低分子肝素鈣聯合間歇氣壓治療預防重癥監護病房患者深靜脈血栓形成效果觀察

趙威華

低分子肝素鈣聯合間歇氣壓治療預防重癥監護病房患者深靜脈血栓形成效果觀察

趙威華

目的 探討低分子肝素鈣聯合間歇氣壓治療預防重癥監護病房（ICU）患者深靜脈血栓形成的臨床效果。方法 將2012年1月至2013年1月在我院ICU進行治療的118例重癥患者分成兩組，對照組應用常規方法預防深靜脈血栓形成，治療組在對照組基礎上應用低分子肝素鈣聯合間歇充氣裝置預防深靜脈血栓形成，比較兩組患者的深靜脈血栓發生率。結果 治療組在治療過程中死亡2例，對照組在治療過程中死亡3例，治療組深靜脈血栓形成發生率為5.1%，對照組深靜脈血栓形成發生率為17.0%，治療組的深靜脈血栓形成發生率明顯低于對照組（P＜0.01），差異有統計學意義。結論 低分子肝素鈣聯合間歇氣壓裝置可降低ICU重癥患者深靜脈血栓形成的發生率，可在臨床中推廣應用。

低分子肝素鈣；間歇氣壓；預防；重癥加強護理病房；深靜脈血栓；形成

深靜脈血栓形成（DVT）是由于某種原因導致血液在深靜脈內不能正常的凝集，從而引起一系列血栓癥狀，好發于下肢。重癥監護病房（ICU）患者一般需要長期臥床，肢體制動，且大多數患者均合并全身感染、嚴重創傷及充血性心力衰竭等深靜脈血栓形成的高危因素，故ICU重癥患者成為深靜脈血栓形成高危人群之一，據不完全統計，在我國ICU重癥患者深靜脈血栓形成的發生率高達26%～33%[1]。因此尋找一種有效預防ICU重癥患者深靜脈血栓形成的方法迫在眉睫，故本文對2012年1月至2013年1月在我院ICU進行治療的59例重癥患者應用低分子肝素鈣聯合間歇氣壓裝置預防深靜脈血栓形成，取得了良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究資料為2012年1月至2013年1月在我院ICU進行治療的118例重癥患者，均自愿加入試驗，且簽署了自愿試驗書。118例均為重癥絕對臥床患者，入組前應用彩超排除深靜脈血栓形成，且排除有抗凝治療或間歇氣壓治療禁忌的患者。隨機將其分成治療組與對照組，每組59例。治療組中男33例，女26例，年齡34～78歲，平均年齡（45.7 ±2.5）歲；對照組中男32例，女27例，年齡35～77歲，平均年齡（45.6±2.4）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用常規方法預防深靜脈血栓形成，具體包括多翻身、墊高下肢、進行肢體的被動運動。治療組在對照組基礎上應用低分子肝素鈣聯合間歇氣壓裝置預防深靜脈血栓形成，具體方法：入院后第1天開始給予低分子肝素鈣0.4m l，每日1次，臍周皮下注射，同時應用氣壓治療泵對患者的足部、小腿、大腿部位進行每日3次的充氣、放氣治療，充氣壓力一般控制在30～50mmHg（1mmHg=0.133kPa），治療時間一般為每次30m in。兩組患者均以7～10d為1個治療周期，1個周期后比較兩組患者深靜脈血栓發生率。

1.3 診斷標準 治療7d后，對兩組患者進行血漿D-二聚體檢測，患者若無深靜脈血栓形成，且D-二聚體＜500μmg/L，可排除發生深靜脈血栓形成，若D-二聚體＞500μmg/L，對患者進行四肢靜脈加壓彩色多普勒超聲檢查，若彩超結果為陽性，確診為深靜脈血栓形成。

2 結果

治療組治療過程中死亡2例，其中1例患者死于肺部感染、心功能衰竭，另外1例患者死于多器官功能衰竭。對照組治療過程中死亡3例，其中1例患者家屬放棄治療，另外2例患者死于多器官功能衰竭。從表1可以看出，治療組深靜脈血栓形成發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。

表1 兩組患者深靜脈血栓形成發生率比較[n(%)]

3 討論

目前，臨床對于深靜脈血栓形成主要以預防為主，張惠等[2]研究顯示，深靜脈血栓形成最主要的預防措施包括基本預防、藥物預防及器械預防三種。在本次研究中，我院聯合三種預防方法，其結果顯示，治療組深靜脈血栓發生率明顯低于單純應用基本預防的對照組，與吳蘇華等[3]研究結果相符合。究其原因，林紅等[4]研究顯示，預防深靜脈血栓形成的藥物包括肝素類及維生素K拮抗劑類。而維生素拮抗劑藥物中的代表是華法林，但華法林起效時間較長，且在服藥過程中要常規監測國際標準化比值（INR），因此對于長期需要抗凝治療的ICU重癥患者，一般選擇肝素類藥物，但肝素類藥物又分為普通肝素及低分子肝素，張雷等[5]研究顯示，普通肝素在預防深靜脈血栓發生的同時，會增加出血等并發癥的發生率，而低分子肝素鈣為普通肝素衍生而來，其通過抗凝血因子Xa的活性保持了普通肝素的抗凝功能，而同時低分子肝素又具有較強的抗血栓作用，其抗血栓作用明顯比其抗凝血功能較強，故低分子肝素在預防深靜脈血栓形成的同時又大大降低了出血發生率。同時，陳東峰等[6]研究顯示，低分子肝素與血漿蛋白結合率較低，故其生物利用度很高，為臨床首選預防深靜脈血栓形成的抗凝藥物。

除藥物預防外，在本次研究中，我院聯合間歇氣壓裝置進行器械預防，間歇氣壓裝置的工作原理是通過氣壓泵序貫對患者的足部、小腿及大腿進行間歇的充氣加壓，從而促進下肢靜脈的血液循環，改善患者靜脈淤血狀態，預防凝血因子的聚集，從而防止下肢靜脈血栓的形成。同時程云為[7]研究顯示，間歇氣壓裝置還可激活纖溶系統及促凝血物質，從而減少深靜脈血栓的形成。除此之外，從臨床應用來看，間歇氣壓裝置的操作簡單，使用舒適，能為大多數患者所接受。

綜上所述，低分子肝素鈣聯合間歇氣壓裝置可降低ICU重癥患者深靜脈血栓形成的發生率，可在臨床中推廣應用。

[1] 鄧永兵,肖虹,胡晞,等.低分子肝素、間歇性氣壓治療預防顱腦創傷患者下肢靜脈血栓形成的臨床分析[J].創傷外科雜志,2013, 2(5):167-168.

[2] 張惠,魯力,文玉明,等.中心ICU重癥患者深靜脈血栓形成風險和干預措施的回顧性分析[C].中華醫學會第五次全國重癥醫學大會論文匯編,2011:48-49.

[3] 吳蘇華,李元華.低分子肝素聯合間歇氣壓治療預防ICU重癥患者深靜脈血栓形成效果觀察[J].中國社區醫師(醫學專業), 2012,14(33):84-85.

[4] 林紅,陳晶,李群,等.間隙氣壓療法聯合低分子肝素鈣預防腰椎間盤突出癥患者下肢靜脈血栓形成的研究[J].護理實踐與研究, 2012,8(21):112-114.

[5] 張雷,龔平.應用低分子肝素鈣預防ICU長期機械通氣患者下肢深靜脈血栓形成的臨床研究[J].中國誤診學雜志,2011,8(12):206-208.

[6] 陳東峰,余楠生,盧偉杰,等.低分子肝素聯合間歇加壓預防人工關節置換術后下肢靜脈血栓的形成[J].中華骨科雜志,2010, 7(12):51-53.

[7] 程云為.低分子肝素聯合間歇充氣加壓裝置預防老年髖部骨折術后下肢靜脈血栓形成[J].中國醫藥導刊,2010,4(9):7-9.

R459.7

A

1673-5846(2014)06-0050-02

新鄭市人民醫院重癥醫學科，河南鄭州 450000