脛腓骨骨折兩種固定方式的對比

李秀海

（赤峰學院 醫(yī)學院，內蒙古 赤峰 024000）

脛腓骨骨折兩種固定方式的對比

李秀海

（赤峰學院 醫(yī)學院，內蒙古 赤峰 024000）

目的：比較鋼板螺釘固定與交鎖髓內釘固定方式對脛腓骨骨折進行切開復位內固定的效果對比；方法：將本院自2012年7月至2013年12月收治的76例復雜性脛腓骨骨折患者隨機分為有統(tǒng)計學對比意義的兩組，一組進行切開復位結合鋼板螺釘內固定治療，二組進行切開復位交鎖髓內釘內固定法治療，比較組間的治療效果及并發(fā)癥發(fā)生率差異.結果：一組的治療優(yōu)良率及并發(fā)癥發(fā)生率分別為78.95%、13.16%，而二組的相應數據分別為97.37%和5.26%.結論：無論從手術效果還是從安全性等方面，交鎖髓內釘內固定比用鋼板螺釘內固定都更有優(yōu)勢.

脛腓骨骨折；內固定方式；對比

脛腓骨骨折是骨外科中常見的骨折情況，多由于體外暴力引起，其中以脛骨干單骨折為多，另外還有脛腓骨骨干雙骨折及腓骨單骨折.如果治療不及時或治療方法不科學，容易造成骨折錯位愈合或因循環(huán)不良造成繼發(fā)性壞死，甚至是骨髓炎[1].

目前脛腓骨骨折的主要治療方式包括手法復位結合外固定、牽引治療、骨外穿針固定法及切開復位內固定等.手法復位及骨外穿針固定法多應用于兒童等骨愈合性好的患者，牽引治療多用于單純橫斷性骨折，因此，對于相對復雜的脛腓骨骨折往往采用切開復位內固定治療效果較好.但是對于內固定方法的選擇是臨床的又一重要課題.

本院對2012年7月至2013年12月收治的76例復雜性脛腓骨骨折患者進行了切開復位內固定的治療方法，并通過對比分析了鋼板螺釘固定與交鎖髓內釘固定兩種方式的效果，先報道如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料及分組

我院骨外科自2012年7月至2013年12月收治的復雜性脛腓骨骨折患者76例，其中男42例，女34例；年齡16~69歲，平均（41.2±3.2）歲；骨折部位：開放性骨折35例，閉合性骨折41例；脛腓骨上部17例，中段50例，下段9例；左側30例，右側46例；骨折類型：粉碎性骨折46例，斜行骨折21例，螺旋骨折8例；骨折；骨折原因：跌傷9例，壓砸傷26例，車禍傷20例，高空摔傷21例.按照Tscheme Gotzen分型[2]，軟組織損傷分型包括：Ⅰ度損傷11例，Ⅱ度損傷44例，Ⅲ度損傷21例.

分組情況：將所有76例患者隨機分為兩組，一組（鋼板螺釘內固定組）和二組（交鎖髓內釘內固定）.每組38例，且兩組間在性別、年齡、骨折部位、骨折類型、骨折原因及損傷度等方面沒有

1.2 入選及排除標準

入選標準：患者脛腓骨處均有不同程度的出血或淤血，疼痛，通過X光片檢查，顯示為脛腓骨骨折.

排除標準：（1）孕婦及哺乳期婦女；（2）重要臟器有原發(fā)性疾病的患者；（3）過敏性體質，如對兩種或兩種以上藥物或食物過敏者；（4）入選前1個月內接受過其他手術治療的患者；（5）試驗前2周內有全身感染，尤其是嚴重呼吸道細菌感染、肺結核或真菌感染者；（6）患全身性慢性疾病者，如高血壓（收縮壓>22.67kPa，舒張壓>12.67kPa）、糖尿病、甲狀腺功能亢進等；（7）患有嚴重的免疫性疾病（如艾滋病毒感染、多發(fā)性硬化癥、紅斑狼瘡、漸進性多病灶腦白質病）、重度急性傳染性疾病或癌癥患者；（8）正在使用免疫抑制藥物（即：甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、因福利美、依那西普），或長期口服皮質類固醇激素類藥物患者；（9）患有罕見遺傳性疾病，如半乳糖不耐癥，Lapp缺乏癥或葡萄糖-半乳糖吸收障礙患者. 1.3方法

1.3.1 治療方案

（1）手術方法 兩組患者采取同樣的手術切開方法：讓患者取仰臥位，首先進行全面的術前準備，采取連續(xù)硬膜外麻醉，清潔創(chuàng)口，在骨折處縱向切口，找到骨折部位，首先清除骨折形成的淤血塊等，盡量使骨折處復位.

（2）固定方法 一組采用鋼板螺釘內固定.根據需要選擇合適大小的鋼板，置于腓骨外側，在“C”臂機的透視下進行復位，采用電鉆，將鋼板下的兩根螺絲釘進行打孔，并同時鉆頭脛骨及腓骨兩側的皮質，用長的骨螺釘固定脛腓骨，在近端也同樣固定脛腓骨，保證骨螺釘過脛骨內側2mm.如果是嚴重的粉碎性骨折，則應在固定前通過醫(yī)用膠粘或絲線將骨碎片先行固定.之后進行軟組織創(chuàng)面處理和修復，創(chuàng)口縫合.術后通過長腿石膏托將患肢進行固定.

二組采用交鎖髓內釘內固定.根據X光片的結果及患肢脛腓骨的長度選擇合適長度及粗度的髓內釘，用錐子將插入點的皮質打開，90度以上旋轉尖錐，盡可能地插入髓腔，直到手把與骨干軸線成直線.用擴大器對髓腔進行手工擴大，使其比將要插入的髓釘直徑大1mm左右，之后打入合適大小的髓內釘.最后將近端和遠端的兩枚交鎖釘通過瞄準器擰入進行交鎖.

在手術過程中，手術時間、出血量等在兩組間無顯著差異.

1.3.2 療效判斷標準

優(yōu)：骨折處完全愈合，關節(jié)活動自如，并能正常對抗力量，無疼痛，無畸形，患肢縮短<5毫米，關節(jié)旋轉比健康肢減少<5o,無感染、神經血管損傷等并發(fā)癥.

良：骨折處愈合，關節(jié)自主活動范圍比正常減少小于15%，對力量的對抗能力稍差，偶爾有疼痛，無畸形，患肢縮短5~10毫米，關節(jié)旋轉比健康肢減少50~100，無感染、神經血管損傷等并發(fā)癥.

中：骨折處愈合，關節(jié)自主活動范圍比正常減少50%左右，步態(tài)跛行，對力量的對抗能力差，患處尚有疼痛，骨畸形角100~200，患肢縮短10~20毫米，關節(jié)旋轉比健康肢減少100~200，無感染、可伴中度神經血管損傷等并發(fā)癥.

差：骨折處延遲愈合或骨不連，關節(jié)自主活動范圍小于正常40%，步態(tài)嚴重跛行，無力量對抗能力，患處疼痛明顯，骨畸形角達200以上，患肢縮短20毫米以上，關節(jié)旋轉比健康肢減少200以上，有感染及中到重度神經血管損傷等并發(fā)癥.

1.3.3 統(tǒng)計方法

通過采用SPSS19.0軟件進行處理，組間分析用卡方檢驗.P<0.05表示有統(tǒng)計學差異.

2 結果

2.1 治療效果

全部76例患者獲得隨訪，隨訪時間6~24個月，平均11.5個月.兩組的治療效果見下表.

組別 優(yōu) 良 可 差 優(yōu)良率注一組（N=38） 25（65.79%） 5（13.16%） 5（13.16%） 3（7.89%） 78.95%二組（N=38） 29（76.31%） 8（21.05%） 1（2.63%） 0 97.37%

從表中可以清楚地看到，二組的優(yōu)良率遠遠高于一組，說明通過交鎖髓內釘內固定比用鋼板螺釘內固定治療效果更好.

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

一組，即鋼板螺釘內固定組發(fā)生并發(fā)癥5例（13.16%），其中畸形愈合1例，骨不連2例，斷釘板1例，關節(jié)功能障礙1例；而二組，即交鎖髓內釘內固定組僅發(fā)生并發(fā)癥2例（5.26%），其中畸形愈合1例，關節(jié)功能障礙1例；說明通過交鎖髓內釘內固定比用鋼板螺釘內固定要更加安全，并發(fā)癥少.

3 結論

無論從手術效果還是從安全性等方面，交鎖髓內釘內固定比用鋼板螺釘內固定都更有優(yōu)勢.

4 討論

4.1 術后感染的原因及預防

骨折手術術后感染的原因主要有[3]：（1）手術前的備皮不及時、不仔細.一般應在手術前1~3天通過對皮膚表面的擦洗及除毛等進行備皮，而且在手術前再次進行備皮檢查，再次消毒；（2）術前預防性抗生素使用不當，主要表現為不使用或濫用.應通過對手術區(qū)皮膚做細菌培養(yǎng)，進行有效抗生素的篩選，并在術前采用抗生素治療，避免抗生素使用不準確.另外，在術中也同樣使用抗生素進行靜脈滴注，以有效預防術中感染.（3）手術人員不能夠完全遵循無菌操作，造成細菌感染.參與手術的人員應嚴格執(zhí)行術前的消毒等工作，而且嚴禁患有呼吸道疾病等醫(yī)務人員參與手術及護理過程.（4）手術操作不熟練，失血過多.外傷已經使病人經受了一次失血，如果手術過程中，病人再一次遭受大量血液的流失會使病人抵抗力嚴重下降而經不起病原微生物的感染，因此，主刀醫(yī)師應務必熟練業(yè)務，而且，一旦發(fā)現病人失血過多，應立即進行輸血治療，有效提高患者免疫力.

〔1〕邱茂生.切開復位內固定治療脛骨平臺骨折臨床觀察[J].中外健康文摘,2012(9):276-277.

〔2〕Shanley C.,Sutherland S.,Tumeth R.,et al. Cating for the older person in the emergency department.the ASET program and the role of the ASET clinical nurse consultant in South W estern Sydeney[J].Australia,2009,35(2):166-168.

〔3〕崔毅.基層醫(yī)院骨科手術切口感染因素與防控對策[J].中國中醫(yī)藥現代遠程教育，2012,10(10): 86-87.

R683.42

A

1673-260X（2014）03-0149-02