重性精神疾病管理治療工作治療精神分裂癥的研究※

艾春?jiǎn)?陳生梅

重性精神疾病管理治療工作治療精神分裂癥的研究※

艾春?jiǎn)?陳生梅

目的 了解重性精神疾病管理治療工作（686項(xiàng)目）治療精神分裂癥的臨床療效、安全性、復(fù)發(fā)率、再住院率、生存質(zhì)量。方法 將精神分裂癥患者72例隨機(jī)分為利培酮合用重性精神疾病管理治療工作組（治療組）與單用利培酮組（對(duì)照組）。療程8周，隨訪24個(gè)月。采用陽(yáng)性與陰性癥狀量表（PANSS）、治療中出現(xiàn)的癥狀量表（TESS）、健康狀況問(wèn)卷（SF-36）、大體評(píng)定量表（GAS）、社會(huì)功能缺陷量表（SDSS）評(píng)定療效、不良反應(yīng)、生存質(zhì)量，統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)、再住院情況。結(jié)果 重性精神疾病管理工作治療組、單用利培酮藥物治療組治療后的PANSS評(píng)分，兩組均顯著下降，兩組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療組GAS分明顯高于對(duì)照組（P＜0.01）。治療組復(fù)發(fā)率、再住院率、社會(huì)功能缺陷率顯著低于對(duì)照組（P＜0.01）。治療組SF-36多個(gè)因子分及總分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05或P＜0.01）。結(jié)論 合用重性精神疾病管理治療工作治療精神分裂癥療效與單用利培酮相仿，不良反應(yīng)相當(dāng)，復(fù)發(fā)率、再住院率、社會(huì)功能缺陷率絳低，可有效改善生存質(zhì)量，是一種良好的管理治療精神分裂癥的工作模式。

重性精神疾病管理治療；精神分裂癥；利培酮

我國(guó)精神康復(fù)發(fā)展有限、精神科醫(yī)生及心理專家的相對(duì)缺乏，導(dǎo)致精神教育往往流于形式，不能得到實(shí)際的推廣[1]。精神分裂癥是一種慢性、反復(fù)發(fā)作的重性精神疾病，可見(jiàn)于各種社會(huì)文化和各個(gè)階層中，在成年人群中的終身患病率在1%左右，我國(guó)目前有700萬(wàn)～800萬(wàn)人患精神分裂癥[2-3]。現(xiàn)行的治療及康復(fù)體系很難全面解決精神分裂癥導(dǎo)致的各種問(wèn)題[4]。如何降低精神分裂癥的復(fù)發(fā)率、如何建立良好的精神康復(fù)措施已成為公共難題。本研究單用利培酮藥物治療作為對(duì)照組，合用重性精神疾病管理治療工作治療作為治療組，探討重性精神疾病管理治療工作（686項(xiàng)目）治療精神分裂癥的療效、安全性、復(fù)發(fā)率、再住院率、社會(huì)功能缺陷率、生存質(zhì)量等，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年6月至11月十堰市中醫(yī)醫(yī)院精神科住院患者，符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCMD-3）》診斷標(biāo)準(zhǔn)；陽(yáng)性與陰性癥狀量表（PANSS）總分≥60分；排除以下疾病患者：器質(zhì)性疾病、酒、藥物濫用。共72例，其中女30例，男42例，年齡18～60歲，平均（39±10）歲，病程1～151個(gè)月，中位數(shù)為7.9個(gè)月。隨機(jī)分為兩組，合用重性精神疾病管理治療為治療組36例，完成研究36例，無(wú)脫落；單用利培酮藥物治療為對(duì)照組36例，完成研究35例，脫落1例。兩組各項(xiàng)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。

1.2 方法 兩組患者均給予利培酮2周內(nèi)加至2～4mg/d，最大劑量為6mg/d，療程8周。酌情使用抗膽堿能等藥物。采用PANSS、GAS評(píng)定其治療效果，在治療前、治療后2、4、6、8周各評(píng)定1次，GAS只有病情概況1個(gè)項(xiàng)目，分為（1～100）100個(gè)等級(jí)，評(píng)定時(shí)不僅考慮精神癥狀嚴(yán)重程度，還考慮社會(huì)功能的水平，分?jǐn)?shù)越低，病情越重。療效以PANSS減分率≥75%，GAS評(píng)分≥90分為痊愈；PANSS減分50%～74%，GAS評(píng)分≤89分但≥70分為顯著進(jìn)步；PANSS減分率25%～49%，GAS評(píng)分≤69分但≥50分為進(jìn)步；PANSS減分率＜25%，GAS評(píng)分≤49分為無(wú)效。考慮部分患者的癥狀預(yù)后與社會(huì)功能預(yù)后并不平行，參加研究患者療效評(píng)定均由1名副主任醫(yī)師完成。在治療前、治療8周末各使用TESS評(píng)定不良反應(yīng)1次。分別于治療8周末、出院第24個(gè)月采用健康狀況問(wèn)卷（SF-36）進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)定生活質(zhì)量。出院后單用利培酮藥物治療組接受常規(guī)門診復(fù)診；重性精神疾病管理治療工作組遵重性精神疾病管理治療工作（686項(xiàng)目）流程、方法進(jìn)行管理治療。入組前、治療后及出院后分別做三大常規(guī)、胸片、肝功能、心電圖（ECG）、體重、腦電圖（EEG）。隨訪2年。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究結(jié)果采用多元逐步回歸分析、SPSS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 重性精神疾病管理治療組患者痊愈7例，顯著進(jìn)步18例，進(jìn)步5例，無(wú)效6例，總有效率83.3%；單用利培酮藥物治療組分別為6例、19例、4例、6例，脫落1例，總有效率80.6%；兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.132，P＞0.05）。

2.2 PANSS評(píng)分比較 兩組患者的陽(yáng)性癥狀分、陰性癥狀分、一般精神病理分3個(gè)因子分及總分共4項(xiàng)，在治療后的結(jié)果有顯著的下降（P均＜0.01），組間相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后PANSS評(píng)分比較[(±s),分]

表1 兩組患者治療前后PANSS評(píng)分比較[(±s),分]

注：與治療前比較，＃P＜0.01

組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后陽(yáng)性癥狀 陰性癥狀 一般精神病理 總分治療組 36 22±5 9±4＃19±8 12±5＃39±9 24±6＃80±18 49±13＃對(duì)照組 36 21±5 9±3＃184±7 11±5＃37±9 24±6＃82±17 47±11＃

2.3 再住院情況和社會(huì)功能的比較 見(jiàn)表2。

由表2可知，治療組患者的復(fù)發(fā)率、再住院率、社會(huì)功能缺陷率顯著低于對(duì)照組（P＜0.01）。

表2 隨訪24月兩組患者再住院情況和社會(huì)功能的比較[n(%)]

2.4 不良反應(yīng)比較 重性精神疾病管理治療工作組患者出現(xiàn)震顫9例，嗜睡8例，靜坐不能5例，失眠5例，頭痛頭暈4例，體重增加3例，流涎2例；單用利培酮藥物治療組分別為10、8、6、4、2、 1例，有1例因嚴(yán)重頭痛而脫落。血白細(xì)胞減少和心電圖異常各1例。不良反應(yīng)發(fā)生率兩組間相比差異均無(wú)顯著性（P均＞0.05）。

2.5 生存質(zhì)量 生存質(zhì)量的多元逐步回歸分析結(jié)果，采用因變量為治療后的SF-36總分，自變量為疾病分型、病程、住院次數(shù)、藥物類型、患者性別、年齡、婚姻、職業(yè)、文化程度、此次住院時(shí)間、TESS總分、PANSS總分；α=0.05水平上顯著，治療組SF-36多個(gè)因子分及總分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05或P＜0.01），見(jiàn)表3。研究結(jié)果有3個(gè)因素進(jìn)入，按偏回歸系數(shù)絕對(duì)值大小排列依次為：PANSS總分、藥物類型、TESS總分。

表3 兩組治療前后SF-36評(píng)分比較[(±s),分]

表3 兩組治療前后SF-36評(píng)分比較[(±s),分]

注：與治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；治療后組間比較，△P＜0.05，△△P＜0.01

組別 n 時(shí)間 生理機(jī)能 生理職能 軀體疼痛總體健康生命活力 社會(huì)功能情感職能 心理健康 健康變化總分治療組 36 治療前 69±24 35±31 64±24 55±27 60±21 54±25 42±33 65±18 56±18 57±21治療后 84±18**△△68±31**△△77±24*62±21 72±17**△△69±23**△78±28**73±16* 56±21 74±18**△△對(duì)照組 35 治療前 69±21 33±31 65±25 56±25 60±21 56±23 42±31 65±19 55±19 57±21治療后 86±23 69±29 67±25 67±22 61±21 59±25 58±35**70±21 52±23 61±19

3 討論

本研究結(jié)果顯示，合用重性精神疾病管理治療組不良反應(yīng)與單純利培酮藥物對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后重性精神疾病管理治療工作組及單用利培酮藥物治療組患者PANSS總分以及因子分評(píng)分均有明顯下降，研究分析認(rèn)為利培酮合用重性精神疾病管理治療工作組和單用利培酮組對(duì)精神分裂癥均有較好的療效，且療效相當(dāng)。

本研究結(jié)果顯示，與艾春?jiǎn)⒌萚5]研究686項(xiàng)目能夠有效減少重性精神疾病臨床復(fù)發(fā)率結(jié)果一致。隨訪24個(gè)月復(fù)發(fā)率對(duì)照組為60.0%，與Robinson等[6]研究首發(fā)患者在使用非典型抗精神病藥物治療情況下，2年累計(jì)復(fù)發(fā)率高達(dá)54.0%相似。研究治療組復(fù)發(fā)率為19.4%，較Rabinow itz等[7]研究患者在使用非典型抗精神病藥物后，形勢(shì)不能令人滿意，口服利培酮患者1年復(fù)發(fā)率仍然高達(dá)30.0%，但依然低了很多。分析為重性精神疾病管理治療工作對(duì)預(yù)防精神分裂癥患者的復(fù)發(fā)有較好的作用。

本研究結(jié)果顯示，重性精神疾病管理治療工作組治療后有多個(gè)因子分、總分、生存質(zhì)量評(píng)分明顯高于單用利培酮組，而單用利培酮組治療前后生存質(zhì)量評(píng)分變化無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能是利培酮合用重性精神疾病管理治療項(xiàng)目在改善精神分裂癥患者生存質(zhì)量方面，較單用利培酮藥物治療組有明顯優(yōu)勢(shì)。重性精神疾病管理治療工作對(duì)于精神分裂癥的再住院率、社會(huì)功能缺陷率有明顯的降低作用，可能與該工作重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)社區(qū)管理治療有關(guān)。當(dāng)然，本研究的樣本量較小，隨訪僅24個(gè)月，有待今后擴(kuò)大樣本量、延長(zhǎng)隨訪時(shí)間進(jìn)一步研究。

綜上所述，重性精神疾病管理治療工作對(duì)降低精神分裂癥患者的復(fù)發(fā)率、再住院率及減少社會(huì)功能缺陷方面顯著優(yōu)于單用藥物治療，可有效改善精神分裂癥患者生存質(zhì)量，是一種較好的精神康復(fù)措施。

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R749.3

A

1673-5846(2014)06-0079-03

十堰市中醫(yī)醫(yī)院（十堰市精神衛(wèi)生中心），湖北十堰 442000

十堰市科技局科科技資助科研項(xiàng)目（項(xiàng)目編號(hào)：082S）

陳生梅，E-mail：465488293@qq.com