7種含碘手消毒劑消毒效果的研究

王 嵬 吳曉松 孫 巍 陳越英 談 智 王 玲 王曉蕾 張 偉 周 媛 徐 燕

江蘇省疾病預防控制中心，江都 南京 210009

醫院感染病例多數為接觸性傳染，其中經由醫務人員的手傳播而造成的醫院感染約占30%。在醫院感染控制措施中，手衛生是預防、控制和降低醫院感染最簡單和最有效的方法，如何切實提高手衛生執行率，降低醫院感染率是目前迫切需要重視和解決的問題［1］。特別是外科手消毒更是重中之重，其消毒效果直接影響到手術病人的手術效果及術后康復。含碘類消毒劑包括碘伏、碘酊、碘甘油、碘仿和三氯化碘等。早在沒美國南北戰爭中，戰地就已經使用了碘。19世紀后半期，含碘類消毒劑及其衍生的產品在醫療中得到了高度評價和廣泛的使用［2］。特別是在外科手消毒過程中，含碘類消毒劑為預防感染做出了極大的貢獻。本研究對臨床上使用的7種含碘類手消毒劑種類、成分及其消毒效果進行懸液定量殺菌試驗、手消毒現場試驗和穩定性試驗。現將結果報道如下。

1 材料與方法

1.1 含碘類消毒劑

7種含碘類消毒劑，主要成分：消毒劑A，有效碘含量4.662 g/L；消毒劑B，有效碘含量5.163 g/L；消毒劑C，有效碘含量4.957 g/L；消毒劑D，有效碘含量5.451 g/L；消毒劑E，有效碘含量5.484 g/L；消毒劑F，有效碘含量4.707 g/L；消毒劑G，有效碘含量1.979 g/L。

1.2 中和劑

試驗用中和劑均為5 g/L硫代硫酸鈉，5 g/L吐溫-80的TSB。

1.3 稀釋液

胰蛋白胨生理鹽水溶液（TPS）

1.4 菌懸液制備

金黃色葡萄球菌（ATCC 6538）、大腸桿菌（8099）、白色念珠菌（ATCC 10231）由軍事醫學科學院消毒檢測中心提供，銅綠假單胞菌（ATCC 15442）由中國普通微生物菌種保藏管理中心提供。取各試驗菌24 h新鮮培養物，用稀釋液（TPS）洗下并稀釋菌懸液，然后將菌懸液與有機干攏物3%牛血清白蛋白作對倍稀釋制成試驗菌懸液，備用。

1.5 試驗方法

1.5.1 中和劑鑒定試驗 試驗分為6組，用金黃色葡萄球菌和白色念珠菌，按懸液定量殺菌試驗對7種含碘類消毒劑進行中和劑鑒定試驗。試驗結果，第6組不長菌，第3、4、5組組間菌數相差≤15%，第1組不長菌或菌數遠少于第2組，表明所選中和劑及其濃度適宜。試驗重復3次。

1.5.2 懸液定量殺菌試驗 用標準硬水將消毒液稀釋成使用濃度的1.25倍（陽性對照為TPS），向無菌試管內加入1.0ml菌懸液，分別置于（20±1）℃水浴恒溫。在含菌懸液試管內加入4.0ml消毒液，迅速混勻。作用至設定時間，取0.5ml菌藥混合液于4.5ml中和劑的試管內，中和作用10min。然后對試驗組和對照組分別進行活菌計數培養，計數菌落數，計算殺滅對數值。試驗至少重復3次。

1.5.3 手消毒現場試驗 選定30位受試者，雙手相互充分搓擦后，左手指并攏，用無菌棉拭在含10ml稀釋液試管中浸濕，于管壁上擠干后，在五指屈面指尖至指根，往返涂擦2遍，同時轉動棉拭。采樣后，以無菌操作方式將棉拭采樣端剪入中和劑試管內，作為陽性對照組樣本。根據消毒劑使用方法對右手進行消毒，消毒后用中和劑代替稀釋液，與陽性對照組同樣方法對受試者右手上殘留的自然菌采樣一次，作為實驗組樣本。振蕩洗脫，對洗脫液進行活菌計數，計算對手消毒平均殺滅對數值。

1.5.4 加速試驗檢測樣品穩定性 取包裝好的消毒劑，置于37℃恒溫箱內3個月，于放置前、后分別測定消毒劑殺菌有效成分含量。

2 結果

2.1 中和劑鑒定試驗

結果表明，以5 g/L硫代硫酸鈉，5 g/L吐溫-80的TSB組成的中和劑，可有效中和7種含碘類消毒液，該消毒劑對試驗菌殘留作用，中和劑及其中和產物對試驗菌和培養基無不良影響。

2.2 懸液定量殺菌試驗

結果表明，用7種含碘類消毒劑：A消毒劑使用濃度為2.262 g/L、B消毒劑使用濃度為0.20 g/L、C消毒劑使用濃度為0.50 g/L、D消毒劑使用濃度為5.348 g/L、E消毒劑使用濃度為0.50 g/L、F消毒劑使用濃度為4.707 g/L、G消毒劑使用濃度為0.25 g/L，消毒液作用1min，2min，3min三個時間段，1min即對大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌幾種細菌繁殖體完全殺滅，達到2002年版《消毒技術規范》要求的殺滅對數值>5，對白色念珠菌的消毒時間為1min時對白色念珠菌殺滅對數值>4。（表1）

表1 七種含碘類消毒劑使用濃度對4種微生物的殺滅效果

2.3 手消毒現場試驗

結果表明，樣品七種含碘類消毒劑使用濃度，A消毒劑使用濃度為2.262 g/L、B消毒劑使用濃度為5.119 g/L、C消毒劑使用濃度為0.50 g/L、D消毒劑使用濃度為5.348 g/L、E消毒劑使用濃度為5.484 g/L、F消毒劑使用濃度為4.707 g/L、G消毒劑使用濃度為1.979 g/L，對手指屈面涂擦消毒1min，對手自然菌的平均殺滅對數值均>1.00。

2.4 加速試驗法檢測樣品穩定性

結果表明，7種含碘類消毒劑殺菌成分即有效碘的下降率均≤10%，可將七種含碘類消毒劑有效期定為2年。

3 討論

含碘類消毒劑包括碘伏、碘酊、碘液、碘甘油、碘仿和三氯化碘等，常用的劑型有液體、固體、乳劑、膏體和栓劑等，其中以碘伏使用最廣。屬于中效廣譜無毒消毒劑。含碘類消毒劑是一種高效、廣譜、儲存穩定、毒性低、對皮膚黏膜無刺激性、兼有清潔去污作用的消毒劑。在一定濃度下，對細菌繁殖體、結核分支桿菌、噬菌體、真菌、病毒以及原蟲等都有良好的殺滅作用，消毒效果受有機物影響小，并且毒性低，是一類得到了廣泛使用的消毒劑。特別在皮膚黏膜和外科手消毒方面，使用尤其多，也可用于醫療衛生的其他方面以及農牧養殖業消毒領域。

醫務人員手污染是在各種操作時接觸患者或被污染的物體表面而使手部皮膚獲得暫居菌的過程。醫院感染流行病學調查顯示，接觸傳播是醫院感染的主要傳播途徑，其中通過手傳播占有很大比例，因此手衛生是阻斷這一傳播途徑的重要措施。手衛生是預防控制醫院感染最簡單、最有效、最經濟的方法，其中手衛生消毒又是手衛生中最方便、最常用的方式，而選擇質量、效果可靠的手消毒劑是做好手衛生消毒的基礎［3］。在外科系統手術室較常使用的肥皂碘伏刷手法消毒， 其效果顯著， 洗手后平均菌落數下降了16.11倍［4］。手部皮膚的清潔與消毒對廣大臨床醫務人員來說， 實踐性很強而且意義重大， 應當繼續加強醫護人員感染知識的教育， 增強其防止交叉感染和自我保護的意識［5］。含碘類消毒劑的使用最為廣泛，在北京30所三甲醫院的手術室中使用率最高， 達60%［6］。目前外科手消毒劑品種繁多， 除含碘類消毒劑外， 其他皮膚消毒劑主要成分均以乙醇為主， 輔以其他低效消毒劑， 增大消毒殺菌譜［7］。

本研究顯示，7種含碘類消毒劑，雖然配方有一定的差異，使用濃度從0.20 g/L至5.348 g/L，但是在使用濃度下，不管是降低濃度到0.20 g/L，還是原液濃度最高的5.348 g/L，7種含碘類消毒劑對大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌三種細菌繁殖體以及白色念珠菌1分鐘即可完全殺滅，殺菌效果較好。在手消毒現場實驗中，使用濃度從0.50 g/L至5.484 g/L，相對殺菌實驗使用濃度較高，保證了現場實驗的效果，對手指屈面涂擦消毒1min，對手自然菌的平均殺滅對數值均>1.00。并且在加速試驗中，7種消毒劑均能達到2年的穩定性，說明了此類消毒劑經過長時間的發展，已經克服了傳統碘的易升華的特點，在現有的技術下，已經能在保證消毒效果的情況下，仍能保持消毒劑有效殺菌成分的穩定，滿足使用單位存放的要求。

［1］牟遇英， 王新， 李君. 不同病區醫護手檢測調查與分析［J］.中華醫院感染學雜志，2003，13（5）：440-441.

［2］薛廣波.現代消毒學［M］.北京：人民軍醫出版社，2002：418-429.

［3］李忠，邢玉斌，龔梅，等.4種速干手消毒劑消毒效果現場試驗研究［J］.中華醫院感染學雜志，2012，22（10）：2120-2121.

［4］秦濤.常用化學消毒劑手部消毒效果觀察［J］.國際檢驗醫學雜志，2011，32（9）：1010-1011.

［5］葉芬，李小霞.院內物體表面細菌檢測結果及分析［J］.國際檢驗醫學雜志， 2009， 30（2）：160.

［6］龐冬，鄭修霞，王宜芝，等.北京市30所三甲醫院外科手消毒劑使用情況的調查［J］.中華醫院感染學雜志，2004; 14 （3）：292.

［7］張玥，徐冬梅，周麗萍，等.外科手消毒劑的研究進展［J］.中國消毒學雜志，2009，26（1）：68-70.