紅細胞型不規則抗體分布特點與輸血安全

郝春芬，鄭燕蓉，任惠彥，宋景新，張 穎

紅細胞型不規則抗體分布特點與輸血安全

郝春芬，鄭燕蓉，任惠彥，宋景新，張 穎

紅細胞型不規則抗體；Rh-hr系統；安全輸血

紅細胞型不規則抗體是指紅細胞抗體以外的抗體，又稱意外抗體[1]，多存在于有妊娠史或輸血史的群體中，可以引起輸血不良反應、新生兒溶血病、血型鑒定困難及疑難配血等[2，3]。因此，輸血前進行不規則抗體篩查與鑒定對保證輸血安全是非常必要的。為此，本院2009-11至2013-08對9 823例次輸(備)血者進行抗體篩查，共檢出紅細胞型不規則抗體陽性21例，有效地保證了輸血安全。下面對21例的資料進行分析，以了解紅細胞型不規則抗體的分布特點，為保證輸血安全提供參考。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院住院申請輸(備)血的患者9 823例次，年齡15～96歲。

1.2 方法

1.2.1 試劑與儀器 Ortho BioVue試劑卡、Ortho Bio Vue system孵育器、Ortho Bio Vue system半自動血型儀、 BLISS液(Ortho Clinical Diagnostics 公司序列號280350)，Ortho Clinical Diagnostics 微柱凝膠卡。抗體篩查標準譜細胞Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ(3人份O型紅細胞)，多特異性抗體、抗-IgG、抗-C3d(上海血液生物醫藥制品有限公司)，抗-D、抗-E、抗-C、抗-e、抗-c(IMMUCOR公司)，抗體鑒定譜細胞(10人份O型紅細胞，IMMUCOR公司)。

1.2.2 標本處理 申請輸(備)血的患者用乙二胺四乙酸二鉀(EDTA-K2)抗凝血標本3 ml，1000 g離心5 min備用。

1.2.3 不規則抗體篩查 采用微柱玻璃珠法嚴格按照說明書操作，陽性者用譜細胞鑒定抗體特異性，自身抗體用患者的血清與自身紅細胞與特異性抗體試劑進行反應。

1.3 結果

1.3.1 抗體篩查結果 在9823例次輸(備)血患者中檢出紅細胞血型不規則抗體陽性21例，陽性率僅0.21%，21例中有輸血史者8例(40%)；12例女性中有妊娠史10例(占總檢出者47.61%，占女性陽性者83.3%)。年齡段中70歲以上檢出者11例，占總檢出者的52.4%。50～70歲6例，占28.5%，20～49歲4例，占19.1% 。

1.3.2 不規則抗體與性別分布 對抗體篩查陽性者進行鑒定，抗體特異性分布如下。21例陽性者中，男9例，女12例，男∶女=0.75∶1.00，有統計學意義(P<0.05，表1)。

表1 紅細胞血型同種不規則抗體21例性別分布情況

1.3.3 疾病分布 鑒定出特異性同種抗體患者中，血液系統疾病10例，占總檢出數的47.6%；其次是消化系統疾病3例，占總檢出數的14.3%；以后依次為心血管疾病2例(9.5%)；孕(產)婦2例(9.5%)；惡性腫瘤2例(9.5%)；免疫系統疾病和呼吸系統疾病各1例(4.8%)。

1.3.4 直接抗球蛋白陽性 21例中直接抗球蛋白實驗陽性患者8例，其中有特異性意外抗體者2例，有自身抗體6例。

2 討 論

血清中存在同種抗體的患者一旦輸入具有相應抗原的紅細胞，抗原抗體結合可產生溶血反應。抗體篩選實驗一般在交叉配血實驗前或同時進行，有利于早期檢查出有臨床意義的意外抗體，并獲得充足時間來選擇無相應抗原的血液，以免延誤供血。

本研究顯示，篩查出不規則抗體陽性21例，陽性率為0.21%(21/9823)，接近國內0.22%相關報道[4]，從表1中可以看出， Rh系統抗體陽性18例(85%)，接近文獻[5]報道，Rh血型在輸血中的臨床意義僅次于ABO系統。Rh血型系統中5種抗原的免疫強弱依次為D>E>C>c>e[6]，漢族人群D抗原陰性的患者只占0.2%～0.4%，而Rh(E)陰性頻率52.1%高于Rh(E)陽性[7]，是Rh系統中除Rh(D)之外最強的抗原，抗原陽性與陰性的頻率越接近，產生抗體的機會就越高。

我院篩查中，以抗-E檢出率最高13例(61.9%)，而抗-D只有1例(4.7%)， 是一位有過妊娠史的Rh(D)陰性女性。Rh(D)目前輸血前和產前的檢測已像ABO系統一樣做到了普及。Rh(E)陰性者因輸血或妊娠接受Rh(E)抗原刺激易產生抗-E，而Rh(E)抗原尚未列入常規檢驗。Rh(C)、Rh(c)、Rh(e)陰性患者未輸同型血，因此會產生抗-C、抗-c、抗-e，這些抗體和抗-E，一樣可以引起交叉配血困難，輸血后造成溶血性輸血反應。在這21例抗體陽性患者中有一例具有抗-Ec[8]的心臟手術患者，Rh表型為CCDee。因及早確定出其抗體的特異性，選擇無相應抗原的血液，避免輸血后的溶血反應，保證了手術順利進行。

抗-M(M-protein)較少見，常以Ig-M形式存在，不規則抗體篩查是在室溫中進行的，如果室溫中凝集，37℃凝集消失，只是說明凝集是由冷抗體引起，所以只有在37 ℃或抗球蛋白試驗陽性時才有意義。

有一些低頻抗原的相對抗體目前并不能檢出，“不規則抗體篩查陰性”并不等于完全沒有不規則抗體，所以應重視交叉配血。而且在自身抗體或血清中有冷凝集素的患者抗篩中會出現假陽性[9]，但患者自身紅細胞也有凝集。如果暫時不能確定抗體性質時，交叉配血相合，也可在急診時應用[10]。此次發現自身抗體6例(28.6%)，自身抗體主要發生在中老年及自身免疫性疾病、血液病、腫瘤等人群中，可以凝集自身紅細胞以及所有人的紅細胞[11]，因此往往引起Coombs(抗人球蛋白試驗)陽性、血型鑒定困難、配血不合等情況，應盡量不予輸血，待抗體效價降低或消失后再行輸血治療。我院有2例自身抗體陽性患者，但血紅蛋白低于50 g/L，后采用激素干擾治療并少量多次輸注洗滌紅細胞后取得不錯療效。

疾病譜中血液系統患者因有反復輸血、異體抗原多次刺激造成陽性比率最高，為47.2%[12]。陽性患者中70歲以上人群所占比率最高，為52.4%，可能與年老體衰、機體免疫系統功能不穩定或低下有關，待增加標本和搜集資料后進一步分析。

綜上所述，術前、輸血前對不規則抗體的篩查非常重要，尤其是有反復輸血、妊娠史的患者，有利于篩選出合適的血液，減少溶血反應，避免無效輸注。建議有條件的醫院輸血科可以開展Rh(E)抗原的檢測，可以確保患者的安全輸血。

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(2013-10-17收稿 2013-12-15修回)

(責任編輯 岳建華)

郝春芬，本科學歷，主管檢驗師，E-mail：1455890176@qq.com

100144北京，北京大學首鋼醫院輸血科

R457.11；R457.11