糖尿病足患者下肢血管介入治療效果評(píng)價(jià)

于學(xué)斌

糖尿病足患者下肢血管介入治療效果評(píng)價(jià)

于學(xué)斌

目的 評(píng)價(jià)糖尿病足患者下肢血管介入治療的效果。方法 選取2010年9月至2013年9月來我院就診的2型糖尿病并發(fā)糖尿病足且有截肢手術(shù)指征的患者48例，隨機(jī)分為兩組，觀察組給予下肢血管介入治療+藥物治療+局部換藥；對(duì)照組給予藥物治療+局部換藥。術(shù)后7、30、60、90d觀察對(duì)比兩組患者的足部潰瘍愈合情況，比較兩組患者的住院時(shí)間、潰瘍愈合時(shí)間及截肢率。結(jié)果 兩組患者潰瘍愈合時(shí)間、住院時(shí)間以及截肢率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；患者術(shù)后30、60、90d足部潰瘍愈合情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 糖尿病足患者行下肢血管介入治療，可以明顯降低患者的病殘率，且效果滿意。

糖尿病足；下肢血管；介入治療；效果

在臨床上糖尿病足的治療是個(gè)相當(dāng)棘手的問題，隨著介入技術(shù)的發(fā)展，血管內(nèi)介入治療糖尿病足已得到了長(zhǎng)足的發(fā)展。筆者對(duì)2010年9月至2013年9月來我院就診的2型糖尿病并發(fā)糖尿病足且有截肢手術(shù)指征的48例患者進(jìn)行研究，評(píng)價(jià)下肢血管介入治療糖尿病足患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年9月至2013年9月來我院就診的2型糖尿病并發(fā)糖尿病足且有截肢手術(shù)指征的患者48例，其中男30例，女18例，年齡53～76歲，平均年齡（67±4）歲，病程7～23年，平均（13±8）年；按照糖尿病足Wanger分級(jí)：Ⅰ級(jí)4例，Ⅱ級(jí)20例，Ⅲ級(jí)18例，Ⅳ級(jí)6例。將其隨機(jī)分為兩組，各24例。觀察組中男15例，女9例；年齡54～76歲，平均年齡（68±4）歲；病程8～23年，平均（13±8）年；Wanger分級(jí)為Ⅰ級(jí)2例，Ⅱ級(jí)9例，Ⅲ級(jí)10例，Ⅳ級(jí)3例。對(duì)照組中男15例，女9例；年齡54～73歲，平均年齡（67±4）歲；病程7～23年，平均（13±8）年；Wanger分級(jí)為Ⅰ級(jí)2例，Ⅱ級(jí)11例，Ⅲ級(jí)8例，Ⅳ級(jí)3例。兩組患者在年齡、性別、病程以及糖尿病足分級(jí)等基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合世界衛(wèi)生組織（WHO）糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床表現(xiàn)均有不同程度的下肢麻木、發(fā)涼以及疼痛（包括間歇性跛行或者靜息痛），或有足部潰瘍長(zhǎng)期不愈合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①下肢感染急性期或感染未得到控制；②心功能不全者；③肝、腎功能障礙者；④有出血傾向以及凝血功能障礙者；⑤造影劑過敏者；⑥血糖、血壓控制不佳者；⑦3～6個(gè)月內(nèi)發(fā)生過腦梗死、心肌梗死者[1]。

1.3 治療方法 兩組患者均進(jìn)行降糖、抗感染、改善循環(huán)、抗凝以及穩(wěn)定斑塊等綜合治療，對(duì)照組給予藥物治療+局部換藥；觀察組給予下肢血管介入治療+藥物治療+局部換藥。觀察組患者術(shù)前先行雙下肢血管B超初次篩選，然后行雙下肢CT血管造影（CTA）檢查，對(duì)雙下肢動(dòng)脈狹窄的部位、范圍以及程度做初步了解。選用Seldinger技術(shù)于局麻下進(jìn)行股動(dòng)脈穿刺，穿刺成功后行全身肝素化。將導(dǎo)管鞘置入，然后分段對(duì)患肢遠(yuǎn)端血管進(jìn)行造影，觀察患者下肢動(dòng)脈病變的數(shù)量、范圍、程度以及造影劑的流速等。對(duì)于股動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄的患者使用球囊擴(kuò)張后將自膨式支架置入；對(duì)于膝下動(dòng)脈階段性狹窄的患者使用長(zhǎng)度4～12mm、直徑3mm的Deep血管球囊，低張力擴(kuò)張。術(shù)后皮下注射低分子肝素1周，口服硫酸氫氯吡格雷片25mg/次，每天3次，6個(gè)月；長(zhǎng)期口服阿司匹林100mg/次，每天1次。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的足部潰瘍愈合情況、潰瘍愈合時(shí)間、住院時(shí)間以及截肢率，并對(duì)患者術(shù)后7、30、60、90d足部潰瘍愈合情況進(jìn)行比較分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 結(jié)果均采用SPSS 17.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量指標(biāo)±s表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 潰瘍愈合時(shí)間、住院時(shí)間以及截肢率比較觀察組潰瘍愈合的時(shí)間、住院時(shí)間以及截肢率明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組上述指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者潰瘍愈合的時(shí)間、住院天數(shù)以及截肢率比較(±s)

表1 兩組患者潰瘍愈合的時(shí)間、住院天數(shù)以及截肢率比較(±s)

注：與對(duì)照組比較，▲P＜0.05

組別 n 潰瘍愈合時(shí)間(d) 住院時(shí)間(d) 截肢率[%(n)]觀察組 24 57±11▲27±4▲0.0(0)▲對(duì)照組 24 90±21 49±18 16.7(4)

2.2 足部潰瘍愈合情況 觀察組患者術(shù)后30、60、90d足部潰瘍愈合情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后足部潰瘍愈合情況比較[n(%)]

3 討論

近幾年來隨著糖尿病發(fā)病率的逐年提高，糖尿病引發(fā)的大小血管以及微血管的并發(fā)癥已成為糖尿病患者致殘或致死的主要原因。而糖尿病足則是糖尿病最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，是一種與下肢遠(yuǎn)端血管以及局部神經(jīng)病變有關(guān)的潰瘍形成、足部感染和（或）深層組織破壞，嚴(yán)重者還需截肢，更甚者危及患者生命[2-3]。

糖尿病足的發(fā)病機(jī)制目前尚不完全清楚，可能由于持續(xù)的高糖狀態(tài)致使蛋白質(zhì)非酶糖基化以及糖化終產(chǎn)物共價(jià)鏈，導(dǎo)致血管壁結(jié)構(gòu)蛋白產(chǎn)生變化；高糖狀態(tài)還可導(dǎo)致體內(nèi)氧自由基水平升高，因此氧化反應(yīng)增強(qiáng)，致使氧化-過氧化系統(tǒng)平衡遭到破壞，加快了脂質(zhì)過氧化，且其對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的直接損傷，導(dǎo)致黏附分子大量增加，從而使內(nèi)皮細(xì)胞以及單核細(xì)胞親和力大大增加[4]。

糖尿病足患者血管病變的范圍非常廣泛，病變多數(shù)累及雙側(cè)數(shù)支動(dòng)脈，且呈階段性分布，一般外科手術(shù)處理范圍較大的病變相對(duì)較難，而介入治療則可較好地解決此類問題[5]。介入治療包括經(jīng)皮血管成形術(shù)（PTA）、經(jīng)皮血管腔內(nèi)溶栓術(shù)、激光血管成形術(shù)、血管內(nèi)支架植入術(shù)、粥樣斑塊切割術(shù)、經(jīng)皮機(jī)械血栓切除術(shù)以及下肢近距離放療等，多數(shù)情況下選擇恰當(dāng)?shù)慕槿胧中g(shù)可以保持血管的通暢。本次研究觀察組患者24例采取PTA以及血管腔內(nèi)支架植入術(shù)，取得了良好的臨床效果，術(shù)后的足部潰瘍愈合情況明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，且住院時(shí)間及潰瘍愈合時(shí)間遠(yuǎn)低于對(duì)照組，極大地節(jié)省了醫(yī)療資源，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高了患者的生活質(zhì)量。總之，糖尿病足患者下肢血管介入治療臨床效果顯著。

[1] 王麗云,葛坤元,謝伯欣,等.介入治療糖尿病足的療效觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2011,18(11):1716-1718.

[2] 何皓,陽學(xué)風(fēng),李傳輝,等.糖尿病足血管內(nèi)介入治療的臨床意義[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2013,24(1):83-84.

[3] Zeller T,Sixt S,Rastan A.New Techniques For Endovascular Treatment of Peripheral Artery Disease With Focus on Chronic Critical Limb Ischemia[J].VASA,2009,38(1):3-12.

[4] 卞麗香,劉丹丹,魏真,等.糖尿病足的相關(guān)因素及下肢血管介入治療的療效分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2012,22(10):1771-1772.

[5] Arain SA,White CJ,Endovascular. Therapy For Critical Limb Ischem ia[J].Vasc Med,2008,13(3):267-279.

R587.1

A

1673-5846(2014)06-0118-02

鄭州市第九人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，河南鄭州 450053