心理護理對伽瑪刀治療肺癌患者焦慮、抑郁情緒的影響

全淑媛，趙躍萍

心理護理對伽瑪刀治療肺癌患者焦慮、抑郁情緒的影響

全淑媛，趙躍萍

目的 探討心理護理對伽瑪刀治療腫瘤患者焦慮、抑郁情緒的影響。方法 將64例行伽瑪刀治療的肺癌患者分為對照組和干預組，對照組給予伽瑪刀治療，干預組在伽瑪刀治療的基礎上給予心理護理，兩組在治療前后進行抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)測試。結果 經伽瑪刀治療后干預組SDS、SAS評分，以及抑郁、焦慮程度均明顯低于對照組(P<0.05)，差異有統計學意義。結論 心理護理能使經伽瑪刀治療患者的焦慮、抑郁程度明顯減輕，改善患者生活質量。

肺癌；伽瑪刀；焦慮；抑郁；心理護理

肺癌發病率及病死率高居各類惡性腫瘤之首，每年新發肺癌人數超過100萬，僅有1/3左右的患者可行根治性手術。早期診斷肺癌很困難，大部分患者確診時已進入到中晚期，預后極差，我國可切除肺癌患者的5年生存率不到5%[1，2]。伽瑪刀屬于立體定向放射治療的一種，因其具有精度高、損傷低、針對性強的特點，廣泛用于治療體部實體腫瘤。伽瑪刀可以從不同角度發出射線以非共面方式穿射正常組織而聚焦于病灶的中心，對腫瘤組織高劑量照射，而對正常組織的損傷相對較少[3]。但伽瑪刀較普通放療開展少，大多數患者缺乏對其的了解，治療后可產生焦慮、失眠、易怒等臨床癥狀，不僅影響患者的心理健康，還會大大降低治療效果。近年來，針對惡性腫瘤放療患者心理干預的研究逐漸受到重視[4]，但未見針對伽瑪刀治療患者心理干預的報道。鑒于此，本研究對我院2011-05至2013-06 行伽瑪刀治療的64例肺癌患者，在常規護理的基礎上給予心理護理干預，取得了較好的效果。

1 對象與方法

1.1 對象 64例中晚期肺癌患者年齡28～75歲，體重指數22～26，其中鱗癌28例，腺癌14例，小細胞癌16例，大細胞癌6例，均由外科醫師會診后認為不宜手術切除。入選標準：(1)據臨床表現、手術所見、影像學檢查及組織病理學檢查確診為惡性腫瘤；(2)年齡≥18歲；(3)小學以上文化程度；(4)無其他嚴重軀體疾病，如冠心病、糖尿病、呼吸衰竭等，無精神病；(5)卡氏功能狀態量表(KPs)評分≥60分；(6)以前從未進行過伽瑪刀治療；(7)治療期間未出院；(8)對本項研究知情同意。隨機分為干預組和對照組，每組32例，均接受伽瑪刀治療與常規治療(肌肉注射胸腺五肽1 mg/d)，干預組在此基礎上給予心理護理。兩組年齡、病情等方面無統計學差異(P>0.05，表1)。

表1 兩組肺癌患者治療前臨床資料比較 ±s)

1.2 研究工具 (1)一般資料調查問卷，由研究者自行設計腫瘤患者的一般資料調查問卷，包括年齡、職業、病程、文化程度、經濟狀況、婚姻狀況等；(2)抑郁自評量表(SDS)[5]，量表包括20個條目，采用由輕到重四級評分，20個條目總分為粗分，查表可得出標準分。標準分50～59分判斷為輕度抑郁，60～69分判斷為中度抑郁，70分以上判斷為重度抑郁。(3)焦慮自評量表(SAS)[5]，量表包括20個條目，采用由輕到重四級評分，20個條目總分為粗分，查表可得出標準分。標準分50～59分判斷為輕度焦慮，60～69分判斷為中度焦慮，70分以上判斷為重度焦慮。

1.3 方法

1.3.1 治療方法 全部患者經螺旋CT定位后，均接受SGS-Ⅰ型立體定位超級伽瑪刀射線放射治療，等劑量曲線為50%～60%，腫瘤直徑<5 cm的單次劑量為3～4 Gy，腫瘤直徑>5 cm的單次劑量為2.5～3.5 Gy，治療總劑量為35～45 Gy；治療8～12 次，1次/d[6]。另外，每天肌肉注射胸腺五肽注射液1 mg(成都地奧九泓制藥廠)+0.9%氯化鈉溶液1 ml調節免疫治療，必要時給予氨酚羥考酮片(美國馬林克羅公司)口服鎮痛治療。

1.3.2 心理護理 干預組給予心理護理，30 min/次，2 次/周，共持續4～6 周，主要采用訪談的方式，結合放松行為訓練。具體內容包括：(1)耐心傾聽患者敘述的各種癥狀，使得患者的不良情緒得以釋放；(2)講解伽瑪刀相關知識，提高患者對疾病的認識、克服自卑感，提高患者的應對與適應能力，對癥狀改善者及時給予鼓勵，充分調動患者配合治療的主動性與對康復的信心；(3)讓患者親戚朋友參與心理護理訪談，使其了解患者的心理狀況，讓周圍的人關心體貼患者并給予一定的援助，緩解患者的心理壓力；(4)放松行為訓練：對于過度焦慮、抑郁的患者，指導患者進行肌肉放松訓練，以緩解其緊張情緒[7]。

1.3.3 問卷與評定 首先研究者與研究對象建立良好的關系，對研究對象進行一般情況調查，并說明本研究的目的與應用價值，取得患者及家屬的同意。然后發放量表，使用統一的指導語言與方法，并保證問卷的保密性，評定人員回避以消除患者的顧慮，研究對象對量表的每一項都要做出獨立的評定，不與其他人進行討論，問卷要求30 min內完成，統一收回并保管，并有評審人員核對填寫情況[7]。

1.4 統計學處理 采用SPSS10.0軟件對數據進行統計學分析，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗及χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療前后SAS、SDS評分比較 與治療前比較，兩組治療后SAS、SDS評分均降低(P<0.05)，但干預組治療后較對照組治療后SAS、SDS評分低(P<0.05，表2)。

表2 兩組伽瑪刀治療前后SDS、SAS評分比較 (n=32；分；

注:與治療前比較，①P<0.05；與對照組治療后比較，②P<0.05

2.2 兩組治療前后抑郁、焦慮程度的比較 與治療前比較，兩組治療后抑郁、焦慮程度均有所降低(P<0.05)，但干預組治療后較對照組治療后抑郁、焦慮程度低(P<0.05，表3、4)。

表3 兩組伽瑪刀治療前后抑郁程度比較 (n=32；n；%)

注:與治療前比較，①P<0.05；與對照組治療后比較，②P<0.05

表4 兩組伽瑪刀治療前后焦慮程度比較 (n=32；n；%)

注:與治療前比較，①P<0.05；與對照組治療后比較，②P<0.05

3 討 論

腫瘤是嚴重威脅人類健康的一種疾病。很久以來，人們就認為腫瘤的發生發展跟心理因素有關，性格孤僻，悲傷的情緒不能得到宣泄容易發生在腫瘤患者身上[8，9]。近年來，對惡性腫瘤患者心理干預的研究逐漸受到重視，文獻報道也逐漸增多；鄭磊等[7]對接受放射治療的癌癥患者進行心理護理干預，結果證實干預組的SDS、SAS評分均低于對照組，說明心理護理能很好地降低患者的焦慮與抑郁程度。蔣小莉等[10]對接受化療的癌癥患者進行心理護理及健康教育，結果證實給予心理護理后，患者對化療的心理適應性明顯增強，化療過程中均能正確對待不良反應，對疾病的治療信心明顯增強。

本研究顯示，對照組與干預組患者伽瑪刀治療前的心理狀況無統計學差異(P>0.05)，但干預組治療后較對照組治療后SAS、SDS評分低(P<0.05)，說明經過心理護理，經伽瑪刀治療的肺癌患者心理問題逐漸減少，社會適應性加強，與以往研究結果相同[7]。進一步分析證實，兩組行伽瑪刀治療后，抑郁、焦慮情緒障礙與治療前比較均降低(P<0.05)，而干預組治療后抑郁、焦慮情緒障礙明顯低于對照組(P<0.05)。兩組經伽瑪刀治療后抑郁及焦慮情緒均明顯降低，考慮可能與伽瑪刀較傳統放化療不良反應相對較少，治療后肺癌相關癥狀有所緩解有關。

對肺癌經伽瑪刀治療患者的心理護理之所以取得了良好的效果，一方面心理護理較好地減輕了患者的部分心理壓力，改善心理狀態也間接改善了神經系統、內分泌系統、免疫系統，使患者在一種積極的心態下接受伽瑪刀治療，對肺癌的治療起到了積極的作用；另一方面，伽瑪刀治療前后的心理護理采用一對一交流、溝通方式，使患者與醫護人員互相信任，能更好地配合醫護人員的治療，增強了戰勝疾病的信心。

綜上所述，心理護理是一種使用簡單、無任何不良反應、經濟成本小的治療方法，配合放化療、伽瑪刀、手術治療肺癌，能使患者的預后及生存質量得到進一步提高，值得臨床推廣應用。

[1] 陸峰泉, 嚴佳斌, 潘巨龍. 肺癌患者測定血脂和血漿CYFRA21-1水平進行診斷的臨床研究[J]. 中國血液流變學雜志, 2012, 22(3): 538-540.

[2] 中華醫學會. 臨床診療指南腫瘤分冊[M]. 北京: 人民衛生出版社, 2005：405-417.

[3] Tse R V, Hawkins M, Lockwood G,etal. Phase I study of individualized stereotactic body radiotherapy for hepatocellular carcinoma and intrahepatic cholangiocarcinoma[J]. J Clin Oncol，2008, 26(4): 657-664.

[4] 閻成娟. 心理護理對放療患者負性心理及癥狀緩解的影響[J]. 健康必讀雜志, 2012,7(7): 230.

[5] 汪向東, 王希林,馬 弘, 等. 心理衛生評定量表手冊(增訂版)[M]. 北京: 中國心理衛生雜志，1999：194-237.

[6] Wulf J, Guckenberger M, Haedinger U,etal. Stereotactic radiotherapy of primary liver cancer and hepatic metastases[J]. Acta Oncol，2006，45(7): 838-847.

[7] 鄭 磊,高 偉,楊 敏. 心理護理對腫瘤放療患者焦慮、抑郁情緒的影響[J]. 齊魯護理雜志, 2008, 14(11): 1-2.

[8] 孔江華, 王麗華. 腫瘤化療患者心理特征分析與健康分析指導[J]. 中國誤診學雜志, 2006, 6(6): 1193-1194.

[9] 陳秀真. 老年癌癥患者抑郁狀況與社會支持的相關分析及心理護理干預[J]. 齊魯護理雜志, 2009, 15(19): 23-24.

[10] 蔣小莉. 腫瘤化療患者的心理護理及健康教育[J]. 中國醫藥指南, 2011, 9(30): 169-171.

(2013-09-12收稿 2013-10-28修回)

(責任編輯 尤偉杰)

Effect of psychological nursing care on anxiety and depression of patients with lung cancer during treating with gamma knife

QUAN Shuyuan and ZHAO Yueping.

Liaoning Provincial Corps Hospital of Chinese People’s Armed Police Forces,Shenyang 110034, China

Objective To study the efficacy of psychological nursing care on anxiety and depression in patients with lung cancer during treating with gamma knife. Methods 64 male patients with lung cancer receiving treatment of gamma knife were divided into intervention group and control group.The treatment of gamma knife and routine treatment were used in both groups．while psychological intenvention to applied in intervention group．All the patients were tested by self-rating depression scale(SDS) and self-rating anxiety scale(SAS) before and after treatment of gamma knife and the impact of psychological nursing care on the moods of patients was analyzed. Results The scores of SDS and SAS were evidently lower in intervention group than those in control group after treatment of gamma knife (P<0.05). Conclusions Psychological nursing care can markedly alleviate patients’ anxiety and depression and improve the quality of life in patients with lung cancer.

lung cancer;gamma knife;anxiety;depression;psychological nursing

全淑媛，大專學歷，主管護師。E-mail: xuanyazou@qq.com

110034沈陽，武警遼寧總隊醫院

趙躍萍，E-mail: chenxy80592505@qq.com

R749.055