胃食管反流病維持治療方式的影響因素分析

趙 紅 宋曉華 張 燕

胃食管反流病維持治療方式的影響因素分析

趙 紅 宋曉華 張 燕

目的 就胃食管反流病維持治療方式的影響因素進行分析。方法 本組共選取156例，結合患者的生活質量改善情況和反流癥狀進行分組，觀察組需連續用藥維持，用藥時癥狀緩解，但是一旦停止用藥，就會在1周內復發。對照組指即便停藥后也不會對患者的正常工作和生活造成影響，并能持續1周以上。結果 92例（58.97%）采用按需治療，64例（41.03%）采取連續治療。與對照組相比，觀察組的Demeester積分和病程明顯要高一些，具有較為明顯的差異，有統計學意義（P＜0.05）。觀察組行內鏡檢查發現Ⅱ～Ⅲ級RE患者占52.5%，而對照組行內鏡檢查發現Ⅱ～Ⅲ級RE患者占10.9%，具有較為明顯的差異，有統計學意義（P＜0.05）。臨床療效與DECA（下食管括約肌松弛）、UESP（上食管括約肌壓力）、LESP（下食管括約肌壓力）、食管炎癥程度、Demeester積分、病程、臥位pH＜4的百分率存在著較為密切的聯系。結論 對于伴解剖結構異常、年齡較大、夜間酸反流嚴重、食管動力功能低下、反流癥狀嚴重的患者可以多采用連續用藥進行維持治療，值得深入探討。

胃食管反流??；維持治療；影響因素

胃食管反流?。℅ERD）是臨床上一種較為常見的疾病，多采取按需治療或連續治療的方式維持治療。本文就胃食管反流病維持治療方式的影響因素進行分析[1]，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 入選標準 ①無食管或賁門手術病史；②有合并胸痛、胃灼熱感、反胃、反酸等癥狀；③病程超過6個月，年齡＞18歲；④內鏡檢查示反流性食管炎。

1.2 維持治療 患者應盡量少食用刺激性、高脂肪食物，同時還應避免抬高床頭等。結合患者的經濟狀況和病情輕重選用：①H2受體拮抗劑（法莫替丁20mg，每日2次，或雷尼替丁150mg，每日2次）。②質子泵抑制劑PPI（達克普隆30mg，每日1次，或洛賽克20mg，每日1次），

1.3 一般資料 本組共選取156例患者，結合患者的生活質量改善情況和反流癥狀分為觀察組和對照組，每組78例。觀察組需連續用藥維持，用藥時癥狀緩解，但是一旦停止用藥，就會在1周內復發。對照組指即便停藥后也不會對患者的正常工作和生活造成影響，并能持續1周以上[2-5]。

1.4 評價維持治療的影響指標及分析方法

1.4.1 內鏡檢查 對十二指腸、胃、食管、降部、球后部、球部用Olympus電子胃鏡進行檢查。

1.4.2 食管壓力測定有關參數 對上食管括約肌壓（UESP）功能狀態、食管遠端體部蠕動收縮幅度、食管括約肌壓（LESP）用實驗室方法進行分別記錄。

1.5 統計學方法 應用SPSS 18.0統計分析軟件，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況 本組共選取156例，其中151例（96.8%）患者對于抑酸藥物治療有效，而5例（3.2%）患者對于抑酸藥物治療是無效的。有92例（58.97%）采用按需治療，64例（41.03%）采取連續治療。與對照組相比，觀察組的Demeester積分和病程明顯要高一些，具有較為明顯的差異，有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 GERD的內鏡檢查結果 觀察組行內鏡檢查發現Ⅱ～Ⅲ級RE患者占52.5%，而對照組行內鏡檢查發現Ⅱ～Ⅲ級RE患者占10.9%，具有較為明顯的差異，有統計學意義（P＜0.05）。與對照組相比，觀察組中合并食管裂孔疝的例數明顯較多，具有較為明顯的差異，有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 24h 食管pH監測結果 本組中有104例GERD患者采用了24h食管pH監測。由表1可以看出，兩組均以臥位型酸反流為主。與觀察組相比，對照組24h總臥位酸反流明顯降低（P＜0.05）。

表1 兩組胃食管反流病患者24h食管pH監測結果[n(%)]

2.4 影響療效單因素分析 由表2可以看出，臨床療效與DECA（下食管括約肌松弛）、LESP（上食管括約肌壓力）、UESP（下食管括約肌壓力）、食管炎癥程度、Demeester積分、病程、臥位pH＜4的%存在著較為密切的聯系。

表2 兩組胃食管反流病患者維持治療的影響因素的單因素統計分析(n=78)

3 討論

本調查組有5例患者對PPI聯合促動力劑治療無效。文獻報道，PPI對嚴重RE也具有非常好的療效。如果應用PPI不能夠緩解癥狀，則懷疑癥狀是否由GERD引起，需要進一步查明引起癥狀的病因?？傊?，對于伴解剖結構異常、年齡較大、夜間酸反流嚴重、食管動力功能低下、反流癥狀嚴重的患者可以多采用連續用藥進行維持治療，值得深入探討[6-7]。

[1] 中華消化內鏡雜志編輯部.反流性食管病(炎)診斷及治療方案(試行)[J].中華消化內鏡雜志,1999,16(6):326-326.

[2] 周呂,柯美云.胃腸動力學:基礎與臨床[M].北京:科學出版社,

Gastroesophageal Reflux Disease Treatment to M aintain Influence Factor Analysis

Zhao Hong Song Xiaohua Zhang Yan

Ob jec tive To m aintain the e ffect of gastroesophagea l reflux disease treatment m ode factor ana lysis. Methods In this group,156 cases were selected,w ith the im provem ent of quality o f life and re flux sym p toms are grouped,the observation group,continuous m edication,m edication to a lleviate symp toms,but once the d rugs are stopped,w ill be back in 1 weeks. The control group that even after the w ithdrawal w ill not affect patients with normal work and life,and can last m ore than 1 weeks. Resu lts 92 cases (58.97%) w ith on-dem and treatm ent,64 cases (41.03%) by continuous treatm ent. Compared w ith the contro l group,the observation group Dem eester integral and the duration significantly higher,with significant difference,w ith statistica l significance (P＜0.05).The observation group underwent endoscopic exam ination revealed a grade II～III RE patients accounted for 52.5%,while the control group underwent endoscopic exam ination revealed a grade II～III RE patients accounted for 10.9%,w ith more obvious differences,w ith statistical significance (P＜0.05).The clinica l efficacy and DECA (lower esophageal sphincter relaxation),UESP(upper esophagea l sphincter p ressure(LESP),lower esophageal sphincter p ressure),percentage of inflammation,esophageal Demeester integral,course of disease,supine pH＜4 there is a close connection. Conc lusion For w ith abnorma l anatom y,o lder age,severe nocturna l acid re flux,esophagea l m otility function,re flux symptom s in patients with severe can to maintenance therapy w ith continuous medication,worthy of further discussion.

Gastroesophageal reflux disease; Maintenance treatment; Influencing factors

R571

A

1673-5846(2014)06-0195-02

山東省青島市中心醫院消化內科，山東青島 266042