2012-2013年抗結核藥品供應管理狀況調查

李衛林 林勇明

2012-2013年抗結核藥品供應管理狀況調查

李衛林 林勇明

目的 分析抗結核藥品庫存可使用月數、缺貨及庫存率、過期破損等情況，了解抗結核藥品供應管理情況。方法 通過現場督導與季度報表，對福建省9個地市的結防機構2012—2013年8個季度末3種免費抗結核藥品（HRZE、HRE、HR）庫存率、藥品過期破損率、賬物相符率等情況進行統計分析。結果 省級免費抗結核藥品季度末庫存量可使用時間為0.3～5.5個月，除個別地市，大部分地區季度末藥品庫存量可使用月數未達到《抗結核藥品管理手冊》要求標準（1.25～4.25個月）。2012年3家機構存在藥品過期破損，過期破損率為0.1%～0.2%，1家機構兩年均存在HRE缺貨，缺貨率為33.3%。結論 各地市應加強對免費抗結核藥品供應管理的監控，進一步提高福建省抗結核藥品的供應管理質量。

持續不斷、高質量抗結核藥品的供應和管理，是現代結核病控制策略的主要素之一，是我國結核病防治規劃確定的重要防治措施，也是治愈結核病患者的重要保障[1-4]。建立持續不斷的藥品供應系統最關鍵的環節是保證藥品充足，因為在患者治療過程中若出現藥品短缺將患者導致耐藥增加，患者對結核病防治機構及治療失去信心，造成患者放棄治療等多種不良后果[2-6]。筆者采用現場督導與結核病信息管理系統中藥品報表數據相結合的方法，對福建省9個地市項目單位免費抗結核藥品管理現狀進行調查，了解免費抗結核藥品供應管理情況，以便進一步完善該省免費抗結核藥品管理工作。

1 資料與方法

1.1 資料來源 采用描述性方法，結合現場督導方式，對2012—2013年福建省8個季度全國結核病信息管理系統中的藥品報表及現場督導資料進行匯總分析。

1.2 指標定義

1.2.1 可使用月數 是根據一種藥品的平均月消耗量、季度末庫存情況，而預計出該種藥品能夠使用的月份數。可使用月數=季度未某種藥品的現有庫存數量/該種藥品的平均月消耗量。

1.2.2 過期/破損率 是指過期或破損藥品總數量占該季度庫存總數量的百分比。過期/破損百分比=（季度內藥品庫房中過期（破損）藥品數量/該季度第一天庫存數量+該季度入庫量+其他入庫量）× 100%。

1.2.3 賬物相符率 賬物相符率是指季度末所有抗結核藥品的總體賬物相符率。賬物相符率=季度末藥品庫房中賬物相符的藥品種類數量/所有藥品種類數量×100%。

1.2.4 缺貨百分比 定義為每季度各種抗結核藥品缺貨時間的平均百分比。缺貨百分比=（每季度所有藥品缺貨時間合計/所有藥品種類數量×90d）× 100%。

1.2.5 季度末有庫存率 有庫存是指任何一種藥品在庫房（含門診藥房）中的可用數量（即現在庫存不為零），季度末有庫存率被定義為，每季度末藥品庫房中免費抗結核藥品有庫存的種類比率。季度末有庫存率=（季度未庫房中免費抗結核藥品有庫存的藥品種類數量/所有藥品的種類數量）×100%。

2 結果

2.1 季度末庫存情況 根據2012—2013年度結核病信息管理系統藥品報表數據，免費抗結核藥品季度末庫存量可使用時間：省級為HRZE 1.9～5.5個月、HRE 0.3～3.7個月、HR 2.3～5.4個月，沿海地區（福州、廈門、泉州、漳州）為HRZE 0.6～5.6個月、HRE 0.0～8.9個月、HR 0.5～5.4個月，山區（其余5地市）為HRZE 0.2～5.3個月、HRE 0.2～6.1個月、HR 0.2～12.4個月，見表1、表2。

2.2 藥品持續供應情況 調查發現2012—2013年HRE有庫存量最低均為66.7%，最高為100.0%，HRZE和HR有庫存率兩年均為100.0%。有1家單位兩年均出現HRE藥品缺貨情況，缺貨率均為33.3%。2013年未出現藥品過期/破損情況，2012年有3家單位存在藥品過期/破損情況，過期/破損率最高為0.2%，最低為0.1%（未過期/破損單位除外）。兩年賬物相符率均為100.0%，見表3。

表1 2012年4個季度末9個地市和全省免費抗結核藥品庫存量可使用時間一覽表(月)

表2 2013年4個季度末9個地市和全省免費抗結核藥品庫存量可使用時間一覽表(月)

表3 藥品持續供應情況一覽表(%)

2.3 現場督導情況 9個項目單位均有專用庫房進行藥品儲存，除1家單位未配備空調外，其他單位的專用庫房均能滿足儲存藥品的各種條件，如配有溫、濕度計，提供防火、防潮、防蟲、防盜、避光等設施，均使用藥品出入庫登記本和藥品申請單。有3家單位使用計算機進行庫存信息管理。在藥品分發方面，藥品發放流程均按市級-縣（區）級-患者進行發放，市級根據縣（區）級藥品申請方式不同，有季度發放和無固定時間發放兩種方式。接收藥品以單位自取為主，也有市級下鄉督導時，由督導車一起運送到縣（區）級。

2.4 藥品管理人員人力資源建設情況 調查的9個項目單位中，均由專職人員進行藥品管理，其中有5人接受過國家級培訓，3人接受過省級培訓，1人未受過培訓。

3 討論

藥品管理工作的核心內容是庫存控制，為減少藥品存儲運輸等環節所產生的費用，各項目單位建立合適的庫存控制尤其重要，根據《抗結核藥品管理手冊》（以下簡稱《手冊》）要求，季度末藥品庫存量控制在1.25～4.25個月較合理，否則有可能出現過期失效、短缺現象。從全省范圍來看，9個地市均未實現藥品合理庫存控制，有1個單位出現HRE庫存為零，有的單位庫存量過高或過低。因此需要各級領導重視藥品管理工作，加強庫存控制，最大限度降低藥品管理成本，保證患者能得到有質量保證的免費抗結核藥品，避免出現藥品過期或破損。

在抗結核藥品管理工作中，為保證藥品的質量和安全，各項目單位應提供標準的藥品倉庫，一個合理的庫房能夠極大地減少因庫存管理不當造成的藥品損耗，例如破損、被盜等。報表數據顯示，9個項目單位的藥品過期/破損率均小于0.2%，達到了《手冊》低于2%的要求。同時，現場督導發現各單位賬物相符率均達到100.0%，說明庫房管理工作質量較高，但庫房條件及人力資源投入方面，各單位存在差距，如未給倉庫配備空調、未參加培訓等。根據2010年版《中國藥典》規定，通常情況下，抗結核固定劑量復合制劑儲存在涼暗干燥處（避光并不超過20℃）。同樣負責抗結核藥品供應管理工作人員需要具備一定業務素質水平，新任職人員須接受相關藥品管理專業培訓，具有一定計劃和溝通能力及良好團隊精神，熟練掌握電腦辦公軟件。為全面提高藥品管理工作水平，藥品管理人員要多參加相關知識培訓，了解并及時更新知識儲備，以滿足實際工作需要。

雖然福建省抗結核藥品管理工作取得了一些成效，但也存在諸多問題與困難，如藥品管理人員頻繁更換，責任心不強，認為藥品管理工作簡單，只是單純對藥品進行發放，未對下屬單位藥品使用情況及結核病信息系統中的藥品報表數據進行核查、監測；領導層面重視程度不夠。免費抗結核藥品是無償提供給患者的國有財產，各結防機構應將工作責任心強、業務技術好的人員充實到藥品管理工作崗位中，保證藥品管理工作順利有序開展，為患者提供高質量的藥品，以提高患者治愈率，減少耐藥患者的產生。

[1] 王黎霞,陳明亭.中國結核病防治規劃系列抗結核藥品管理手冊[M].2版.北京:人民軍醫出版社,2011:1-3.

[2] 王倪,王林,賴鈺基,等.抗結核藥品供應中斷的研究[J].中醫藥管理雜志,2006,9(14):33-34.

[3] 萬利亞,周林,成詩明,等.抗結核藥品合理化使用核查方法的探討[J].中國防癆雜志,2012,12(12):808-812.

[4] 杜成剛.結核病控制工作中抗結核藥品采購與管理的作用[J].中國醫學裝備,2007,4(4):34-35.

[5] 黃建業,成詠,何勇生.免費抗癆藥品專項管理對肺結核治療效果的影響[J].預防醫學情報雜志,2009,3(25):213-215.

[6] 顏海斌,翁海涌.抗結核藥物的用藥調查分析[J].西北藥學雜志,2003,4(18):88-89.

R954

B

1673-5846(2014)06-0189-03

福建省疾病預防控制中心，福建福州 350001

李衛林，本科學歷，主管醫師。Tel：13960789511

【關鍵詞】抗結核藥品；供應；管理質量