異丙酚靜脈注射治療小兒驚厥持續(xù)狀態(tài)的臨床體會(huì)

管有林

異丙酚靜脈注射治療小兒驚厥持續(xù)狀態(tài)的臨床體會(huì)

管有林

目的 探討一種控制驚厥持續(xù)狀態(tài)安全、有效的方法。方法 將48例驚厥持續(xù)狀態(tài)患兒隨機(jī)分為異丙酚組（24例）和地西泮組（24例）。異丙酚組首劑給予3mg/kg，靜脈推注后以90μg/（kg·min）持續(xù)靜滴48h后根據(jù)驚厥情況逐漸減量至停用。地西泮組用地西泮注射液首劑0.3～0.5mg/（kg·min）的速度靜脈推注，后以0.1～0.2mg/（kg·h）持續(xù)48h。觀察兩組患兒的藥物起效時(shí)間、復(fù)發(fā)率、及預(yù)后。結(jié)果 兩組控制發(fā)作及起效時(shí)間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），均起效迅速；異丙酚組的復(fù)發(fā)率較地西泮組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；從注藥后計(jì)算蘇醒時(shí)間，異丙酚組平均24h，而地西泮組42h，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 靜脈注射異丙酚控制驚厥持續(xù)狀態(tài)效果佳，是較理想的抗驚厥藥物。【關(guān)鍵詞】異丙酚；小兒；驚厥持續(xù)狀態(tài)

驚厥持續(xù)狀態(tài)是指一次發(fā)作持續(xù)20min以上或頻繁發(fā)作，或發(fā)作間隙期意識(shí)不能恢復(fù)，持續(xù)20m in以上，是小兒神經(jīng)科常見的急癥之一；小兒腦發(fā)育不成熟，驚厥閾值低，驚厥持續(xù)狀態(tài)發(fā)生率明顯高于成人。有報(bào)道驚厥持續(xù)狀態(tài)的永久中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害與癲癇發(fā)生率為15%～35%，及早控制驚厥，給予藥物治療可減少神經(jīng)元損傷和時(shí)間依賴性藥物抵抗的發(fā)生，能大大改善預(yù)后，減少致殘、致死率。本研究回顧性分析我院2009年以來應(yīng)用異丙酚靜脈注射控制24例驚厥持續(xù)狀態(tài)的患兒并與地西泮做對(duì)照，旨在提高驚厥持續(xù)狀態(tài)救治水平，增加控制驚厥的藥物選擇。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 48例患兒均為我科2009年以來同期住院患兒，隨機(jī)分為兩組。異丙酚組24例，男16例，女8例；年齡6個(gè)月～14歲，驚厥持續(xù)時(shí)間30.0min～30h；發(fā)作類型：全身性發(fā)作17例，部分性發(fā)作7例；病因：中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染 12例，癲癇持續(xù)狀態(tài)4例，急性中毒3例，代謝紊亂3例，原因不明2例。地西泮組24例，男13例，女11例；年齡7個(gè)月～13歲，驚厥持續(xù)時(shí)間30.0min～2.8h；發(fā)作類型：全身性發(fā)作15例，部分性發(fā)作9例；病因：中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染15例，癲癇持續(xù)狀態(tài)3例，急性中毒3例，代謝紊亂3例。兩組患兒年齡、病程、發(fā)作類型、病因差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組患兒住院時(shí)均確診為驚厥持續(xù)狀態(tài)，入院除病因及誘因治療外，積極降溫、降顱內(nèi)壓，維持呼吸及循環(huán)系統(tǒng)功能穩(wěn)定，盡早控制驚厥發(fā)作。異丙酚組首劑給予異丙酚3mg/kg，靜脈推注后以90μg/（kg·min），持續(xù)靜靜脈滴注48h，根椐病情調(diào)整靜滴速度。地西泮組應(yīng)用地西泮注射液首劑0.3～0.5mg/（kg·min）的速度靜脈注射，然后以0.1～0.2mg/kg·h持續(xù)48h，逐漸減量至停用。觀察兩組患兒的藥物起效時(shí)間、復(fù)發(fā)及預(yù)后等情況。兩組在給藥后20min內(nèi)驚厥控制為有效。

2 結(jié)果

兩組患兒控制發(fā)作及起效時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），均起效迅速。但異丙酚組復(fù)發(fā)例數(shù)較地西泮組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。從注藥后計(jì)算蘇醒時(shí)間，異丙酚組平均24h，而地西泮組42h，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。地西泮組對(duì)呼吸抑制較明顯，呼吸道分泌物增多，有3例呼吸表淺，出現(xiàn)呼吸困難，而異丙酚組無此反應(yīng)（表1）。

表1 兩組患兒療效比較

3 討論

驚厥持續(xù)狀態(tài)患兒突出地表現(xiàn)為頑固性頻繁抽搐，若不及時(shí)控制，則可導(dǎo)致腦缺氧、腦水腫、加重腦細(xì)胞損害。許多個(gè)案報(bào)道，在使用多種常規(guī)抗驚厥藥物不能控制抽搐后，及時(shí)使用異丙酚較好地控制了驚厥的發(fā)作，同時(shí)做好呼吸機(jī)輔助通氣，維持水電解質(zhì)平衡、營(yíng)養(yǎng)支持、低溫保護(hù)腦功能等是患兒搶救成功的關(guān)鍵。異丙酚是一種快速?gòu)?qiáng)效的全身麻醉劑，是帶有咪唑環(huán)的1.4-苯二氮類藥物，對(duì)脂膜具有非特異性作用和高親脂性，具有從血液到中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周圍組織快速分布的特點(diǎn)，因此能快速通過血腦屏障發(fā)揮藥物作用[1]。在治療驚厥持續(xù)狀態(tài)報(bào)道中多用于成人，兒科報(bào)道很少。其作用機(jī)制包括：直接興奮GABA受體；直接或間接抑制N-甲基D天冬氨酸受體，減輕細(xì)胞內(nèi)鈣超載；調(diào)節(jié)Na+通道[3]。因異丙酚在體內(nèi)無明顯蓄積，故臨床更容易控制使用，且不良反應(yīng)少，與傳統(tǒng)抗驚厥藥物相比，心血管系統(tǒng)損害和呼吸抑制方面的副作用明顯減少[2]；與地西泮相比異丙酚更為安全[3]。本文觀察的地西泮組雖止痙快，但呼吸抑制比較明顯，出現(xiàn)呼吸困難、缺氧，故不是理想的止痙藥物。與Prassd等[1]進(jìn)行的持續(xù)靜注異丙酚和地西泮治療難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)，雙盲隨機(jī)對(duì)比結(jié)果相似。另外，異丙酚與地西泮相比復(fù)發(fā)率明顯降低，可能與異丙酚有用量依賴性的腎臟藥物代謝改變特點(diǎn)有關(guān)[3]。臨床需進(jìn)一步研究。大多數(shù)研究認(rèn)為，異丙酚與地西泮相比，前者止驚效果更好[4]、呼吸抑制作用更小[1,4-5]，但輸注可能發(fā)生低血壓和短暫性呼吸暫停，特別是在肝腎功能損傷的患兒。故應(yīng)用時(shí)必須監(jiān)測(cè)血壓和脈搏氧飽和度，同時(shí)備好人工通氣裝置；一旦出現(xiàn)呼吸抑制，及時(shí)應(yīng)用人工通氣進(jìn)行輔助或控制呼吸。Van Gestel等[5]對(duì)22例RSE患兒使用異丙酚治療，16例患兒癲癇發(fā)作被成功控制，未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，與本研究結(jié)論一致。總之，異丙酚是目前治療小兒驚厥持續(xù)狀態(tài)比較理想的藥物；在一般抗驚厥藥物治療驚厥持續(xù)狀態(tài)無效時(shí)，使用異丙酚麻醉劑有可能成為一種治療難治性驚厥的新方法。

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R720.597

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1673-5846(2014)06-0049-02

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