干眼顧客能戴軟鏡嗎

盛夏/文

1 軟鏡的適合配戴人群

軟性角膜接觸鏡（SCL，soft contact lens），簡稱軟鏡，是目前市場上最普及的角膜接觸鏡。其材料的柔軟性使得配戴者容易適應，舒適，同時又具有成像真實、視野清楚、方便、美觀等優點，讓越來越多的人選擇軟鏡進行屈光矯正。角膜接觸鏡矯正視覺始終要考慮安全性、有效性和舒適性。選擇配戴者需要對其配戴目的、眼部因素、全身因素和接觸鏡配戴史等綜合考慮。為此，適合配戴軟性隱形眼鏡的人群歸納如下：

⑴年齡：16～38歲，該年齡段對軟鏡的需求大，考慮到鏡片的操作和護理，年齡太小或太大都不合適，但年齡要求不是絕對的。

⑵屈光不正：球鏡>1.50D，如果太低，可能沒有很迫切的矯正需求。散光<1.50D較合適，如太高，則球性軟鏡的矯正視力可能不理想。

⑶K讀數：41～46D。目前市場上常見鏡片基弧適合K讀數在該范圍的配戴者，太陡峭或太平坦都會影響鏡片配適，有時太陡峭可能提示一些病理情況的存在，如圓錐角膜。

⑷淚膜：BUT、Schirmer試驗結果在正常范圍內。

⑸角膜：角膜完整，染色陰性，無病變。

⑹眼瞼：位置正常，瞬目次數正常，瞬目完全。

2 軟鏡的禁忌配戴人群

部分人群由于其存在眼部疾病或身體其他問題，配戴角膜接觸鏡具有一定的潛在危險，需要特別慎重，這類人群主要包括6大類。

⑴獨眼者，由于失去備用眼，一般不主張配戴軟鏡，如確實需要，驗配軟鏡要謹慎。

⑵妊娠和絕經期女性，如原已配戴軟鏡，則可繼續配戴，但考慮到內分泌變化，配戴方式或鏡片類型要適當，并加強隨訪。

⑶糖尿病配戴者由于角膜知覺下降，眼部抗感染能力下降。

⑷甲狀腺突眼者要考慮內分泌變化、瞬目不完全和角膜暴露潛在可能。

⑸精神病者、或曾配戴軟鏡而失敗者。

⑹兒童由于缺乏對個人衛生、隨訪的依從性，同時對眼部問題的感知較差，必須在監護人理解和配合下進行驗配。

3 專業的軟鏡驗配流程

配戴軟鏡，必須要通過規范的流程、專業的檢查，挑選出適合配戴軟鏡的顧客。目前我們實施的軟鏡驗配流程如下：問診 ——＞眼部常規檢查——＞淚液和淚膜評價（包括淚河、淚膜破裂時間、淚液分泌量、角膜染色）——＞眼部配戴參數測量（角膜曲率、角膜直徑等）——＞驗光（換算隱形眼鏡的度數）——＞視功能檢查——＞選擇隱形眼鏡試戴——＞配試評估——＞處方確定——＞護理產品的選擇——＞佩戴者教育——＞隨訪。

其中排除干眼的檢查是裂隙燈檢查，包括淚河高度、眼瞼異常、結膜異常和角膜改變等。

⑴淚河高度：淚河高度是初步判斷淚液分泌量的指標。在熒光素染色后，裂隙燈下投射在角結膜表面的光帶和下瞼瞼緣光帶的交界處的淚液液平。正常淚河切面為凸形，高度為0.3～0.5mm。

⑵淚膜破裂時間（Tear Breakup Time, BUT）：反映淚膜的穩定性。下瞼結膜滴入5～10微升熒光素鈉或使用商品化熒光素試紙條，囑患者眨眼3～4次，自最后1次瞬目后睜眼至角膜出現第1個黑斑的時間計算，正常BUT＞10秒；

⑶角膜染色：觀察患者角膜上皮是否染色，染色陽性提示角膜上皮細胞的完整性破壞。使用商品化熒光素試紙條，鈷藍濾光片下觀察。

⑷淚液分泌試驗（Schirmer’s Test）：能夠反映基礎淚液分泌量。Schirmer試驗應在安靜和暗光環境下進行。試驗的方法為將試紙置入被測眼下結膜囊的中外1/3交界處，矚患者向下看或輕輕閉眼，5分鐘后取出濾紙，測量濕長。不使用表面麻醉時進行Schirmer試驗檢測的是主淚腺的分泌功能，使用表面麻時進行Schirmer試驗檢測的是副淚腺的分泌功能。不表面麻醉的Schirmer試驗正常＞10mm/5min，表面麻醉的Schirmer試驗正常＞5mm/5min。

干眼的診斷目前尚無統一標準，結合國際及我國已提出的標準，目前我國的干眼診斷標準為：

⑴有干燥感、異物感、燒灼感、疲勞感、不適感等主觀癥狀之一和BUT≤5秒或SchirmerⅠ試驗≤5mm/5min可診斷干眼；

⑵有干燥感、異物感、燒灼感、疲勞感、不適感等主觀癥狀之一和BUT≤10秒或SchirmerⅠ試驗≤10mm/5min時，同時有角結膜熒光素染色陽性可診斷干眼。

在合適人群里明確指出BUT、Schirmer試驗結果在正常范圍內，換言之，干眼是配戴軟鏡的禁忌癥，同時研究發現，干眼顧客配戴軟鏡會加重干眼程度。但是現代生活中，大部分人的工作和娛樂，多與電視、電腦有關，長時間面對熒光屏，正常的瞬目減少，且眼睛缺乏適時的休息，影響了雙眼的淚液分泌，越來越多的人會有眼干的癥狀或者患有干眼癥。那么干眼顧客可不可以配戴呢？美國研究干眼專家Lemp MA認為干眼病人配戴隱形眼鏡簡直是在拿自己的健康來冒險，很多研究表明干眼病人眼表缺乏完善的保護機制，比如淚液量的減少、淚液成分的改變等。戴上隱形眼鏡無疑增加了感染的幾率，尤其是配戴軟鏡。由于軟鏡的順應性好，使鏡片與眼睛之間的淚液交換減少，導致鏡片表面沉淀增加，從而也增加了對角膜的損傷。美國專家Finnemore VM認為干眼病人配戴隱形眼鏡面臨著不少危險，但隱形眼鏡所帶來的美觀、舒適、方便等優點卻是框架眼鏡所不能比擬的。他認為大多數的干眼癥是遺傳性的，有的與年齡相關，或由系統性疾病引起的，是一種慢性病。也就是說這種病可以通過應用藥物，改變環境通過訓練如瞬目練習來改善癥狀。而對于配戴隱形眼鏡，或視屏工作等造成的干眼癥狀同樣可以通過應用藥物或其他方法來治療。所以說對于干眼顧客配戴隱形眼鏡并非是絕對禁忌的。

4 干眼癥顧客注意事項

對于有眼干癥狀或患有干眼癥的顧客，從以下幾點

注意：

⑴建議顧客多喝水，保持體內水分充足；盡量避免在干燥或灰塵很多的環境下工作。尤其是在空調房里，會加重眼干的癥狀。

⑵在隱形眼鏡選擇方面。定期更換隱形眼鏡可以減少鏡片表面的蛋白沉淀，減少角膜感染的機會，減少顧客的不適感。對于嚴重的干眼顧客，即使定時更換，其鏡片表面的沉淀仍然是一值得考慮的問題，易選擇日拋型鏡片或在鏡片內加入Clerz，Supraclens以減少不適及干燥感。對嚴重干眼的顧客應選擇RGP，因其透氧性和穩定性較好。如以上選擇顧客仍不能耐受，則此顧客應禁忌配戴。另外SRCLS(Silicone rubber contactlens)為一治療性鏡片，由于其高透氧性，不吸收水分，故常用于治療嚴重的干眼。對于輕度干眼者，易選擇低含水量的較厚的鏡片以避免鏡片過多地吸收淚液，同時保持鏡片的濕潤性。 有些特制的鏡片如ExtremeH2O鏡片，盡管其含水量較高，效果也很好。另外還需注意護理液的問題，護理液對鏡片起到清潔消毒的作用，本身就有可能對眼睛造成傷害，應選擇合適的護理液。

⑶補充淚液。這也是一主要的治療手段。最好使用不含防腐劑的人工淚液，以減少防腐劑對眼睛的毒害作用。

⑷減少淚液的流失：①減少淚液的蒸發：如盡量避免在干燥的環境下工作，游泳者配戴雙目鏡，配戴濕房式眼鏡、親水性接觸鏡。②淚道栓塞：對于單純使用人工淚液難以緩解癥狀或者使用次數過頻（每天4次以上）的干眼患者可考慮淚道栓塞。淚道栓塞是一種簡單、有效、安全、可逆的方法。

⑸此外還應引起注意的是，干眼病隨著年齡增長，癥狀有加重的趨勢。

隨著研究領域的進一步拓寬，新型藥物不斷研制，新的鏡片材料不斷開發，新的設計不斷出現，更多的隱形眼鏡配戴者有望消除眼干的癥狀，更多的干眼病人不但可以獲得舒適的配戴效果，疾病也能得到治療。