急性重癥胰腺炎患者經(jīng)鼻空腸營養(yǎng)管行腸內(nèi)營養(yǎng)的循證護(hù)理

朱麗娟

急性重癥胰腺炎患者經(jīng)鼻空腸營養(yǎng)管行腸內(nèi)營養(yǎng)的循證護(hù)理

朱麗娟

目的 探討循證護(hù)理在急性重癥胰腺炎患者經(jīng)鼻空腸營養(yǎng)管行腸內(nèi)營養(yǎng)的應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧性分析我院于2011年7月至2013年7月收治的86例行鼻空腸營養(yǎng)管腸內(nèi)營養(yǎng)的急性重癥胰腺炎患者的臨床資料，根據(jù)護(hù)理方式的不同將其分為兩組，研究組采取循證護(hù)理，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，對(duì)比兩組患者的胃腸道癥發(fā)生情況以及ApacheⅡ評(píng)分。結(jié)果 研究組患者的胃腸道癥發(fā)生情況明顯少于對(duì)照組，ApacheⅡ評(píng)分則明顯低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 循證護(hù)理是一種較為理想的護(hù)理方式，能夠最大限度地減輕急性重癥胰腺炎患者的疼痛，改善患者的預(yù)后情況。

循證護(hù)理；重癥胰腺炎；鼻空腸營養(yǎng)管；腸內(nèi)營養(yǎng)

急性重癥胰腺炎（SAP）是指胰腺內(nèi)的胰酶被激活后引發(fā)有關(guān)胰腺組織自身消化的化學(xué)性炎癥，該疾病的誘因較多，如膽道疾病、暴飲暴食、大量飲酒等[1]。由于患者處于高分解代謝、高動(dòng)力狀態(tài)，能量的消耗較基礎(chǔ)值高一半左右，而且加上禁食、手術(shù)創(chuàng)傷等，患者易出現(xiàn)嚴(yán)重的營養(yǎng)不良，從而引發(fā)更多的并發(fā)癥，病死率也較高。行早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持能夠有效維護(hù)患者腸道黏膜的屏障功能，改善患者的預(yù)后情況[2]。我院以86例行鼻空腸營養(yǎng)管腸內(nèi)營養(yǎng)的急性重癥胰腺炎患者為研究對(duì)象，探討循證護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2011年7月至2013年7月收治的86例行鼻空腸營養(yǎng)管腸內(nèi)營養(yǎng)的急性重癥胰腺炎患者，男48例，女38例，年齡29～56歲，平均年齡（42.1±2.1）歲，所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病分會(huì)胰腺疾病學(xué)組所制定的《中國急性胰腺炎診治指南》中有關(guān)急性重癥胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，排除慢性胰腺炎急性發(fā)作者，患病48h內(nèi)開始進(jìn)食者，操作未得到患者和家屬同意者；所

有患者均于入院3d后經(jīng)鼻空腸營養(yǎng)管行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，根據(jù)護(hù)理方式的不同將其分為研究組和對(duì)照組。其中研究組43例患者，男28例，女15例，年齡29～55歲，平均年齡（42.2±2.1）歲；對(duì)照組43例患者，男20例，女23例，年齡30～56歲，平均年齡（42.9±1.9）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者均行非手術(shù)的治療方式，如禁食、吸氧、胃腸減壓、抗生素、維持水電解質(zhì)和酸堿平衡等，且入院3d左右經(jīng)鼻空腸營養(yǎng)管行腸內(nèi)營養(yǎng)支持。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理方式，研究組患者施行循證護(hù)理。根據(jù)循證問題、循證支持、循證觀察以及循證應(yīng)用這4個(gè)過程展開護(hù)理，首先，對(duì)患者的病情、治療過程、患者的心理以及生活習(xí)慣等方面進(jìn)行系統(tǒng)地分析和全面地評(píng)估，從中總結(jié)各種有關(guān)護(hù)理的問題[3]；其次，根據(jù)總結(jié)患者現(xiàn)存和潛在的護(hù)理問題進(jìn)行相應(yīng)的科研理論檢索，并尋找出最為科學(xué)、合理的證據(jù)；最后，結(jié)合患者的實(shí)際情況，為每例患者制訂既有科學(xué)依據(jù)又適合患者需求的護(hù)理計(jì)劃，并嚴(yán)格按照計(jì)劃實(shí)施。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者的胃腸道癥發(fā)生情況（嘔吐、腹痛和腹瀉）以及住院時(shí)間，并對(duì)兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的ApacheⅡ評(píng)分進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，所有計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胃腸道癥發(fā)生率以及平均住院時(shí)間比較 研究組患者的胃腸道癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，平均住院時(shí)間也明顯短于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的胃腸道癥發(fā)生率以及平均住院時(shí)間比較

2.2 ApacheⅡ評(píng)分比較 護(hù)理干預(yù)前，兩組患者的ApacheⅡ評(píng)分相當(dāng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理干預(yù)后，研究組患者的ApacheⅡ評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

急性重癥胰腺炎具有發(fā)病急、病情發(fā)展快，且常伴有胃腸功能紊亂以及多臟器功能的衰竭，若未進(jìn)行及時(shí)救治，則可能導(dǎo)致患者死亡。由于人們生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改善，近年來該疾病的發(fā)病率也在不斷提高。目前臨床上關(guān)于該疾病的治療多采取非手術(shù)治療方式，如監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征，嚴(yán)密觀察水電解質(zhì)、腹痛、腹水、血淀粉酶變化等情況；合理使用抗生素；處理多器臟功能衰竭；維持水電解質(zhì)平衡等[4]。在每項(xiàng)治療過程中患者均需要禁食，但長期禁食易造成患者營養(yǎng)不良、自身免疫功能下降，從而引發(fā)更多其他并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)治療和疾病的痊愈非常不利。因此，急性重癥胰腺炎患者早期行腸內(nèi)營養(yǎng)支持非常重要，能有效改善患者的預(yù)后情況，提高治療效果。

表2 兩組患者干預(yù)前后ApacheⅡ評(píng)分比較[(±s),分]

表2 兩組患者干預(yù)前后ApacheⅡ評(píng)分比較[(±s),分]

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后研究組 43 9.5±2.2 2.4±1.3對(duì)照組 43 9.8±2.0 5.3±1.5 t 0.5624 9.5735 P 0.5738 0.0000

循證護(hù)理也被稱為實(shí)證護(hù)理，指的是運(yùn)用最科學(xué)的證據(jù)為服務(wù)對(duì)象提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)[5]。其應(yīng)用在臨床護(hù)理中，是指護(hù)理人員在計(jì)劃護(hù)理活動(dòng)時(shí)，要將現(xiàn)代科研結(jié)論與臨床實(shí)踐以及患者的需求相結(jié)合，為患者制訂完整、全面、科學(xué)合理的護(hù)理計(jì)劃，從而取得最佳的護(hù)理質(zhì)量[6]。大量研究表明，急性重癥胰腺炎患者經(jīng)鼻空腸營養(yǎng)管行腸內(nèi)營養(yǎng)后施行循證護(hù)理，能夠有效改善患者的癥狀，減輕患者痛苦，提高治療效果。因此為了探討循證護(hù)理在急性重癥胰腺炎患者經(jīng)鼻空腸營養(yǎng)管行腸內(nèi)營養(yǎng)的應(yīng)用價(jià)值，我院展開本次研究，結(jié)果顯示，研究組的胃腸道癥發(fā)生率以及ApacheⅡ評(píng)分均明顯少于實(shí)施常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。循證護(hù)理有助于急性重癥胰腺炎患者的康復(fù)。

綜上所述，循證護(hù)理是一種較為理想的護(hù)理方式，能夠最大限度地減輕急性重癥胰腺炎患者的痛苦，改善患者的預(yù)后情況。

[1] 范曉敏,楊玲云.急性重癥胰腺炎病人經(jīng)鼻空腸營養(yǎng)管行腸內(nèi)營養(yǎng)的循證護(hù)理[J].護(hù)理研究,2013,27(17):1763-1764.

[2] 周銀秀.重癥急性胰腺炎24例的治療與循證護(hù)理效果觀察[J].醫(yī)學(xué)信息,2009,22(12):2717-2718.

[3] 王愛玲,翟月華.心理干預(yù)對(duì)重癥急性胰腺炎實(shí)施空?qǐng)鰞?nèi)營養(yǎng)病人治療依從性的影響[J].全科護(hù)理,2011,9(8C):2199.

[4] 熊桂華,劉興山,孫慧麗.循證護(hù)理在重癥急性胰腺炎護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(3):86-89.

[5] 黃海敏.循證護(hù)理在急性重癥胰腺炎護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察[J].全科護(hù)理,2010,12(18):96-97.

[6] 秦文波,黃寨.經(jīng)鼻空腸管腸內(nèi)營養(yǎng)在急性重癥胰腺炎治療中的作用[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(14):112-113.

R473.6

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1673-5846(2014)06-0142-02

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診外科，河南鄭州 450052