內分泌科專業型研究生臨床能力培養探討

張麗　王晶

【摘 要】臨床能力是專業型研究生必須具備的重要素質。強化臨床醫學與基礎醫學知識的有機結合、應用典型病例進行教學查房、組織疑難病例討論是培養內分泌科專業研究生臨床能力的有效方法。

【關鍵詞】內分泌科 專業型研究生 研究生培養 臨床能力

當前醫療環境復雜，醫患關系還不夠和諧。隨著《中華人民共和國執業醫師法》和《侵權責任法》的實施及患者的自我保護意識日漸增強，而且由于臨床醫學專業學位研究生沒有處方權，無法單獨管床、值班和進行操作性診治，傳統的以患者為對象的臨床教學模式面臨著嚴峻考驗[1]，研究生的臨床實踐能力培養受到嚴重影響。

此外，由于多數普通醫學院校的本科畢業生就業困難，大部分臨床專業研究生在本科實習階段忙于考研的理論復習，很少參加臨床實習，造成了臨床水平相對薄弱，進入臨床工作后，原有的思維方式已遠遠不能適應臨床工作的需要[2]。

臨床能力是臨床醫學研究生培養的核心部分。培養高層次、優秀的具有較強的臨床分析、思維能力的內分泌醫師是內分泌專業型研究生教學的主要任務之一，如何經過三年的碩士研究生培養，培養出合格的研究生，我們進行了有效探索，并取得了良好的教學成果，具體措施如下：

一、 強化臨床醫學與基礎醫學知識的有機結合

內分泌學是研究激素及其機能的學科，與其他臨床學科相比，內分泌學與基礎醫學各學科關系更加密切。有關的基礎學科包括生理學、生物化學、病理生理學、分子生物學、免疫學、遺傳學、藥理學、影像醫學與核醫學等。一個內分泌學醫師，如果沒有廣泛和扎實的基礎醫學知識背景，對于內分泌疾病的認識就不可能深入。一些高年資內分泌學醫師的業務水平難以進一步提高，很大程度上是因為自身對近年來迅速發展的基礎醫學知識缺乏了解。在專業型研究生的內分泌學臨床教學中，我們有意識地培養研究生將臨床現象與相關基礎理論知識有機結合起來[3]。具體方法：1. 指導學生熟練掌握激素的生理作用。掌握激素的生理作用，對于了解疾病的臨床表現具有事半功倍之效。很多研究生反映，大多數內分泌疾病患者的臨床表現紛繁復雜，教科書中羅列了很多，叫人無所適從。其實，研究生只要抓住激素的生理作用這一關鍵因素，絕大多數內分泌疾病的臨床表現就很容易理解和掌握，無需死記硬背。2. 引導學生掌握激素的分泌調節功能。一旦掌握了激素的分泌調節功能后，對于內分泌疾病的診斷就不再感到深奧。研究生普遍認為內分泌學檢查多，各種檢查紛繁復雜，對于如何選擇恰當的臨床檢查常常感到無從下手，檢查結果不會解釋，這些情況反映出他們對內分泌激素的分泌調節機制不夠清楚。實際上，只要清楚了激素的分泌調節機制，絕大多數內分泌功能檢查和試驗就很容易理解和掌握。3. 我們定期邀請影像專業、核醫學專業的導師來我科為研究生講座，從相關專業的基礎知識到進展進行培訓，為研究生深入掌握內分泌臨床技能打下堅實基礎。

二、 應用典型病例進行教學查房

臨床查房是臨床醫師利用基礎醫學和臨床醫學知識，對臨床資料進行綜合分析、邏輯推理，從錯綜復雜的線索中找出主要矛盾并加以解決的過程。而教學查房是培養臨床醫學生及臨床醫生的重要手段[4]。我科在研究生臨床能力培養過程中，應用了教學查房模式。于查房前3-4天，由帶教老師根據教學查房的目標，選擇患者癥狀和體征相對典型，具有代表性的典型病例作為查房對象。教學查房前告知研究生提前查看病例，評估患者的病情，利用自己所掌握的內分泌系統疾病的知識進行分析，制定出進一步的完善診斷和治療方案，在制訂方案的過程中，要求研究生自己查找資料，結合臨床專業技能和經驗，同時考慮病人的需求，為病人作出最佳醫療決策。在查房過程中，指導老師是教學查房的主導者和討論的引導者，向學生提問是最好的引導討論的手段。每次查房首先由指導老師向研究生介紹典型病例的病史、體格檢查、實驗室及輔助檢查結果，之后向研究生提出問題并引導研究生討論。通過應用教學查房，使研究生理論與實踐相結合，對具體的病例具體分析，圍繞問題展開討論，掌握了正確的思維方法，培養研究生嚴謹的職業態度，提高綜合思維能力，掌握本專業的診療規范。

三、 組織研究生進行疑難病例討論

疑難病例討論是促使研究生將所學知識與臨床實際相結合，訓練臨床思維及提高臨床能力的有效途徑，近年來越來越受到臨床教學的重視[5]。與典型病例的教學查房相比較，疑難病例討論是更深層次的研究生臨床能力培養方式?？剖医M織的疑難病例討論，病例的診斷多不明確或存在治療操作上的困難，疑難程度較高，爭議較大，沒有標準的解決方案。最后達成的解決共識里，摻雜了科室的診療能力、病人的經濟能力、病人的依從性、醫療責任的分攤等諸多因素，往往超出了純學術的范疇。我們在病例討論前一周將病例發給研究生，讓他們有充分的時間研讀病例，翻閱資料。每個病例后附帶3-5個問題，規定每個研究生都要圍繞這些問題準備自己的發言稿，提出自己的觀點；所提出的每個觀點都要有論據的支持，每個論據都要表明出處，最好有文獻備查。實踐證明，規定越詳細，學生的準備工作越充分，討論質量越高。此外，指導老師的準備工作也必不可少，指導老師必須熟悉病案內容，對問題的正確答案了然于胸，還應熟悉常見錯誤的答案，清楚錯誤原因及錯誤處理的相應不良后果。討論過程中指導老師要善于用有效的提問引導學生自由辯論，并啟發學生進一步思考。在討論結束后，由研究生代表總結討論后的共識、分歧及需進一步解決的問題。隨后指導老師就錯誤的結論及有爭議的問題提出觀點及意見，并羅列相應的論據，還要就需要進一步解決的問題提供文獻檢索的方向。最后指導老師作討論總結，重點復述該病例診療過程中的常見錯誤及正確處理方法，使學生在最短的時間內獲取最多的知識。通過疑難病例討論，讓研究生掌握本專業最新的循證醫學證據、最新的診療方法和方向，幫助研究生更深層次地理解內分泌疾病，為他們進一步研究內分泌疾病打開思路。

臨床思維能力是高層次醫學人才必須具備的基本素質之一，是衡量一名臨床醫師在臨床工作中能否運用基礎知識和臨床技能，對復雜問題作出合理分析并最終作出科學判斷的標桿，也是檢驗醫師診療水平的重要標準。研究生臨床思維能力的培養，是現代高等醫學教育發展和高素質、高層次醫學人才培養的客觀需要。因此需要結合多種教學方法，不斷完善、改進教學方法以適應現代醫學教育發展和高素質人才培養的需求，以達到預期的培養目標。

【參考文獻】

[1]李海志. 中國臨床醫學專業博士研究生教育之我觀[J]. 醫學與哲學：人文社會醫學版，2006，27（2）：72-73.

[2]梁莉，丁彥青. 八年制醫學生基礎階段科研指導方式的探討[J]. 西北醫學教育，2010，18（6）：1077-1078.

[3]寧志偉.內分泌學教學中強化臨床醫學與基礎醫學知識的有機結合[J]. 中華醫學教育雜志，2009，29（2）：115-117.

[4]楊光燃，姜立萍，錢冬梅. 內科教學中以多種方式培養醫學生臨床思維能力探索. 中國醫學教育技術，2011，25（1）：83-85.

[5]李春艷，盧書明，王鶯燕. 內科學臨床醫學專業學位研究生臨床能力培養探討. 醫學教育探索，2013，34（5）：84-86.endprint