低視力康復(fù)及光學(xué)助視器的驗(yàn)配

馬玉瑩/文

1 低視力康復(fù)的意義

心理學(xué)研究表明，在人的信息接受過(guò)程中，視覺(jué)所占比重最大約83%，聽(tīng)覺(jué)占3.5%，觸覺(jué)占1.5%，味覺(jué)占1%。所謂低視力是指一個(gè)人的雙眼視力，即使進(jìn)行了治療和一般驗(yàn)光配鏡后，視功能損傷無(wú)法改善。如果雙眼視力不同，以視力較好的一眼為準(zhǔn)。即較好眼的最好矯正視力＜0.3且≥0.05時(shí)為低視力。視覺(jué)器官的損害會(huì)影響到患者的生活、學(xué)習(xí)、工作，甚至影響心理狀態(tài)。目前世界上視力殘疾約1.5億，流行病學(xué)調(diào)查顯示，60歲以上老年人致盲和低視力的患病率呈急劇增加，占盲和低視力患者的70%[1]。一些先天性、遺傳性、老年性的疾病嚴(yán)重困擾兒童和老年人，成為了低視力的主要人群。視力殘疾主要集中在發(fā)展中國(guó)家，我國(guó)作為世界上最大的發(fā)展中國(guó)家，已處于老齡化社會(huì)，老年人口數(shù)量龐大，發(fā)展速度快，對(duì)于一些不可治的眼病，應(yīng)及時(shí)采用助視器，盡可能恢復(fù)老年人的正常生活。另外，兒童作為低視力的特殊人群，有可存活時(shí)間長(zhǎng)、處于生長(zhǎng)發(fā)育階段、視覺(jué)經(jīng)驗(yàn)缺失或短暫等特點(diǎn)，因此，對(duì)兒童低視力的康復(fù)顯得更加重要。

目前，我國(guó)很多眼視光從業(yè)人員對(duì)低視力患者的非醫(yī)療性康復(fù)措施和知識(shí)掌握不足，缺少進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的技能、器械和耐心。據(jù)了解，在現(xiàn)有的低視力患者中，僅有20%的患者了解低視力康復(fù)的知識(shí)，接受康復(fù)服務(wù)的患者不足2%。所以，有必要加強(qiáng)低視力康復(fù)的宣傳，眼視光學(xué)工作者可以在這項(xiàng)工作中起到很大的作用[2]。助視器是低視力患者進(jìn)行視覺(jué)康復(fù)的第一步，正如低視力專(zhuān)家Sliber所言：低視力患者要看清1米至無(wú)限遠(yuǎn)處的目標(biāo)，僅有望遠(yuǎn)鏡是可用的[3]。眼視光從業(yè)人員通過(guò)助視器的驗(yàn)配并進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，最大限度地使用患者的殘余視力，從而改善其功能性視力，提高生活質(zhì)量。低視力康復(fù)是為了減輕視力殘疾對(duì)患者造成的影響，并不能提高患者的視功能。通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練，可以提高患者使用殘余視力的能力，提高患者的生存技能。作為眼視光工作者，如能了解低視力康復(fù)的意義、內(nèi)容和訓(xùn)練方法，早期發(fā)現(xiàn)低視力患者，并采取有效的措施，對(duì)于提高低視力患者的生活質(zhì)量將起到積極的作用。

2 光學(xué)助視器的驗(yàn)配

助視器是可以改善低視力患者活動(dòng)能力的任何一種裝置或設(shè)備，包括光學(xué)、非光學(xué)助視器。光學(xué)助視器包括遠(yuǎn)用、近用助視器。光學(xué)助視器可以采用凸透鏡、三棱鏡、平面鏡等。患者可根據(jù)自身的實(shí)際情況，多種助視器聯(lián)合使用。助視器的使用不會(huì)使患者的殘余視力下降，而是更好地改善患者的功能性視力，提高視覺(jué)效率。

2.1 遠(yuǎn)用光學(xué)助視器的驗(yàn)配

低視力患者希望獲得的起碼行動(dòng)視力為0.4，若想達(dá)到0.4的行動(dòng)視力需借助于望遠(yuǎn)鏡。根據(jù)被測(cè)者雙眼中視力較好的眼的殘余視力選擇遠(yuǎn)用望遠(yuǎn)鏡的倍率。殘余視力0.05～0.3時(shí)需配置望遠(yuǎn)鏡的倍率（如表1所示）。屈光檢查結(jié)果輔助被測(cè)者通過(guò)調(diào)焦矯正屈光不正，使注視目標(biāo)達(dá)到相對(duì)清晰。

表1 殘余視力與遠(yuǎn)用望遠(yuǎn)鏡倍率

2.2 近用光學(xué)助視器的驗(yàn)配

假設(shè)標(biāo)準(zhǔn)檢查距離為25cm，根據(jù)低視力患者的近視力（VN）以及一般閱讀需要達(dá)到的近視力約為0.5，來(lái)確定閱讀放大率M，即M=0.5/ VN；再根據(jù)協(xié)定放大率公式M=F/4,求出屈光度F值，選擇屈光度為F的正透鏡給低視力患者試戴。根據(jù)低視力患者的調(diào)節(jié)力調(diào)整鏡度，使低視力患者在最舒適的狀態(tài)下閱讀所要達(dá)到的視標(biāo)。

如：某患者的近視力VN為0.2，閱讀一般書(shū)刊需要達(dá)到的近視力約為0.5，

則：M=0.5/VN=0.5/0.2=2.5

F=4M=4×2.5=10.00D，

因此，選擇10.00D的正透鏡給低視力患者試戴。

2.3 注意事項(xiàng)

一般屈光不正在配老視鏡時(shí)，須將原有的散光度數(shù)加在近用鏡片上，否則視力會(huì)下降，但對(duì)于低視力患者，如果眼鏡助視器的屈光度在+10.00D時(shí)，若患者散光≤2.00D，可以忽略，因?yàn)榛颊呖吹降氖且粋€(gè)大而模糊的像，散光的矯正與否常不為患者察覺(jué)，對(duì)視力影響不大，若散光度＞2.00D，必須在眼鏡助視器上加散光度。

在實(shí)際的驗(yàn)配過(guò)程中，還要考慮患者的閱讀距離。眼鏡屈光度與閱讀距離的關(guān)系見(jiàn)表2。如果患者除了閱讀外，還要求書(shū)寫(xiě)，且感到書(shū)寫(xiě)困難時(shí)，可用閱讀眼鏡的一半或更低度數(shù)進(jìn)行書(shū)寫(xiě)。在書(shū)寫(xiě)完成后，用閱讀眼鏡檢查并確認(rèn)。

某正視眼無(wú)調(diào)節(jié)力的低視力患者，戴一副+25.00D的眼鏡式助視器，其閱讀距離僅為4cm,在4cm處很難維持書(shū)寫(xiě)，此時(shí)，可以采用+12.50D的度數(shù)，書(shū)寫(xiě)距離為8cm，更方便。

表2 眼鏡屈光度與閱讀距離的關(guān)系

當(dāng)雙眼采用眼鏡式正透鏡助視器，屈光度超過(guò)+14.00D時(shí)，為了達(dá)到雙眼單視的效果，看近物時(shí)，因近反射的三聯(lián)運(yùn)動(dòng)，伴隨調(diào)節(jié)必然會(huì)產(chǎn)生集合，而正透鏡的使用可使患者放松調(diào)節(jié)，患者實(shí)際使用的調(diào)節(jié)低于未戴鏡時(shí)的使用量。由于調(diào)節(jié)與集合的不一致，為了避免產(chǎn)生過(guò)度集合，減輕視疲勞，可采用雙眼鏡片上加BI三棱鏡。一般試插棱鏡之前，要調(diào)整好鏡架，使透鏡的光學(xué)中心對(duì)準(zhǔn)患者工作距離的瞳距，使其舒適，通常的規(guī)則是每眼給予1△BI棱鏡結(jié)合每眼+1.00D的正透鏡。

在望遠(yuǎn)鏡上加閱讀帽，即加正球鏡在物鏡上，以看清楚近處目標(biāo)，是比較簡(jiǎn)單的近用望遠(yuǎn)鏡。“帽”一般為塑料制品。遠(yuǎn)用望遠(yuǎn)鏡加閱讀帽變近用之后，其近閱讀距離與望遠(yuǎn)鏡的放大倍數(shù)無(wú)關(guān)，而是取決于所加閱讀帽的屈光度（見(jiàn)表3）。遠(yuǎn)用望遠(yuǎn)鏡加閱讀帽后，放大倍數(shù)發(fā)生改變，望遠(yuǎn)鏡放大倍數(shù)，等于閱讀帽的放大倍數(shù)乘以望遠(yuǎn)鏡原放大倍數(shù)。

如：在一固定焦距的望遠(yuǎn)鏡物鏡上加+10.00D的正透鏡，則該近用望遠(yuǎn)鏡的閱讀距離為+10.00D的焦距，即f=100/10=10.00cm。

表3 閱讀帽屈光度與閱讀距離的關(guān)系

3 光學(xué)助視器的效用分析

遠(yuǎn)用單筒或雙筒望遠(yuǎn)鏡式助視器是低視力門(mén)診必備和有效的，常用度數(shù)為2×～4×。Lobie-kitchin等報(bào)道在整個(gè)低視力門(mén)診中用望遠(yuǎn)鏡助視器占全部低視力患者的15.4%，而60歲占6.6%[4]。低視力專(zhuān)家普遍認(rèn)為遠(yuǎn)視力≥0.5時(shí)，一般看遠(yuǎn)不困難。遠(yuǎn)用助視器是視力殘疾患者看遠(yuǎn)唯一使用的設(shè)備，但因其視野小，僅適用于間斷性短時(shí)間使用，戴著它難以開(kāi)車(chē)或行走。近用眼鏡助視器的種類(lèi)較多，常用的為+6.00D～+32.00D眼鏡式助視器。近用低視力望遠(yuǎn)鏡適用于有較長(zhǎng)工作距離，例如：操作電腦、畫(huà)圖、織毛衣等情況。手持放大鏡在使用時(shí)，屈光度不宜選擇過(guò)高，可用于看小字標(biāo)簽、細(xì)小刻度等。立式放大鏡必須同時(shí)配戴閱讀眼鏡，高度近視或黃斑變性等選擇帶光源的放大鏡。

患者驗(yàn)配助視器后的康復(fù)效果取決于幾個(gè)關(guān)鍵因素，如驗(yàn)配者的水平、低視力患者的配合度和健康狀況、低視力助視器的質(zhì)量性能等。渴望提高功能性視力的低視力患者往往康復(fù)效果比較理想，即使不能完全康復(fù)，也會(huì)在原有的基礎(chǔ)上有所提高。任何一種助視器并不能取代正常眼的全部功能，患者實(shí)現(xiàn)對(duì)目標(biāo)的準(zhǔn)確定位和用于動(dòng)態(tài)行走還需要進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的訓(xùn)練。老年患者視力恢復(fù)困難，文化程度越高患者越容易接受治療，治療后效果越理想，同時(shí)，患者視力恢復(fù)情況與基礎(chǔ)疾病有關(guān)，視神經(jīng)萎縮和高度近視恢復(fù)難度較大[5]。嚴(yán)重弱視的兒童視力預(yù)后比較差，主要是嚴(yán)重的單眼抑制造成，而治療過(guò)程中患兒和家長(zhǎng)的主動(dòng)性、依從性以及驗(yàn)配者的信心都非常重要。

4 結(jié)束語(yǔ)

助視器可增強(qiáng)低視力患者生活的自主性，同時(shí)也減輕了社會(huì)的負(fù)擔(dān)，對(duì)個(gè)人和社會(huì)都是非常有利的。眼視光從業(yè)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)低視力康復(fù)工作的認(rèn)識(shí)，掌握相關(guān)的光學(xué)知識(shí)、眼科知識(shí)為低視力患者服務(wù)，并積極鼓勵(lì)患者接受助視器，消除患者對(duì)助視器的認(rèn)識(shí)誤區(qū)，從而改善患者的活動(dòng)能力。

[1] 夏群，張偉，張堯貞等.老年人盲和低視力的病因分析.2004(02):96～98

[2] 趙家良.眼視光公共衛(wèi)生學(xué).人民衛(wèi)生出版社.2011

[3] 鄭遠(yuǎn)遠(yuǎn)，孫葆忱，蘇小鐸.遠(yuǎn)用助視器在低視力門(mén)診的應(yīng)用[J]中國(guó)實(shí)用眼科雜志，1992（10）:417-419

[4] Lovie Kitchin JE.Snile Maculer Degeneration the effet and management.Queensland.Australia,1982,1～157劉惠娟，龔榮富，龔俊豪.低視力患者康復(fù)增視的

[5] 技術(shù)研究與應(yīng)用.中外健康文摘.2011（5）