顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療腦出血效果與效益

石 磊 戴曉莉 夏玲洋

顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療腦出血效果與效益

石 磊 戴曉莉 夏玲洋

目的 探討顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療腦出血的臨床效果。方法 選取我院2009年3月至2010年3月收治的60例腦出血患者，分為兩組，對照組患者進(jìn)行單純的內(nèi)科治療，而試驗(yàn)組則進(jìn)行顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療，對比兩組患者的臨床癥狀和病情恢復(fù)情況及1個(gè)月后的神經(jīng)功能恢復(fù)情況、并發(fā)癥、微創(chuàng)術(shù)后適應(yīng)證等。結(jié)果 試驗(yàn)組術(shù)后臨床癥狀恢復(fù)情況良好，神經(jīng)功能缺損程度評分較對照組低（P＜0.05）。結(jié)論 顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療腦出血效果理想、創(chuàng)傷小、恢復(fù)時(shí)間短且操作簡單、安全可靠。

顱內(nèi)血腫；微創(chuàng)清除術(shù)；腦出血；效果

腦出血是一種常見于中老年人群的嚴(yán)重腦部并發(fā)癥之一，是由于非外傷性的腦內(nèi)部血管破裂而引發(fā)的出血，臨床上腦出血致死率非常高，因該疾病的突發(fā)性和發(fā)病較為迅速，引起患者意識障礙和肢體偏癱及失語等神經(jīng)系統(tǒng)的損害[1]。而腦出血所引起的顱內(nèi)血腫是最為嚴(yán)重的腦血管疾病之一，是引起患者死亡的主要原因。因此，顱內(nèi)血腫是治療腦出血的關(guān)鍵部分。顱內(nèi)血腫微創(chuàng)術(shù)以創(chuàng)傷小、效果顯著和術(shù)后臨床神經(jīng)功能恢復(fù)情況好為廣大患者和醫(yī)院采用。為進(jìn)一步探討顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)對腦出血疾病的治療效果，本次特對60例腦出血患者分別進(jìn)行了微創(chuàng)清除術(shù)和常規(guī)內(nèi)科治療，對比兩種方法的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009年3月至2010年3月收治的60例腦出血患者，分為試驗(yàn)組和對照組，各30例。所有患者均符合我國第四屆腦血管疾病會議共同制定的疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。患者入院時(shí)經(jīng)頭部CT檢測診斷為腦出血，顱內(nèi)血腫，以殼核和腦葉為主要出血部位，患者在突發(fā)腦出血5h內(nèi)入院救治。其中，男32例，女28例；年齡52～76歲，平均（55.26 ±1.09）歲；高血壓史平均（6.12±3.45）年；平均出血量為（74.35±11.24）m l；入院時(shí)對照組清醒15例、輕度昏迷8例、重度昏迷7例；試驗(yàn)組清醒14例、輕度昏迷10例、重度昏迷6例。兩組患者的年齡、性別、基本臨床資料等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組患者實(shí)施脫水顱內(nèi)降壓、止血及不間斷吸氧等內(nèi)科保守治療，密切觀察患者的呼吸、心率、血壓、體溫等各項(xiàng)生命體征，避免其出現(xiàn)感染和其他并發(fā)癥。試驗(yàn)組患者接受顱內(nèi)血腫微創(chuàng)抽吸引流治療，通過CT檢測確定出血部位，對顱內(nèi)血腫面積最大且距離顱骨最近的部位穿刺，選擇小顱錐穿刺，穿刺后立即將硅膠軟管插入血腫部位，采用10m l的無菌注射器緩慢抽吸，有負(fù)壓時(shí)停止。抽吸結(jié)束后CT復(fù)查，若有殘存的血腫則需注入約25000U尿激酶及5m l氯化鈉注射液，一日兩次，夾閉引流管2～3h，引流1～2周后待患者情況好轉(zhuǎn)可拔出引流管。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 基本治愈：意識清醒，可正常工作和生活，肢體肌力測評為III級及以上；好轉(zhuǎn)：意識清醒或半清醒，肢體肌力測評III級以下；無效：意識模糊，生活不能自理。神經(jīng)功能缺損：輕度缺損：0～15分；中度缺損：16～30分；重度缺損：31～45分。患者分別在入院、1個(gè)月、3個(gè)月時(shí)進(jìn)行測評。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的治療效果和神經(jīng)功能缺損情況，見表1、2。

表1 兩組患者治愈效果對比(n,%)

表2 兩組患者神經(jīng)功能缺損評分比較[(±s),分]

表2 兩組患者神經(jīng)功能缺損評分比較[(±s),分]

注：兩組比較P＜0.05

組別 例數(shù) 入院 1個(gè)月 3個(gè)月試驗(yàn)組對照組30 30 35.17±2.45 35.14±2.01 16.25±6.11 25.36±2.58 12.87±0.24 22.36±2.61

3 討論

腦出血是一種突發(fā)性較強(qiáng)，且致死率較高的疾病，多發(fā)于中老年人群，出血量較大會導(dǎo)致顱內(nèi)血腫，顱內(nèi)壓升高會導(dǎo)致腦疝，從而傷害腦干或下丘腦，使患者死亡[2]。因此，對顱內(nèi)血腫的清除和治療是治愈腦出血的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本次對30例腦出血顱內(nèi)血腫患者行微創(chuàng)清除術(shù)，對血腫部位穿刺抽吸血腫并進(jìn)行清除，操作簡單且創(chuàng)傷小，相比于保守的內(nèi)科治療，效果顯著，總有效率為90.0%，高于對照組的63.3%，且患者在術(shù)后1個(gè)月及3個(gè)月的神經(jīng)功能缺損評分均低于對照組，微創(chuàng)清除術(shù)能夠顯著提高患者的生存質(zhì)量和術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)情況，促進(jìn)患者康復(fù)。但顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)作為一種較為先進(jìn)和正在探究使用階段的方法[3]，還存在很多爭議和不足之處，對穿刺注意事項(xiàng)、抽吸量不宜過大、患者顱內(nèi)壓情況監(jiān)測等方面應(yīng)該引起足夠的重視，不過微創(chuàng)清除術(shù)的臨床治愈效果顯著優(yōu)于保守治療方法，值得臨床大力推廣。

[1] 高建國,王長青.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療腦出血40例療效分析[J].安徽醫(yī)藥,2009,9(3):189-190.

[2] 梁銳,唐尤佳,高翔,等.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療腦出血的臨床觀察[J].臨床研究,2013,20(26):70-71.

[3] 曹銘華,江順福,盧志軍,等.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療腦出血效果與效益的臨床再評價(jià)研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2012,33(10):1466-1467.

R743.34

A

1673-5846(2014)06-0235-02

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