解讀ED治療新指南

ED治療，逐漸進(jìn)入現(xiàn)代化

勃起功能障礙（簡稱ED）指的是陰莖持續(xù)不能達(dá)到或維持足夠的勃起以完成滿意的性生活，持續(xù)時間超過三個月。

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科周輝良教授對最新的《2012年ED診療指南》（以下簡稱《指南》）相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行了解讀。

該指南由中華醫(yī)學(xué)會男科學(xué)分會編寫，借鑒了美國和歐洲的ED指南，同時結(jié)合國內(nèi)實際情況，總結(jié)了5年來在ED診治領(lǐng)域中出現(xiàn)的新理念、新觀點，進(jìn)一步規(guī)范了ED的診治，對ED的病因、診斷、治療等諸多方面作了進(jìn)一步的細(xì)化。

相關(guān)數(shù)據(jù)顯示：在40歲以上的男性中，ED的患病率，美國為52%，中國略低一些，約40%。不過，周輝良承認(rèn)，目前中國這一統(tǒng)計數(shù)據(jù)尚不夠全面。

患者的心血管狀況，要特別關(guān)注

ED患者在治療前都要進(jìn)行量表測定，以及相關(guān)的體檢。周輝良特別指出，要尤其注意ED患者心血管方面的狀況，以此進(jìn)行危險分層（分為低危組、中危組和高危組）。事實上，ED和心臟冠狀血管疾病往往同時存在，大約50%～70%的冠心病患者有ED，內(nèi)皮功能下降是兩者共同的病理基礎(chǔ)。

那么，倘若患者就診的時候已經(jīng)有心血管方面的表現(xiàn)，該怎么辦？

低危的患者，可以繼續(xù)性活動。而對于中危組的患者，醫(yī)生會進(jìn)行心血管疾病的評價及再分層，以決定是否可以進(jìn)行性活動或采取其他治療。對于高危組的患者，則要推遲其性活動，直到心血管病的情況穩(wěn)定后，才能進(jìn)行ED方面的治療，包括性活動。在周輝良的觀點中，應(yīng)對所有ED患者進(jìn)行心血管疾病風(fēng)險因素的評價、治療以及隨訪。

根據(jù)治療手段，確定檢查方式

很多ED患者很關(guān)心的一個問題是：在接受治療之前要進(jìn)行哪些檢查呢？周輝良表示，ED診斷方法選擇，應(yīng)當(dāng)以治療為導(dǎo)向，即根據(jù)治療手段而定，以此來確定需要進(jìn)行的相關(guān)檢查。

比如，患者如果只需要接受口服藥物治療，那么治療前的檢查項目，除了詢問病史外，還要進(jìn)行相關(guān)體檢，進(jìn)行專業(yè)評分，50歲以上者，檢查PsA（診斷前列腺癌的一項指標(biāo)）；倘若患者需要進(jìn)行血管手術(shù)來治療ED，則除以上項目之外，還要進(jìn)行陰莖海綿體造影及動脈造影；而通過直接在陰莖海綿體中注入藥物，或通過植入陰莖假體來治療的話，檢查方法上又有不同要求。

生活方式的調(diào)整，是ED治療的首要事項

談到治療，周輝良指出，ED作為一種心理和生理的慢性疾病，若能讓患者達(dá)到堅挺的硬度，恢復(fù)滿意的性生活，患者的自信心、自尊心和滿意度就會獲得非常好的改善。

關(guān)于ED的基礎(chǔ)治療，最近的研究亦表明，良好的生活方式如戒煙、有氧運動、規(guī)律的性生活，不僅對勃起功能有益，而且對整體健康也是有益的。“因此，生活方式的調(diào)整是ED治療的首要事項”，周輝良對此再三強調(diào)。

同時，要對ED患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。因為，與正常人群比較，ED患者更易出現(xiàn)幸福感降低、自信心和自尊心下降等心理問題。

性生活方面的指導(dǎo)亦非常重要。通過對患者及其伴侶性生活的指導(dǎo)，使其性生活滿意度逐步提高。

此外，ED治療要區(qū)分出心理的、藥物的、不良生活方式引起的ED，這樣在進(jìn)行心理疏導(dǎo)和去除相關(guān)因素后，ED癥狀就可以得到改善。

可獲得良好療效的幾種情況

ED是可以治療的疾病，部分心理性ED、年輕患者血管損傷后導(dǎo)致的ED以及激素水平異常（如性腺功能減退等）導(dǎo)致的ED，都有治愈的可能。

糖尿病是ED的重要危險因素，控制糖尿病可以延緩ED的發(fā)生。

性腺功能減退患者，通過補充睪酮或替代治療，能使血清睪酮達(dá)到正常水平，從而達(dá)到正常勃起。但仍然有部分患者需要在此基礎(chǔ)上輔助其他藥物，如服用PDE一5抑制劑以達(dá)到最佳療效。

研究發(fā)現(xiàn)，前列腺癌根治術(shù)后早期應(yīng)用PDE一5抑制劑，可以保留陰莖海綿體平滑肌的含量，改善勃起功能。

以上這些ED通過治療，都可以達(dá)到很好的效果。

目前PDE一5抑制劑有西地那非、他達(dá)拉非等，都有著相似的療效，選擇哪種，一般根據(jù)患者的病情和偏好決定。

中醫(yī)治療，正在得到更多的關(guān)注

周輝良特別指出，《指南》中增加了中醫(yī)中藥方面的內(nèi)容。

明代周之干在其著作《慎齋遺書》中首載“陽痿”之稱，并廣為后世醫(yī)家沿用。

目前市場上治療陽痿的中成藥種類繁多，需要在中醫(yī)辨證論治的基礎(chǔ)上應(yīng)用，主要針對心理性及輕中度器質(zhì)性ED患者。具體如下——

命門火衰證：溫腎壯陽，可用右歸丸（膠囊）等。

腎陰虧虛證：滋補腎陰，可用左歸丸、知柏地黃丸、六味地黃丸等。

心脾虧虛證：補益心脾，可用歸脾丸等。

肝郁不疏證：疏肝解郁，可用逍遙散（丸）等。

濕熱下注證：清利濕熱，可用龍膽瀉肝丸等。

瘀血阻絡(luò)證：活血化瘀通絡(luò)，可用血府逐瘀丸等。

ED的預(yù)防，其實是有辦法的

“有很多ED是可以預(yù)防的。”周輝良一番話無疑令人振奮。

周輝良指出，醫(yī)學(xué)上有明確證據(jù)表明，做到以下預(yù)防措施，可減少ED的發(fā)生——戒煙、體育鍛煉和減輕體重、低脂肪高纖維素飲食、規(guī)律的性生活等都有助于改善勃起功能。上述這些都是我們每個人可以做到的。此外，控制伴隨疾病，如冠心病、高血壓、糖尿病、高脂血癥、代謝綜合征等，也可以預(yù)防ED的發(fā)生。

而對于一些因前列腺癌需要做根治性前列腺切除術(shù)的患者，醫(yī)生在術(shù)中保留患者雙側(cè)勃起神經(jīng)，手術(shù)后或根治性放療后，早期進(jìn)行小劑量持續(xù)應(yīng)用西地那非或真空負(fù)壓裝置，能夠有效預(yù)防ED，促進(jìn)勃起功能的康復(fù)。

周輝良認(rèn)為，ED的預(yù)防與治療是一個整體，應(yīng)根據(jù)個體化的原則，采取綜合措施，重視對男性人群的相關(guān)宣教。針對ED危險因素，采取早期干預(yù)。endprint