健康教育對家屬實(shí)施腦卒中患者良肢位擺放的依從性影響

沈葉麗，張立清，牟曉春

（安吉縣中醫(yī)院，浙江安吉 313300）

腦卒中是指腦動脈系統(tǒng)病變引起的血管痙攣、閉塞或破裂，造成急性發(fā)展的腦局部循環(huán)障礙和以偏癱為主的肢體功能障礙［1］。腦卒中后70%～80%患者留有不同程度的后遺癥［2］。治療中早期的良肢位擺放能有效降低殘障程度，提高患者的生活質(zhì)量?；颊呒覍偈腔颊咦钪饕恼疹櫿吆蜕鐣С謥碓?，在患者康復(fù)過程中起著重要的作用［3］。為提高腦卒中患者家屬實(shí)施良肢位擺放的依從性，2012年2月至2013年3月，本院神經(jīng)內(nèi)科對54例腦卒中患者家屬開展健康教育，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 腦卒中患者54例，男41例，女13例；平均年齡（37.3±6.2）歲；均經(jīng)CT 或MRI檢查明確診斷，排除骨、關(guān)節(jié)及腹腔臟器等外傷病例；住院時(shí)間＞6 周。家屬均是患者主要照顧者，男20人，女34人；年齡24～70歲，平均50.5歲；文化程度：≥大專10 人，初中及高中32 人，≤小學(xué)12 人；與患者關(guān)系：夫妻15 人，母女12 人，父女8人，母子10人，父子6人，其他3人。

1.2 健康教育

1.2.1 教育人員安排 護(hù)士從事倒班工作，易出現(xiàn)有幾名護(hù)士對同一位患者家屬進(jìn)行健康教育，銜接較差，不利于健康教育的開展，也會降低患者家屬的依從性。為此，本科將1名責(zé)任護(hù)士和2名夜班護(hù)士分成1組，對同一位患者家屬進(jìn)行健康教育，夜班護(hù)士交替上夜班，健康教育進(jìn)程進(jìn)行書面交接。

1.2.2 教育內(nèi)容

1.2.2.1 良肢位擺放的意義 腦卒中患者發(fā)病后早期有效的康復(fù)干預(yù)能促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)，減輕功能殘障，從而降低后續(xù)的長期護(hù)理成本。肢體制動超過3周，關(guān)節(jié)周圍的疏松結(jié)締組織將變?yōu)橹旅芙Y(jié)締組織而導(dǎo)致關(guān)節(jié)攣縮變形［4］。早期康復(fù)護(hù)理中良肢位擺放主要是通過靜止性的反射抑制和持續(xù)性控制來對抗異常運(yùn)動模式，控制肌痙攣，促進(jìn)分離運(yùn)動的出現(xiàn)，防止偏癱肢體發(fā)生肩關(guān)節(jié)半脫位、肩關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)攣縮、足內(nèi)翻、足下垂、失用綜合征等一系列并發(fā)癥發(fā)生［5］；仰臥位、患側(cè)臥位和健側(cè)臥位3種臥位循環(huán)交替有利于身體各關(guān)節(jié)的不同位置傳入大腦給大腦正常刺激，而腦卒中患者肩痛的預(yù)防性治療在于良好的體位擺放［6］。通過良肢位擺放意義的教育，要求患者家屬引起重視，認(rèn)真實(shí)施良肢位擺放。

1.2.2.2 良肢位擺放方法 仰臥位時(shí)，患側(cè)肩關(guān)節(jié)、上肢固定一枕頭上，使上肢處于抬高位，保持肩關(guān)節(jié)充分前伸，防止肩胛后撤，同時(shí)伸肘、腕關(guān)節(jié)背伸、手指伸展；患側(cè)臀部和下肢下墊一軟枕，使骨盆向前，防止患側(cè)髖關(guān)節(jié)外旋；膝關(guān)節(jié)下墊一小軟枕，使膝關(guān)節(jié)微屈以緩解踝關(guān)節(jié)下垂和內(nèi)翻?；紓?cè)臥位時(shí)，患側(cè)在下、健側(cè)在上，頭下放置與肩同高的軟枕，軀干略后仰，背后用軟枕支持；患側(cè)上肢充分前伸，肘關(guān)節(jié)伸直，手掌向上，手指張開，腕關(guān)節(jié)自然背伸；患側(cè)膝關(guān)節(jié)略為彎曲，髖關(guān)節(jié)伸直；健側(cè)上肢可放于軀體上。健側(cè)臥位時(shí)，健側(cè)在下、患側(cè)在上，在軀干前后方各置一軟枕；患側(cè)肩部前伸，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋前，腕關(guān)節(jié)背伸；患側(cè)下肢髖、膝關(guān)節(jié)略屈曲，下方墊軟枕至足部以下以防踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻；健側(cè)上肢取自然舒適位。要求各種體位輪流擺放，日間每1～2h更換體位1次，夜間每2～3h更換體位1次，持續(xù)6周。

1.2.3 健康教育方法 入院后護(hù)士每天對家屬進(jìn)行5～10min良肢位擺放的健康教育；將3種臥位良肢位擺放方法制作成電教片，每日下午3～4時(shí)在康復(fù)示教室同其他宣教內(nèi)容一起循環(huán)播放；將良肢位擺放制作成圖片，分發(fā)給患者家屬，讓患者家屬給患者擺放時(shí)能及時(shí)對照圖片檢查是否正確；鼓勵先入院患者家屬向新入院患者家屬進(jìn)行宣教，既鞏固了老患者家屬的知識，又教會了新患者家屬；每天對少數(shù)良肢位擺放不正確的患者家屬進(jìn)行指導(dǎo)，使家屬提高良肢位擺放的正確性。

1.3 評價(jià)方法 患者家屬依從性程度判定標(biāo)準(zhǔn)，完全依從：患者體位均符合良肢位擺放要求，每2h能調(diào)整體位；部分依從：患者家屬給患者間斷進(jìn)行良肢位擺放，能協(xié)助翻身，間隔時(shí)間不定，隨意性較強(qiáng)；不依從：患者家屬完全不配合醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)，不給患者進(jìn)行良肢位擺放和協(xié)助翻身。患者家屬良肢位擺放依從性由責(zé)任護(hù)士在對患者家屬良肢位擺放教育前、教育后第6周進(jìn)行評價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所獲數(shù)據(jù)輸入SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，采用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

健康教育前后家屬對患者良肢位擺放依從性比較見表1。

表1 健康教育前后家屬對患者良肢位擺放依從性比較（人，%）

3 體 會

3.1 開展腦卒中患者家屬良肢位擺放健康教育十分必要 大量研究表明［7］，早期良肢位擺放對腦卒中患者肢體功能恢復(fù)具有重要意義，可以提高患者生存質(zhì)量，預(yù)防各種并發(fā)癥。張?；ê秃螑劬甑龋?］研究指出，82%腦卒中患者認(rèn)為因肢體功能障礙難以保持良肢位，76%患者和家屬由于相關(guān)知識缺乏影響了良肢位擺放的依從性。腦卒中患者因良肢位擺放主要依賴家屬，因此對腦卒中患者家屬開展健康教育以提高其依從性就顯得非常必要。

3.2 健康教育能提高家屬對腦卒中患者良肢位擺放的依從性 有計(jì)劃實(shí)施健康教育是提高家屬依從性的關(guān)鍵。護(hù)士和家屬進(jìn)行有效溝通，以通俗的語言向患者家屬講解疾病相關(guān)知識及康復(fù)護(hù)理技巧，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除家屬精神壓力，提高家屬康復(fù)理念，從而增強(qiáng)家屬的依從性；建立合作、參與的新型護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)相互信任，提高家屬對患者支持的積極性［9］。表1顯示，腦卒中患者入院后醫(yī)護(hù)人員即對患者家屬實(shí)施早期良肢位擺放的健康教育，6周后患者家屬依從性較入院時(shí)明顯提高，說明對腦卒中患者家屬的健康教育直接影響對患者早期良肢位的正確擺放，對腦卒中患者肢體功能恢復(fù)將產(chǎn)生積極的作用。

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