老年人血脂代謝水平與結直腸腺瘤發病的關系

張偉偉，張如意，司一民，楊 娜，喬延國，朱雅琴

老年人血脂代謝水平與結直腸腺瘤發病的關系

張偉偉1，張如意2，司一民1，楊 娜1，喬延國1，朱雅琴3

目的 研究老年人血脂代謝水平與結直腸腺瘤發病的關系。方法 選取行結腸鏡檢查的60歲以上老年患者265例，根據是否患有結直腸腺瘤分為腺瘤組及對照組，測定兩組血總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平，并進行對比分析。結果 腺瘤組血總膽固醇、三酰甘油水平較對照組升高(P<0.05)，HDL-C水平下降(P<0.01)；腺瘤組中HDL-C降低的比例多于對照組(P<0.05)；絨毛狀腺瘤組血清總膽固醇值(4.96±0.85) mmol/L較管狀腺瘤組(3.98±0.23)mmol/L及混合腺瘤組(4.57±0.73)mmol/L明顯升高(P=0.018)。結論 高膽固醇血癥、高三酰甘油血癥與結直腸腺瘤的發生、發展及惡變有關，HDL-C可能對其有抑制作用。

結直腸腫瘤；腺瘤；高脂血癥；三酰甘油；高密度脂蛋白膽固醇

近年來，結直腸癌發病率逐年升高，結直腸腺瘤是結直腸癌最重要的癌前病變，50%～70%的大腸癌來源于腺瘤，從腺瘤到癌變是一逐漸演變的過程，一般需10年左右，及時發現腺瘤并加以摘除可使結直腸癌的發生降低85%[1]。代謝綜合征是結直腸癌的危險因素[2]，高脂血癥可能與結直腸腺瘤的發病相關，但有關老年患者的研究資料較少。本研究旨在對老年結直腸腺瘤患者的血脂水平進行分析，進一步明確各項血脂指標與結直腸腺瘤的關系，為干預結直腸腺瘤的高危因素提供理論基礎。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2010-08至2013-08在我院干部病房行結腸鏡檢查的60歲以上老年患者265例，男165例，女100例，年齡60～87歲，平均(67.31±7.10)歲。其中經腸鏡及病理檢查證實為腺瘤的156例納入腺瘤組，男89人，女性67人，平均(68.88±8.32)歲。組織學分型: 管狀腺瘤73例，混合性腺瘤45例，絨毛狀腺瘤38例。將經腸鏡檢查正常的患者109例納入對照組，男76例，女33例，平均(65.69±5.14)歲。

1.2 方法 兩組均于清晨空腹抽靜脈血5 ml，檢測血總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白膽固醇(high density lipoprotein cholesterol，HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein cholesterol，LDL-C)。分析兩組以上指標水平差異，比較不同組織成分腺瘤血脂水平。

參考《中國成人血脂異常防治指南(2007)》[3]，將總膽固醇≥5.18 mmol/L者納入總膽固醇異常組，三酰甘油≥1.7 mmol/L者納入三酰甘油異常組，HDL-C≤1.04 mmol/L者納入HDL-C降低組，LDL-C≥3.37 mmol/L者納入LDL-C異常組。

2 結 果

2.1 兩組血脂水平比較 腺瘤組血清總膽固醇、三酰甘油明顯高于對照組(P<0.05)、HDL-C水平明顯低于對照組(P<0.05)，但LDL-C水平與對照組相比差異無統計學意義(表1)。腺瘤組中HDL-C降低患者的比例多于對照組，差異有統計學意義(P<0.05，表2)。

表1 老年人結直腸腺瘤組和對照組血脂水平比較 ±s；mmol/L)

表2 老年人結直腸腺瘤組和對照組血脂代謝異常患者比例 (n；%)

2.2 不同組織成分腺瘤血脂水平比較 絨毛狀腺瘤組血清總膽固醇值較管狀腺瘤組及混合腺瘤組明顯升高(P=0.018，表3)；而各組三酰甘油、HDL-C、LDL-C水平差異無統計學意義。

表3 老年人結直腸不同組織成分腺瘤的血脂測定結果 ±s；mmol/L)

3 討 論

現有的流行病學資料顯示，高脂血癥、肥胖、代謝綜合征與結直腸癌的發生有關[4]。朱元民等[5]研究家族性腺瘤性息肉病患者后發現，患有結腸癌者血三酰甘油水平更高。郭美霞等[6]認為，中老年代謝綜合征患者是結腸腺瘤發病的高危人群。周中銀等[7]認為，血漿膽固醇是結腸腺瘤發生的危險因素。因此，血脂代謝異常可能與結直腸腺瘤的發生有關。目前國內關于血脂水平與結直腸腫瘤關系的報道較少，尚無60歲以上老年人血脂水平與結直腸腫瘤關系的研究。

李傳鳳等[8]認為，高脂血癥可影響結直腸腺瘤的發生，尤其是高三酰甘油血癥及血清HDL-C水平降低者。Bird等[9]對480例腺瘤進行研究發現，高三酰甘油血癥與大腸腺瘤的發生呈正相關。Liu等[10]研究1075例代謝綜合征患者患結直腸腺瘤情況，發現三酰甘油水平升高和HDL-C降低是影響結直腸腺瘤的獨立因素。本研究中腺瘤組血清三酰甘油水平明顯高于對照組(P=0.046)，提示高三酰甘油血癥是導致腺瘤發生的危險因素；腺瘤組HDL-C水平明顯低于對照組(P=0.006)，并且HDL-C降低患者的比例也明顯多于對照組(P=0.021)，提示HDL-C增高是抑制結直腸腺瘤發生的保護因素。與以上國內外報道一致。

膽固醇在體內代謝的主要去路是在肝中轉變為膽汁酸。初級膽汁酸是肝細胞以膽固醇為原料直接合成的膽汁酸，結合型初級膽汁酸隨膽汁分泌入腸道后在小腸下段及大腸中受細菌的作用，進行7-脫羥作用生成的膽汁酸，稱為次級膽汁酸。Fang等[11]研究認為，膽固醇及次級膽汁酸在腸腔內增加可能增加了腸上皮突變的概率，引起大腸腺瘤的發生及惡變。Houghton等[12]認為，血漿膽固醇在增高到某一水平后能導致大腸腺瘤的絨毛含量增多，而絨毛狀組織的增多常提示大腸腺瘤的惡變程度增高。本研究表明，高膽固醇血癥與大腸腺瘤的發生存在必然的聯系(P=0.037)，絨毛狀腺瘤組膽固醇值較管狀腺瘤組及混合性腺瘤組明顯升高(P=0.018)，提示膽固醇水平的升高能導致腺瘤絨毛含量的增加，這說明血漿膽固醇的升高可能是大腸腺瘤發生和惡變的一個危險因素。

腺瘤較明確的病因為遺傳和環境因素，脂類代謝異常對腺瘤的作用機制尚未完全明確，可能與膽固醇及其代謝產物，載脂蛋白代謝異常，過氧化物酶體增殖因子活化受體(PPARS)介導等機制有關。本研究提示脂質代謝異常與結直腸腺瘤的發展及惡變密切相關，由于血脂代謝水平對結直腸腺瘤發生和發展的影響是長期作用的結果，并且與年齡、性別和基礎疾病等多種因素有關，因此，應繼續擴大樣本量進行分層分析，以進一步明確老年人血脂水平與結直腸腺瘤之間的關系。

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[2] Ahmed R L, Schmitz K H, Anderson K E,etal. The metabolic syndrome and risk of incident colorectal cancer[J]. Cancer,2006,107:28-36.

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(2013-11-12收稿 2014-02-10修回)

(責任編輯 尤偉杰)

Relationship between senile colorectal adenoma and lipid metabolism

ZHANG Weiwei1，ZHANG Ruyi2，SI Yimin1，YANG Na1, QIAO Yanguo1， and ZHU Yaqin3.

1.The Second Department of the South Tower, 2. Health Medical Center, The General Hospital of Chinese People’s Armed Police Forces,Beijing 100039,China;3.Yantai People’s Armed Police Forces Sanatorium,Yantai 264003, China

Objective To study the relationship between serum lipid level and colorectal adenoma in elderly pations. Methods The clinical data for 265 pations aged 60 and over of cadre wards from August 2010-August 2013 in this hospital underwent colonoscopy were retrospectively analyzed. They were divided into two groups: patients with colorectal adenoma and those without colorectal adenoma. The serum total cholesterol，triglyceride，HDL cholesterol and LDL cholesterol levels in the two groups were analyzed. Results The levels of total cholesterol，triglyceride in serum of patients with colorectal adenoma were much higher than those in the control group (P<0.05),the levels of HDL cholesterol were much lower (P<0.01). HDL cholesterol adenoma group decreased significantly than that in control group (P<0.05). Conclusions The findings of this study suggest that dyslipidemia may affect the incidence of colorectal adenoma．Total cholesterol, triglyceride in serum can promote occurrence and deterioration of colorectal adenomatous, but HDL cholesterol in serum has inhibiting effect.

colorectal neoplasm; adenoma; hyperlipidemia; hypertriglyceridemia; HDL cholesterol

張偉偉，碩士，醫師，E-mail: 18600368316@163.com

100039北京，武警總醫院：1.南二科，2.體檢中心；3. 264001，武警煙臺療養院

張如意，E-mail: zhangry515@126.com

R735.35；R589.2