牙列重度磨耗伴下頜關節紊亂病咬合重建序列治療臨床療效分析

李鳳君

牙列重度磨耗伴下頜關節紊亂病咬合重建序列治療臨床療效分析

李鳳君

目的 評價咬合重建序列治療牙列重度磨耗伴下頜關節紊亂病患者的臨床療效。方法 將12例牙列重度磨耗伴下頜關節紊亂病患者作為研究對象，在了解患者基本癥狀后采取咬合重建序列法治療，分別記錄治療后3、6、12個月時相關癥狀和數據，并與治療前進行對比，分析治療效果。結果 與治療前相比，治療后患者在咬合干擾、關節彈響及關節疼痛等方面均有很大改善，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 通過咬合重建序列治療牙列重度磨耗伴下頜關節紊亂病療效顯著，大大改善了下頜關節紊亂癥狀，但在髁突方面并無太大療效，患者滿意度較高。

牙列重度磨耗；下頜關節紊亂病；咬合重建；療效

咬合重建主要通過患者頜位改正并恢復到恰當的距離、重新建立全牙弓牙合面等方式將患者的牙合關系改造為正常狀態，使其同咀嚼肌和下頜關節更加協調，最終達到治愈口頜系統紊亂的目的[1]。本研究通過對12例牙列重度磨耗伴下頜關節紊亂病患者進行觀察和研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院從2010年6月至2012年12月接收的12例牙列重度磨耗伴下頜關節紊亂病患者作為研究對象，年齡49～80歲，平均年齡56歲，男女比例為7:5。其中咬合干擾患者8例，關節疼痛患者5例，張口受限患者2例，關節檢測中髁突后移患者8例。所有患者口腔檢查顯示：均存在不同程度牙列缺損、臨床冠短小、口腔衛生、咬合垂直距離降低及牙列重度磨耗等癥狀；下頜關節側位片檢查顯示：大部分患者存在關節彈響、髁突多后移和前間隙增寬的癥狀，且均有因咬合垂直距離降低而出現的臉下部1/3處偏短、消瘦及面容衰老等一系列臨床表現[2]。

1.2 治療方法

1.2.1 修復前診斷及治療 從下頜關節、頜位、咀嚼肌、余留牙和咬合垂直距離等方面對患者癥狀進行診斷，分析患者是否符合咬合重建治療的標準，依據診斷結果選擇咬合重建的單、雙頜形式[3]。單頜患者中要針對上頜或下頜制訂相關修復體的形式和修復計劃。此外，要對患者采取牙周、根管及齲病治療，還要將無用的殘冠、殘根進行拔除。

1.2.2 修復體的設計和制作 根據患者實際情況可以將修復體設計為固定式和可摘式咬合重建。①在制作固定式咬合重建時應分步驟和區域進行。首先，按照合理的頜位和垂直距離設計牙合架，為一側后牙制作基牙預備，在磨除牙合墊后，在牙合架上制作該側后牙的修復體，由患者試戴制作完的修復體，同時進行暫時性的固定；然后，繼續完成為另一側后牙制作修復體的工作，同樣讓患者試戴的修復體，同時進行暫時性的固定；其次，分別進行上、下前牙部分修復體的制作，再分別試戴并暫時性固定；在對所修復體暫時固定后，進行合理的選磨工作，并保證修復體佩戴能使患者的咬合具有協調性及合適的垂直距離。若合適且符合以上條件則可進行永久性粘固。②在制作可摘式咬合重建過程中首先要將基牙預備設計成可摘形式，參照設計一次性完成基牙預備工作；然后根據牙尖交錯牙合數據、頜位數據和垂直距離數據在牙合墊式義齒試驗中的記錄進行牙合架的制作；最后在制定好的牙合架上進行局部義齒可摘、套筒冠義齒及覆蓋義齒等常規性操作。

1.3 觀察指標 在對患者完成咬合重建治療后的1年內定期進行隨訪，分別記錄治療后3、6、12個月時咬合干擾、關節彈響、髁突后移、關節疼痛以及張口受限的情況。

1.4 統計學處理 研究數據用SPSS 17.0統計軟件進行處理，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

在治療后4周內患者的發音和表情得到恢復；12例患者臉下部1/3處的高度及下頜關節癥狀得到明顯改善，咬合干擾狀況完全消失，牙合曲線和咀嚼肌恢復正常，咀嚼功能在治療3個月后恢復正常；患者臉色也呈現健康狀態，且對修復體的排列、形態及顏色和治療效果非常滿意。由表1可以看出，在治療后3、6、12個月患者的咬合干擾、關節彈響及關節疼痛等癥狀均得到明顯改善，與治療前相比有很大差異（P＜0.05）。但髁突位置及張口受限與治療前相比無較大差異（P＞0.05），在后期觀察中所有患者均未出現癥狀反復的現象。

表1 治療后3、6、12個月關節癥狀及咬合干擾、髁突位置的統計結果(n)

3 討論

本研究表明，通過咬合重建序列治療牙列重度磨耗伴下頜關節紊亂病患者有很好的療效，大大改善了下頜關節紊亂癥狀，但在髁突方面并無太大療效，患者滿意度較高。本文主要運用關節生物力學方面的知識對患者的牙列重度磨耗狀況進行改善和重制，將咬合垂直距離恢復到正常狀態，從而使局部組織正常化發展，最終治愈下頜關節紊亂的癥狀[4]。但由于研究的樣本小和后期隨訪時間較短的原因，導致結果具有一定的局限性，因此還需進行進一步的研究和觀察。

[1] 韓科,張豪.牙合學的理論與臨床實踐[M].北京:人民軍醫出版社,2010:161-164.

[2] 連文偉,郭小文.上下牙列重度磨耗咬合重建固定義齒修復效果[J].實用中西醫結合臨床,2011,9(1):8-9.

[3] 林雪芬,張維波,馬惠芬,等.低位咬合伴顳下頜關節結構紊亂患者的咬合重建治療臨床效果分析[J].口腔頜面修復學雜志, 2012,9(3):173-176.

[4] 林云紅,丁仲鵑,李罡,等.重度磨耗伴末端游離缺失的套筒冠義齒咬合重建修復10例[J].口腔醫學,2010,30(6):370-371.

R782.63

A

1673-5846(2014)06-0115-02

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