肺癌并發惡性胸腔積液50例臨床藥物診治體會

黃建偉 王 晴 劉貴廷 張勝強 齊寶林

肺癌并發惡性胸腔積液50例臨床藥物診治體會

黃建偉 王 晴 劉貴廷 張勝強 齊寶林

目的 探討肺癌并發惡性胸腔積液的臨床藥物治療體會。方法 選取我院在2010年1月至2013年12月收治的肺癌并發惡性胸腔積液患者50例，隨機分為兩組，觀察組應用順鉑聯合沙培林治療，對照組單用順鉑治療，比較兩組治療效果。結果 觀察組治療總有效率明顯大于對照組（84.0%VS64.0%），治療后生活質量改善情況明顯優于對照組（88.0%VS56.0%），且P＜0.05；兩組不良反應比較無明顯差異P＞0.05。結論 順鉑聯合沙培林治療肺癌并發惡性胸腔積液患者療效較好，并對改善患者生活質量具有一定作用。

肺癌；胸腔積液；順鉑；沙培林

惡性胸腔積液是晚期肺癌的常見并發癥，該并發癥會直接影響肺的呼吸功能，造成胸悶氣短，心跳加速等癥狀，嚴重影響患者生活質量和生存期，因此及時有效的控制胸腔積液成為治療晚期肺癌患者的關鍵措施，臨床中一般行中心靜脈導管引流并藥物注射治療，我院近年來聯合應用順鉑和沙培林胸腔內注射治療肺癌并發惡性胸腔積液患者取得了較為滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2010年1月至2013年12月收治的肺癌并發惡性胸腔積液患者50例，所有患者均經病理學和細胞學等檢查明確診斷為肺癌，且經影像學檢查提示胸腔積液中等至大量，所有患者KPS（功能狀態評分）＞50分，且預計生存期≥3個月。其中男37例，女13例；年齡41～79歲，平均年齡56.2歲；非小細胞癌10例，小細胞癌6例，腺癌13例，鱗癌21例。將其隨機分為觀察組和對照組，各25例，兩組患者在性別、年齡以及病理類型等方面均無明顯差異，且差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均經B超定位，確定低位穿刺點，均留置靜脈導管行胸腔置管閉式引流術處理。首次引流不超過800m l，其后每日引流均＜1000m l，密切隨訪，直至每日引流量＜150m l或經B超提示充分引流完畢后給予胸腔內注射藥物治療，藥物注射前給予利多卡因100～200g預防疼痛，觀察組向胸腔內注入沙培林（生產廠家：山東魯抗醫藥集團魯亞有限公司；批準文號：國藥準字S19980003）5KE+順鉑（南京制藥廠有限公司；批準文號：國藥準字H20030675）60mg+0.9%氯化鈉注射液30m l+地塞米松5mg。對照組除不給予沙培林外，其余治療均與觀察組相同，兩組患者在注射完畢后均用肝腎鹽水封閉導管，并給予補液、利尿等對癥處理，同時囑患者在用藥后2h每20分鐘變化一次體位，以使藥物與胸膜充分接觸，增加藥物療效。每周用藥1次，連用2～3次。

1.3 療效判定標準 ①根據WHO實體瘤評價標準對患者的近期療效進行判定，共分為CR（完全緩解）、PR（部分緩解）、SD（穩定）三個部分，并以CR+PR計算RR（總有效率）。②生活質量狀況以KPS為判定標準，改善：治療后KPS提高≥10分；穩定：治療前后變化情況＜10分；降低：治療后KPS降低≥10分。③不良反應：根據WHO抗癌藥物不良反應為標準。

1.4 統計學方法 應用SPSS 16.0系統軟件統計分析資料，計數資料應用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 療效比較 觀察組和對照組RR分別為84.0%、64.0%，兩組比較差異具有統計學意義P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者近期療效比較(n,%)

2.2 生活質量改善情況 觀察組和對照組生活質量改善率分別為88.0%、56.0%，兩組比較差異具有統計學意義P＜0.05，見表2。

表2 兩組患者生活質量改善情況比較(n,%)

2.3 不良反應 兩組患者在治療過程中不良反應多為惡心、嘔吐的胃腸道反應以及發熱、骨髓抑制、腎功能損害等，但多為Ⅰ～Ⅱ度，癥狀較輕，并經相關對癥治療后可明顯緩解，觀察組和對照組不良反應的發生率分別為24.0%（6/25）、28.0%（7/25），兩組比較無明顯差異P＞0.05。

3 討論

目前對于肺癌并發胸腔積液的治療多采用留置中心靜脈導管引流方法控制胸腔積液殘留量，并選擇有效藥物注入胸腔，以降低胸膜的通透性，減少胸水的滲出[1]，而臨床中藥物的應用有很多，本文探討順鉑單用和聯合沙培林治療肺癌并發惡性胸腔積液的療效。

順鉑是臨床上常用的一種非特異性廣譜抗癌藥物，其分子量較大，給予胸腔局部用藥時不易通過胸膜屏障，因此在胸腔內的吸收較慢，可長時間的維持有效濃度，并可直接殺滅胸膜和胸水中不同周期的腫瘤細胞[2]。而沙培林為抗癌新藥物，其作用機制是在與腫瘤細胞接觸時可破壞癌細胞的RNA，使腫瘤細胞軟化并崩解，且已有臨床試驗證明，沙培林腔內治療對惡性胸腔積液療效明顯[3]。另外，順鉑和沙培林聯合應用可改變抗癌藥物的化學敏感性，協同控制惡性胸水的滲出，更好的提高治療效果，同時局部給藥的治療方法可有效減少抗癌藥物靜脈化療時導致的各種不良反應，增加用藥安全性[4]。本組資料結果也證實，順鉑和沙培林聯合應用可明顯提高治療效果，可改善患者生活質量，與單用順鉑治療相比，差異具有統計學意義。

綜上所述，聯合應用沙培林和順鉑治療肺癌并發惡性胸腔積液患者療效顯著，可有效控制患者病情，提高療效，改善患者生活質量，且不良反應較少，安全性高。

[1] 劉克成.治療肺癌并發惡性胸腔積液16例體會[J].醫學信息(上旬刊),2011,24(3):1304-1304.

[2] 盧進昌,夏昌華,唐以軍,等.肺癌并發惡性胸腔積液臨床治療體會[J].中國醫藥導刊,2011,39(12):2037-2038.

[3] 楊鈺賢,陳志明,張盛奇,等.靜脈加中心靜脈導管胸腔內雙途徑聯合化療肺癌并發胸腔積液[J].實用心腦肺血管病雜志,2006, 11(5):353-355.

[4] 瞿彬.肺癌并發惡性胸腔積液的證型分布規律研究[D].北京中醫藥大學,2010.

R734.2

A

1673-5846(2014)06-0233-02

黑龍江省牡丹江醫學院附屬紅旗醫院胸外科，黑龍江牡丹江 157011