兒科門診合理用藥分析

徐 誠

兒科門診合理用藥分析

徐 誠

目的 通過科學處方分析，規范兒科合理用藥。方法 隨機抽取門診藥房2012年1月至12月的兒科處方2 140張，統計各項處方指標數據及補充指標數據，采用用藥頻度分析方法進行統計分析。結果 平均用藥數為4.68種，注射劑使用率為57.9%，抗生素藥物使用率為82.7%，平均每張處方藥費為120.38元，中成藥使用率為73.8%，糖皮質激素使用率為20.1%，注射劑中抗生素兩聯用藥為21.0%。結論 抗生素使用存在不合理現象，注射劑使用率偏高，中成藥使用率也較高。

合理用藥；兒科門診；處方分析

從嬰幼兒起兒童的機體和器官就開始不斷地增大，功能也在不斷完善，這是一個持續漸進的過程。因此，兒童在解剖、生理、生化、病例、免疫等方面與成人有著截然不同的特點。而且，隨著年齡的增加，其差異程度也不同，這些不同直接導致藥物在體內的吸收、分布、代謝、排泄與成人存在很大差異。因此在研究兒童生理特點和用藥特點時，應嚴格掌握用藥指征和藥物劑量，指導兒童合理用藥是臨床藥師的重要責任[1]。本文對門診西藥房兒科處方的合理性進行調查分析，為推動兒科合理用藥提供臨床數據。

l 資料與方法

1.1 一般資料 2012年1月至12月隨機抽取每月門診兒科處方，共計2 140張處方。

1.2 方法 以WHO規定的限定日劑量（DDD）值、藥品說明書、《中國藥典?臨床用藥須知》作為藥物利用研究的標準，對患者年齡、性別、診斷及用藥等進行統計分析，判斷臨床用藥合理性。

1.3 兒童DDD值及用藥頻度（DDDs）的計算 參照《現代調劑學》兒童給藥劑量年齡折算表，依據資料中兒童的平均年齡為4.6歲，設定兒童用藥劑量為成人劑量的1/3，確定兒童用藥的DDD值，計算DDDs并進行排序。

2 結果

2.1 患兒情況 年齡1歲（含1歲）以下的360例，占16.8%；1～3歲的590例，占27.6%；3～6歲的590例，占27.6%，6～18歲的600例，占28.0%。男性患兒1 120例，占52.3%；女性患兒1 020例，占47.7%。

2.2 常用抗生素前5位DDDs排序 見表1。

2.3 處方各項指標統計結果

2.3.1 處方指標 資料來源中處方的平均用藥數為4.68種，含注射劑藥物的處方1 240張，使用率為57.9%；含有抗生素藥物的處方1 770張，使用率為82.7%。

2.3.2 補充指標 平均每張處方藥費為120.38元，中成藥使用率為73.8%（1 580張），糖皮質激素使用率為20.1%（430張），注射劑中抗生素兩聯用藥為21.0%（450張）。臨床診斷分類前5位者，見表2。

表1 抗生素前5位DDDs排序

表2 臨床診斷分類前5位(n,%)

3 分析與討論

3.1 抗生素使用情況分析 由統計結果分析，抗生素使用率為82.7%，遠高于衛生管理部門規定的50%。特別是個別藥物的DUI值明顯偏高，必須加以重視。分析臨床診斷，發現70%以上患兒是呼吸道炎癥。因此，醫生較多使用抗生素，但使用率偏高，存在濫用抗生素現象。醫院應加強抗生素使用的管理，指導醫生合理、安全地使用抗生素。

3.2 處方品種及金額分析 由統計結果分析，平均用藥數為4.68種，符合處方管理辦法的有關規定。平均每張處方藥費為120.38元，相對較高，這與本院為中醫院有關，醫生一般都有中西藥合用的習慣，因此，用藥品種和用藥費用均要高一些。

3.3 注射劑使用情況分析 本院注射劑使用率為57.9%，遠高于WHO制定的13.4%～24.1%的標準，存在不合理現象。分析原因，對注射劑的認識存在誤區，認為注射劑藥物純度高、見效快、不良反應小。但卻忽視了注射劑的不良反應及使用風險。還是要對患者及家屬加強宣傳教育，真正做到“能口服不肌注、能肌注不靜滴”[2]。

3.4 糖皮質激素使用情況分析 糖皮質激素藥物中使用頻次最高的是琥珀酸氫化可的松，其具有抗炎、抗過敏和抑制免疫等多種藥理作用。而他不良反應與用藥的療程、用法、用量有關，主要不良反應有抑制小兒生長發育、胎兒畸形、并發感染、誘發潰瘍病，大劑量靜脈輸液時如速度較快可能出現全身性的過敏反應[3]。因此，在選擇退熱藥物時，要合理使用激素類藥物。

3.5 改進措施 兒童用藥除注意一般用藥原則外，由于兒童生理的特殊性，對藥物的耐受性、反應性與成人存在不同的特點，因此更應科學地選擇藥物品種和用藥途徑，盡量避免或減少不良反應的發生。在抗感染藥物的使用中，應根據臨床癥狀、體征等進行經驗用藥，待細菌培養和藥敏實驗后再合理選擇。在糖皮質激素的使用中，應避免長期使用而造成的機體免疫力、反應性降低，以導致掩蓋原發疾病的性質，延誤診斷及治療。在注射劑的使用中，雖然具有發揮作用比口服藥物快的特點，但也應秉持能口服不注射的原則，根據病情和藥物特點合理使用注射劑[4]。

兒童合理用藥是臨床合理用藥的重要組成部分，對保障兒童的健康起著非常重要的作用，由于兒童藥品種類及劑型相對缺乏，因此如何規范、準確、合理地使用藥物愈發困難。臨床只有不斷提高兒童臨床用藥水平，減少不合理用藥現象，才能最大限度地保證兒童的用藥安全。

[1] 張曉樂.現代調劑學[M].北京:北京大學醫學出版社,2011: 197-199,393.

[2] 易著文,張建江.關注小兒使用抗菌藥物的安全問題[J].中南藥學,2005,3(5):310-312.

[3] 田春華,沈璐.兒科臨床研究與兒童用藥安全[J] 中國藥物警戒,2009,6(9):518-521.

[4] 陳兆波,張振海,胡家全,等.某院門診兒科用藥合理性調查分析[J].中國藥房,2007,18(4):313-314.

R452

A

1673-5846(2014)06-0025-02

昆山市中醫院，江蘇蘇州 215300