重性精神疾病管理治療工作治療精神分裂癥的研究※

艾春啟 陳生梅

重性精神疾病管理治療工作治療精神分裂癥的研究※

艾春啟 陳生梅

目的 了解重性精神疾病管理治療工作（686項目）治療精神分裂癥的臨床療效、安全性、復發率、再住院率、生存質量。方法 將精神分裂癥患者72例隨機分為利培酮合用重性精神疾病管理治療工作組（治療組）與單用利培酮組（對照組）。療程8周，隨訪24個月。采用陽性與陰性癥狀量表（PANSS）、治療中出現的癥狀量表（TESS）、健康狀況問卷（SF-36）、大體評定量表（GAS）、社會功能缺陷量表（SDSS）評定療效、不良反應、生存質量，統計復發、再住院情況。結果 重性精神疾病管理工作治療組、單用利培酮藥物治療組治療后的PANSS評分，兩組均顯著下降，兩組間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組不良反應發生率差異無統計學意義（P＞0.05）。治療組GAS分明顯高于對照組（P＜0.01）。治療組復發率、再住院率、社會功能缺陷率顯著低于對照組（P＜0.01）。治療組SF-36多個因子分及總分明顯高于對照組（P＜0.05或P＜0.01）。結論 合用重性精神疾病管理治療工作治療精神分裂癥療效與單用利培酮相仿，不良反應相當，復發率、再住院率、社會功能缺陷率絳低，可有效改善生存質量，是一種良好的管理治療精神分裂癥的工作模式。

重性精神疾病管理治療；精神分裂癥；利培酮

我國精神康復發展有限、精神科醫生及心理專家的相對缺乏，導致精神教育往往流于形式，不能得到實際的推廣[1]。精神分裂癥是一種慢性、反復發作的重性精神疾病，可見于各種社會文化和各個階層中，在成年人群中的終身患病率在1%左右，我國目前有700萬～800萬人患精神分裂癥[2-3]?，F行的治療及康復體系很難全面解決精神分裂癥導致的各種問題[4]。如何降低精神分裂癥的復發率、如何建立良好的精神康復措施已成為公共難題。本研究單用利培酮藥物治療作為對照組，合用重性精神疾病管理治療工作治療作為治療組，探討重性精神疾病管理治療工作（686項目）治療精神分裂癥的療效、安全性、復發率、再住院率、社會功能缺陷率、生存質量等，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年6月至11月十堰市中醫醫院精神科住院患者，符合《中國精神障礙分類與診斷標準第3版（CCMD-3）》診斷標準；陽性與陰性癥狀量表（PANSS）總分≥60分；排除以下疾病患者：器質性疾病、酒、藥物濫用。共72例，其中女30例，男42例，年齡18～60歲，平均（39±10）歲，病程1～151個月，中位數為7.9個月。隨機分為兩組，合用重性精神疾病管理治療為治療組36例，完成研究36例，無脫落；單用利培酮藥物治療為對照組36例，完成研究35例，脫落1例。兩組各項差異均無統計學意義（P均＞0.05）。

1.2 方法 兩組患者均給予利培酮2周內加至2～4mg/d，最大劑量為6mg/d，療程8周。酌情使用抗膽堿能等藥物。采用PANSS、GAS評定其治療效果，在治療前、治療后2、4、6、8周各評定1次，GAS只有病情概況1個項目，分為（1～100）100個等級，評定時不僅考慮精神癥狀嚴重程度，還考慮社會功能的水平，分數越低，病情越重。療效以PANSS減分率≥75%，GAS評分≥90分為痊愈；PANSS減分50%～74%，GAS評分≤89分但≥70分為顯著進步；PANSS減分率25%～49%，GAS評分≤69分但≥50分為進步；PANSS減分率＜25%，GAS評分≤49分為無效?？紤]部分患者的癥狀預后與社會功能預后并不平行，參加研究患者療效評定均由1名副主任醫師完成。在治療前、治療8周末各使用TESS評定不良反應1次。分別于治療8周末、出院第24個月采用健康狀況問卷（SF-36）進行生活質量評定生活質量。出院后單用利培酮藥物治療組接受常規門診復診；重性精神疾病管理治療工作組遵重性精神疾病管理治療工作（686項目）流程、方法進行管理治療。入組前、治療后及出院后分別做三大常規、胸片、肝功能、心電圖（ECG）、體重、腦電圖（EEG）。隨訪2年。

1.3 統計學方法 研究結果采用多元逐步回歸分析、SPSS統計軟件進行t檢驗、χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效比較 重性精神疾病管理治療組患者痊愈7例，顯著進步18例，進步5例，無效6例，總有效率83.3%；單用利培酮藥物治療組分別為6例、19例、4例、6例，脫落1例，總有效率80.6%；兩組差異無統計學意義（χ2=1.132，P＞0.05）。

2.2 PANSS評分比較 兩組患者的陽性癥狀分、陰性癥狀分、一般精神病理分3個因子分及總分共4項，在治療后的結果有顯著的下降（P均＜0.01），組間相比差異無統計學意義（P均＞0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后PANSS評分比較[(±s),分]

表1 兩組患者治療前后PANSS評分比較[(±s),分]

注：與治療前比較，＃P＜0.01

組別 例數 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后陽性癥狀 陰性癥狀 一般精神病理 總分治療組 36 22±5 9±4＃19±8 12±5＃39±9 24±6＃80±18 49±13＃對照組 36 21±5 9±3＃184±7 11±5＃37±9 24±6＃82±17 47±11＃

2.3 再住院情況和社會功能的比較 見表2。

由表2可知，治療組患者的復發率、再住院率、社會功能缺陷率顯著低于對照組（P＜0.01）。

表2 隨訪24月兩組患者再住院情況和社會功能的比較[n(%)]

2.4 不良反應比較 重性精神疾病管理治療工作組患者出現震顫9例，嗜睡8例，靜坐不能5例，失眠5例，頭痛頭暈4例，體重增加3例，流涎2例；單用利培酮藥物治療組分別為10、8、6、4、2、 1例，有1例因嚴重頭痛而脫落。血白細胞減少和心電圖異常各1例。不良反應發生率兩組間相比差異均無顯著性（P均＞0.05）。

2.5 生存質量 生存質量的多元逐步回歸分析結果，采用因變量為治療后的SF-36總分，自變量為疾病分型、病程、住院次數、藥物類型、患者性別、年齡、婚姻、職業、文化程度、此次住院時間、TESS總分、PANSS總分；α=0.05水平上顯著，治療組SF-36多個因子分及總分明顯高于對照組（P＜0.05或P＜0.01），見表3。研究結果有3個因素進入，按偏回歸系數絕對值大小排列依次為：PANSS總分、藥物類型、TESS總分。

表3 兩組治療前后SF-36評分比較[(±s),分]

表3 兩組治療前后SF-36評分比較[(±s),分]

注：與治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；治療后組間比較，△P＜0.05，△△P＜0.01

組別 n 時間 生理機能 生理職能 軀體疼痛總體健康生命活力 社會功能情感職能 心理健康 健康變化總分治療組 36 治療前 69±24 35±31 64±24 55±27 60±21 54±25 42±33 65±18 56±18 57±21治療后 84±18**△△68±31**△△77±24*62±21 72±17**△△69±23**△78±28**73±16* 56±21 74±18**△△對照組 35 治療前 69±21 33±31 65±25 56±25 60±21 56±23 42±31 65±19 55±19 57±21治療后 86±23 69±29 67±25 67±22 61±21 59±25 58±35**70±21 52±23 61±19

3 討論

本研究結果顯示，合用重性精神疾病管理治療組不良反應與單純利培酮藥物對照組差異無統計學意義，治療后重性精神疾病管理治療工作組及單用利培酮藥物治療組患者PANSS總分以及因子分評分均有明顯下降，研究分析認為利培酮合用重性精神疾病管理治療工作組和單用利培酮組對精神分裂癥均有較好的療效，且療效相當。

本研究結果顯示，與艾春啟等[5]研究686項目能夠有效減少重性精神疾病臨床復發率結果一致。隨訪24個月復發率對照組為60.0%，與Robinson等[6]研究首發患者在使用非典型抗精神病藥物治療情況下，2年累計復發率高達54.0%相似。研究治療組復發率為19.4%，較Rabinow itz等[7]研究患者在使用非典型抗精神病藥物后，形勢不能令人滿意，口服利培酮患者1年復發率仍然高達30.0%，但依然低了很多。分析為重性精神疾病管理治療工作對預防精神分裂癥患者的復發有較好的作用。

本研究結果顯示，重性精神疾病管理治療工作組治療后有多個因子分、總分、生存質量評分明顯高于單用利培酮組，而單用利培酮組治療前后生存質量評分變化無統計學意義，可能是利培酮合用重性精神疾病管理治療項目在改善精神分裂癥患者生存質量方面，較單用利培酮藥物治療組有明顯優勢。重性精神疾病管理治療工作對于精神分裂癥的再住院率、社會功能缺陷率有明顯的降低作用，可能與該工作重點強調社區管理治療有關。當然，本研究的樣本量較小，隨訪僅24個月，有待今后擴大樣本量、延長隨訪時間進一步研究。

綜上所述，重性精神疾病管理治療工作對降低精神分裂癥患者的復發率、再住院率及減少社會功能缺陷方面顯著優于單用藥物治療，可有效改善精神分裂癥患者生存質量，是一種較好的精神康復措施。

[1] 趙靖平.非典型抗精神病藥物長效針劑——預防精神分裂癥復發想新手段(導言)[J].中國心理衛生雜志,2012,26(1):10001-10002.

[2] 艾春啟,王虹,程時秀,等.常見重性精神疾病社區管理與防治[M].北京:中國醫藥科技出版社,2012:5-6.

[3] 江開達.精神病學[M].2版.北京:人民衛生出版社,2010: 116-117.

[4] 艾春啟,陳生梅.精神分裂癥的新型農村合作醫療綜合治療模式研究[J].醫學臨床研究,2007,24(1):162-162.

[5] 艾春啟,陳生梅.重性精神疾病管理治療項目在精神分裂癥防治中的價值研究[J].中國民康醫學,2013,25(22):20-22.

[6] Robinson D,Woerner MG,Alvir JM,et al.Predictors of relapse follow ing response from a first episode of schizophrenia or schizoaffective disorder[J].Arch Gen Psychiatry,1999,56(3):241-247.

[7] Rabinow itz J,Lichtenberg P,Kaplan Z,et al.Rehospitalization rates of chronically ill schizophrenic patients discharged on a regimen of risperidone,olanzapine,or conventional antipsychotics[J]. Am J Psychiatry,2001,158(2):266-269.

R749.3

A

1673-5846(2014)06-0079-03

十堰市中醫醫院（十堰市精神衛生中心），湖北十堰 442000

十堰市科技局科科技資助科研項目（項目編號：082S）

陳生梅，E-mail：465488293@qq.com