素，可與血管平滑肌α受體結(jié)合，導(dǎo)致血管收縮。星狀神經(jīng)節(jié)屬于交感神經(jīng)節(jié)，阻滯后交感緊張性解除，去甲腎上腺素水平降低，所支配血管擴(kuò)張，局部血流量及血流速度明顯增加。柳順鎖等[5]將星狀神經(jīng)節(jié)阻滯應(yīng)用于兔橈骨骨折，證實(shí)SGB可促進(jìn)兔橈骨骨折愈合。本研究顯示，SGB可有效促進(jìn)皮膚軟組織生長(zhǎng)，加快創(chuàng)面愈合。

皮膚缺損的修復(fù)包括真皮修復(fù)和表皮再生機(jī)皮膚附屬器的再生，它們是相互依賴、相互作用的，修復(fù)速度受患者年齡、受傷部位、營(yíng)養(yǎng)狀況、局部是否感染、血供等多種因素影響。在其他條件相同情況下，血供是否充分對(duì)皮膚修復(fù)起至關(guān)重要作用。優(yōu)鎖液在臨床外科中具有悠久歷史，它有去腐、除臭功效，主要用于創(chuàng)口換藥、防腐、除臭或洗滌壞死組織，可有效預(yù)防感染。

骨科醫(yī)師較多選用的皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)[6]，雖可及時(shí)覆蓋創(chuàng)面，瘢痕小、存活率高，但同時(shí)對(duì)供皮瓣區(qū)造成損傷，患肢需較長(zhǎng)時(shí)間固定，還存在著皮瓣感染壞死的潛在風(fēng)險(xiǎn)。本研究使用的方法減少了皮瓣轉(zhuǎn)移及植皮后長(zhǎng)時(shí)間固定帶來(lái)的痛苦，愈合后無(wú)疤痕形成，皮紋正常，且無(wú)植皮、皮瓣轉(zhuǎn)移后局部感染壞死等風(fēng)險(xiǎn)。更為重要的是，治療過(guò)程中患手功能康復(fù)訓(xùn)練不受影響，避免了關(guān)節(jié)僵硬、肌腱粘連、疤痕攣縮[7]。

采用C6橫突前入法進(jìn)針，可有效避免氣胸發(fā)生，在操作者熟練的情況下，基本可做到一針到位；采用0.5%利多卡因既能達(dá)到阻滯交感神經(jīng)目的，又不致發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。治療期間，治療組未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)和并發(fā)癥，無(wú)創(chuàng)面感染病例；而對(duì)照組出現(xiàn)感染3 例，壞死2 例。考慮一方面局部血液增加組織抗感染能力增強(qiáng)，另一方面SGB有免疫調(diào)節(jié)作用，可有效提高患者免疫力。

SGB可有效促進(jìn)皮膚軟組織愈合，縮短住院時(shí)間，減小患者負(fù)擔(dān)和痛苦，愈合皮膚為正常上皮組織，美觀無(wú)疤痕，尤其創(chuàng)傷位于關(guān)節(jié)部位時(shí)，治療期間不影響手功能康復(fù)訓(xùn)練，最大限度地降低醫(yī)源性手功能障礙風(fēng)險(xiǎn)。在手外傷皮膚軟組織缺損的治療中，與其他方法相比具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。

[1] 孟慶云,柳順鎖,劉志雙,等.神經(jīng)阻滯學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:309-336.

[2] 張麗紅.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯的機(jī)制[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊(cè)，2003,24(2):79-81.

[3] 賈文平，柳順鎖，李成田,等.斷指再植患者連續(xù)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯的效果[J].中華麻醉醫(yī)學(xué)雜志,2006,12(12):1119-1120.

[4] 賈文平.連續(xù)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯用于斷指再植術(shù)后鎮(zhèn)痛[J].中原醫(yī)刊,2007,11(22):43-44.

[5] 柳順鎖,張雷波,李志華,等.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯對(duì)兔橈骨骨折愈合的影響[J].中華麻醉醫(yī)學(xué)雜志,2005,11(11):845-846.

[6] 黃粹業(yè),馬世前,梁軍,等.皮瓣移植修復(fù)手外傷組織缺損的臨床分析[J].中華顯微外科雜志,2006,6(3):221-222.

[7] 陸廷仁.嚴(yán)重手外傷的康復(fù)治療[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2008,4(4):285-286.

Clinical observation of treatment of hand skin defect by SGB

Lei Xiaofeng,Han Bin,Liu Qing,Yang Xiaojing

Department of Rehabilitation Medicine,Kunming General Hospital of Chengdu Military Command,Kunming,Yunnan,650032,China

Objective To evaluate the effect of local dressing + ipsilateral stellate ganglion block(SGB)on traumatic hand skin and soft tissue defects by the comparison with that of local dressing.Methods 84 cases with traumatic hand skin and soft tissue defects were observed,the wound areas were from 0.5 cm×1.0 cm,the smallest,to 11 cm×10 cm,the biggest,the average was 22.5 cm2;the course lasted from 5 to 32 days;the cases were randomly divided into 2 groups:group A and group B,42 cases in each.Local dressing was performed in both groups,while SGB was added to cases in group A;the wound epidermal growth,changes of local blood flow and skin temperature of the cases were compared between the 2 groups.Results The blood flow speed and skin temperature of the cases in group A half an hour after administration of SGB were much higher than those of the cases in group B;the average speed of epidermal growth in group A was faster than that in group B.Conclusions SGB can effectively promote the healing of skin and soft tissue;it does not affect the normal hand function rehabilitation training,effectively preventing joint stiffness,tendon adhesions and skin contracture,and can minimize the risk of iatrogenic hand dysfunction;it is of unique advantage in the treatment of traumatic hand skin and soft tissue defects compared with other methods.

skin defect;repair;stellate ganglion;block;curative effect

650032 昆明，成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科

R 658.2

A

1004-0188(2014)06-0623-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2014.06.017

2013-07-24)