早期心理干預預防交通事故創傷后應激障礙的效果

孟 玲，楊永強，遲 瑞

早期心理干預預防交通事故創傷后應激障礙的效果

孟 玲1，楊永強1，遲 瑞2

創傷后應激障礙；心理干預；車禍；交通傷

創傷后應激障礙(post tramatic stress disorder，PTSD)是指突發性、威脅性或災難性生活事件導致個體延遲出現和長期持續存在的精神障礙，主要表現為重復的侵入性創傷體驗、持續的警覺性增高，以及對相關場景的持續性回避三大核心癥狀[1]。以往對創傷后應激障礙的研究主要集中于親歷戰爭的傷員，隨后對重大自然災害后災民PTSD的研究也越來越普遍[2]，但是關于車禍后PTSD防治的研究較少[3，4]。

交通事故是一種嚴重的突發應激性生活事件，幸存者存在不同程度心理應激反應。隨著私家車的普及，交通事故較自然災害更為常見，車禍導致的交通傷逐年增多，因此有效避免或減少車禍后引發PTSD有重要意義。筆者于2012-06至2013-06對高速公路親歷車禍的傷員進行早期心理干預，探討高速公路交通傷后入院早期進行心理干預對預防PTSD發生的影響及意義。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇因高速公路交通傷收入我院治療的患者52例，其中男33例，女19例，年齡20～47歲，平均34.6歲。文化程度：大學及以上19例，中學23例，小學10例。52例隨機分為心理干預組與對照組，每組各26例，兩組患者性別、年齡、學歷、受傷程度具有可比性。

入選標準：(1)傷員損傷評分表(iniury severity score，ISS)測評分數在10分以上(含)，20分以下的重傷員；(2)年齡18～55周歲；(3)文化程度在小學文化及以上；(4)自愿接受本次研究。排除標準：(1)既往精神病史及家族史者；(2)嚴重顱腦損傷；(3)短期內曾經接受過心理治療者。

1.2 評定工具

1.2.1 傷員損傷評分表 創傷評分法是對傷員傷情嚴重程度評定的標準方法。ISS≥20分定為危重傷員，10分≤ISS<20分定為重傷員，ISS<10分定為輕傷員。

1.2.2 PTSD-SS 創傷后應激障礙的一種自評量表，共有24個條目，采用5級評分方法，總分≥50分為陽性，得分越高表明應激障礙越嚴重[5]。

1.3 方法

1.3.1 治療方法 心理干預組除給予對癥治療外，提供認知行為療法(cognitive behavior therapy，CBT)進行心理干預。CBT治療的目標不僅僅是針對行為、情緒等外在表現，更深層次地分析其思維活動和應付現實的策略，找出錯誤的認知加以糾正，旨在通過改變患者對自己以及他人，或對事物的看法與態度來改變心理問題。入院后前7 d給予心理干預1次/d ，30 min/次，第8天后改為1次/周，50 min/次，共進行為期1個月的心理干預。對照組只給予常規對癥治療。

1.3.2 評價方法 從入院接受治療開始計算，1、2、3個月后分別測試PTSD-SS，評估患者PTSD癥狀，分別計算并比較兩組出現創傷后應激障礙的概率。

1.4 統計學處理 應用SPSS17.0軟件，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

1.5 結果 在入院接受治療后1、2、3個月，心理干預組出現PTSD分別為1、3、1例，共4例，發生率13.3%；對照組發生PTSD分別為9、2、2例，共13例，發生率43.3%。對照組PTSD發生率高于心理干預組，差異有統計學意義(χ2=7.0790，P=0.0078)。

2 討 論

對于高速公路車禍導致的交通傷，現有的急救模式只注重針對具體損傷的部位進行搶救治療，忽略了傷員精神心理上的變化。尤其是無顱腦外傷史及昏迷史的患者，很多PTSD的癥狀如睡眠障礙、控制不住回想創傷經歷、感到與人疏遠、與親人感情變淡，以及反復出現創傷性內容的惡夢等，往往被誤認為是“正?，F象”從而未及時治療。這樣不僅增加了患者痛苦和家人負擔，還會延長治愈時間。PTSD患者的自殺危險性高達19%，遠遠高于普通人群。這是因為PTSD患者不但具有自身獨特的癥狀學特征，常常還伴有不同程度的焦慮、抑郁情緒，同時，長期的精神緊張和失眠也會加重機體的生理負荷，增加了諸如冠心病、高血壓、消化性潰瘍、腫瘤和其他心身疾病的發病風險。這些軀體因素與心理因素相互作用的結果，往往會進一步降低PTSD患者對心理創傷和社會生活壓力的應對能力，使他們的主觀絕望感加深，從而自殺風險增高。

本研究表明，應用早期心理干預的方法，能夠有效降低PTSD的發生率，對于高速公路交通傷傷員的救治有重要意義。但是在臨床實施推廣的難度在于，首先需要提高傷員本人及家屬對于心理干預的接受程度；其次，全國范圍內在急診配置專職心理醫師僅有武警總醫院急救醫學中心，尚未普及，若只能以會診和協助診療的方式對因車禍交通傷入院救治的患者進行心理干預，流程繁瑣必然會影響治療進度；再次，心理干預的費用對于一些家庭也是需要考慮的因素。

鑒于此，結合筆者診療經驗，建議為救援現場的工作人員、轉運傷員的緊急醫療人員，以及接診的急診科醫師普及早期心理干預技術，第一時間為傷員提供心理援助。該類人員并不一定需要長期的專業培訓，很可能僅僅是緊急狀況下施救者的語氣或是簡單的幾句詢問就可以給予傷員內心莫大的安慰和支持。待傷者生命體征平穩以后，再請專職的心理醫師或精神科醫師進行心理治療，給予情感支持和鼓勵情緒宣泄，讓傷員在有限的時間與空間下適度宣泄其恐懼、憤怒、哀慟等情緒，改變不合理認知，有效降低PTSD發生率提高生活質量，筆者也將繼續追蹤52例被試3個月后的健康狀況。

[1] American Psychiatric Association Diagnostic and statistic mental disorders，4th edn (DSM-iv).American Psychiatric Association，Washington，DC.1994.

[2] 何 躍，張洪濤.創收應激障礙的心理學效應和心理康復[J].中國臨床康復，2003，7(16)：2346-2347.

[3] 施建國，侯振海，周繼紅，等.高速公路交通傷后創傷后應激障礙分析[J].中華創傷雜志，2006，22(12)：934-936.

[4] 夏俊杰，劉志榮，施建國，等.高速公路車禍創傷后應激障礙18例臨床分析[J].中華創傷骨科雜志，2005，7(6)：571-572.

[5] 中華醫學會精神科學會.中國精神疾病分類方案與診斷標準[M].3版.濟南：山東科學技術出版社，2001：96-97.

[6] 劉光雄，楊來啟，許向東，等.車禍事件后創傷后應激障礙的研究[J].中國心理衛生雜志，2002，16(1)：18-20.

[7] Turker P，Zaninelli R，Yehuda R，etal. Paroxetine in the treatment of chronic posttraumatic stress disorder：results of a placebocontrolled，flexible-dosage trial[J].J Clin Psychiatey,2001,62(11):860.

(2013-11-22收稿 2013-12-25修回)

(責任編輯 尤偉杰)

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孟 玲，本科學歷，主任醫師，E-mall：mengling101@163.com

1.310002，解放軍杭州療養院海勤療區；2.266041青島，海軍92367部隊衛生隊

R749.055