孕期營養(yǎng)管理對預(yù)防巨大兒的效果研究

孕期營養(yǎng)管理對預(yù)防巨大兒的效果研究

林莉莉

目的 研究孕期營養(yǎng)管理對預(yù)防巨大兒的效果。方法 將3000例孕婦隨機(jī)分為觀察組和對照組各1500例，在常規(guī)檢查的基礎(chǔ)上，干預(yù)組給予產(chǎn)前營養(yǎng)管理干預(yù)，對照組不接受系統(tǒng)飲食干預(yù)，比較兩組產(chǎn)婦妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率和巨大兒出生率。結(jié)果 觀察組剖宮產(chǎn)率、巨大兒率、助產(chǎn)率分別為35.00%、3.40%、2.60%，均低于對照組(P<0.01)；觀察組BMI增加值、體重增加值、體重增加達(dá)標(biāo)率分別為(5.8±1.3)kg/m2、(12.4±3.2)kg、84.93%，均優(yōu)于對照組(P<0.01)；觀察組妊娠期糖尿病率、妊娠期高血壓率、產(chǎn)后出血率、第二產(chǎn)程持續(xù)時(shí)間均低于對照組(P<0.05或P<0.01)。結(jié)論 通過孕期營養(yǎng)管理，控制孕婦體重科學(xué)增長，可降低巨大兒出生率和妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率。

孕期；營養(yǎng)管理；妊娠結(jié)局；巨大兒

國外調(diào)查發(fā)現(xiàn)[1]，巨大兒占新生兒的比例高達(dá)15%左右，而且呈現(xiàn)出逐年升高的趨勢。導(dǎo)致巨大兒形成的一個(gè)重要因素就是孕期營養(yǎng)過剩，當(dāng)孕婦如果供給胎兒的營養(yǎng)過剩時(shí)，便有可能會(huì)加快胎兒的生長速度，從而形成巨大兒[2]。同時(shí)，孕期營養(yǎng)過剩還與妊娠期并發(fā)癥有密切相關(guān)性。因此，對孕婦及其家屬進(jìn)行飲食指導(dǎo)，使其形成科學(xué)的飲食結(jié)構(gòu)具有重要意義。本研究選取了2010年6月～2013年6月在我院進(jìn)行產(chǎn)檢的1500例孕婦進(jìn)行孕期營養(yǎng)管理干預(yù)，效果顯著。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料 采用簡單隨機(jī)抽樣法，選取2010年6月～2013年6月在我院進(jìn)行產(chǎn)檢的孕婦作為研究對象，本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)均為單胎妊娠；(2)學(xué)歷在初中及以上；(3)年齡18歲以上；(4)孕周在12～14 w；(5)簽署知情同意書，自愿參加本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有保胎、習(xí)慣性流產(chǎn)等既往史者；(2)合并高血壓、糖尿病等妊娠期合并癥和并發(fā)癥者；(3)既往接受過系統(tǒng)飲食干預(yù)者。共入選3000例符合條件的3000例的孕婦，年齡22～39(28.9±3.5)歲；初產(chǎn)婦2338例，經(jīng)產(chǎn)婦662例；孕次1～3(1.8±0.6)次；學(xué)歷：初中854例，高中1424例，專科及以上722例；體重指數(shù)18.7～30.5(24.8±2.3)kg/m2。將3000例產(chǎn)婦體重指數(shù)采取隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各1500例，兩組孕婦在年齡、孕周、體重指數(shù)等一般資料上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組只進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)前檢查，觀察組在常規(guī)檢查的基礎(chǔ)上，進(jìn)行孕期營養(yǎng)管理干預(yù)，具體措施如下：(1)產(chǎn)婦評(píng)估。在首次產(chǎn)檢時(shí)對產(chǎn)婦進(jìn)行全面評(píng)估，包括測量血壓、脈搏、呼吸、體溫、身高和體重等，計(jì)算體重指數(shù)，了解孕婦對巨大兒發(fā)生原因及其孕期飲食搭配等相關(guān)知識(shí)認(rèn)知狀況；記錄孕婦的飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)狀況及時(shí)間、生活規(guī)律等個(gè)體情況。(2)健康宣教。向孕婦及其家屬講解巨大兒的發(fā)生因素、危害以及控制體重的意義，取得產(chǎn)婦及其家屬的配合。(3)個(gè)體化營養(yǎng)指導(dǎo)。向孕婦發(fā)放孕期食物攝入量指導(dǎo)表[3]，在指導(dǎo)表的基礎(chǔ)上，根據(jù)孕婦的飲食結(jié)構(gòu)、體重水平、運(yùn)動(dòng)狀況等進(jìn)行個(gè)體化營養(yǎng)指導(dǎo)，以確定每日攝入的總能量；控制脂肪攝入量，增加粗糧攝入量，早餐時(shí)間控制在早餐時(shí)間7～8點(diǎn)，根據(jù)情況每天進(jìn)行適宜運(yùn)動(dòng)；指導(dǎo)孕婦建立營養(yǎng)手冊，將每日的飲食攝入情況、運(yùn)動(dòng)情況、每周體重等記錄下來。(4)體重管理。根據(jù)產(chǎn)檢時(shí)體重指數(shù)大小[4]，確定孕婦每周體重增長范圍(表1)。(5)監(jiān)督指導(dǎo)。囑孕婦要定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，借助產(chǎn)前檢查的機(jī)會(huì)，查閱孕婦的營養(yǎng)手冊是否詳細(xì)準(zhǔn)確，對不合理地方及時(shí)提出糾正意見。

表1 孕婦體重管理

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組孕婦分娩前1 w體重增加達(dá)標(biāo)率、妊娠結(jié)局和產(chǎn)程持續(xù)時(shí)間。體重增長達(dá)標(biāo)情況根據(jù)表1內(nèi)容來進(jìn)行判斷，根據(jù)體重類型，如果分娩前1 w體重增加值在體重管理范圍之內(nèi)(表1)，則視為體重增加達(dá)標(biāo)，反之為未達(dá)標(biāo)。

2 結(jié)果

2.1 兩組分娩方式和巨大兒比較 觀察組剖宮產(chǎn)率、巨大兒率、助產(chǎn)率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01，表2)。

表2 兩種產(chǎn)婦分娩方式和巨大兒比較[n(%)]

2.2 兩組體重控制情況比較 分娩前1 w，觀察組BMI增加值、體重增加值、體重增加達(dá)標(biāo)率均低于對照組(P<0.01，表3)。

表3 兩組分娩前1 w體重控制情況比較(n=1500)

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組妊娠期糖尿病率、妊娠期高血壓率、產(chǎn)后出血率均低于對照組(P<0.01，表4)。

表4 兩組妊娠結(jié)局比較[n=1500，n(%)]

2.4 兩組自然分娩產(chǎn)程持續(xù)時(shí)間比較 觀察組自然分娩孕婦第二產(chǎn)程持續(xù)時(shí)間低于對照組(P<0.01)，其余產(chǎn)程及總產(chǎn)程則無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，見表5(494頁)。

3 討論

巨大兒由于頭徑較大，而且骨骼較硬不容易塑性，導(dǎo)致通過產(chǎn)道相對困難，容易形成胎頭銜接不良、相對頭盆不稱等，出現(xiàn)持續(xù)性枕橫位等異常胎位，造成新生兒窒息、宮內(nèi)窘迫等嚴(yán)重并發(fā)癥[5]。同時(shí)，巨大兒還容易引起難產(chǎn)、產(chǎn)后出血、胎膜早破等不良妊娠結(jié)局，并提高了剖宮產(chǎn)率。因此，降低巨大兒發(fā)生率對保障母嬰安全具有重要意義。從表2可見，觀察組剖宮產(chǎn)率、巨大兒率、助產(chǎn)率均低于對照組，表明通過營養(yǎng)管理干預(yù)，有助于自然分娩率，并降低了巨大兒出生率。同時(shí)，本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組自然分娩孕婦第二產(chǎn)程持續(xù)時(shí)間低于對照組。臨床當(dāng)中，第二產(chǎn)程持續(xù)時(shí)間越短越好，時(shí)間延長容易出現(xiàn)新生兒窒息等并發(fā)癥。研究發(fā)現(xiàn)[6]，第二產(chǎn)程的順利進(jìn)行與產(chǎn)婦的情緒變化、身體狀況等密不可分。本研究中觀察組第二產(chǎn)程時(shí)間較少的原因可以能與所選樣本有一定關(guān)系，也可能與經(jīng)過營養(yǎng)管理和體重管理之后，孕婦在整個(gè)孕期之間體重等控制較好，每天進(jìn)行適宜運(yùn)動(dòng)，影響了產(chǎn)婦的情緒變化和身體狀況有關(guān)。對此還需要進(jìn)行進(jìn)一步研究，探討孕期營養(yǎng)管理與孕婦情緒變化之間的相關(guān)性，以發(fā)現(xiàn)第二產(chǎn)程縮短的原因。

出現(xiàn)巨大兒的影響因素較多，不僅與妊娠期糖尿病有關(guān)，還與分娩次數(shù)、孕婦身高、妊娠期體重增加情況、孕齡等因素有關(guān)[7]。由于飲食結(jié)構(gòu)不均衡，且不少孕婦及其家屬存在“吃得越多越好，營養(yǎng)越高越好”等錯(cuò)誤理念，導(dǎo)致高脂肪、高熱量、高蛋白飲食攝入量過多，使得孕婦在整個(gè)孕期體重增長較快。國外調(diào)查顯示[8]，新生兒的生長發(fā)育和體重與產(chǎn)婦孕期體重呈顯著正相關(guān)關(guān)系，超重或者肥胖的產(chǎn)婦出現(xiàn)巨大兒的幾率是體重正常產(chǎn)婦的3～5倍。因此，產(chǎn)婦的體重和整個(gè)孕期體重增加情況作為監(jiān)測胎兒生長發(fā)育的重要指標(biāo)，已經(jīng)在臨床當(dāng)中得到了廣泛認(rèn)可。本研究采取了營養(yǎng)管理聯(lián)合體重管理的方式，對孕婦整個(gè)孕期進(jìn)行了健康干預(yù)。通過表3可以看出，觀察組BMI增加值、體重增加值、體重增加達(dá)標(biāo)率均優(yōu)于對照組，表明營養(yǎng)管理聯(lián)合體重管理可以有效控制孕婦孕期體重增幅，與周桂菊等[9]的研究結(jié)果較為接近。王清芳[10]的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大部分孕婦及其家屬對體重與胎兒的關(guān)系并不清楚，不少孕婦認(rèn)為體重增長越快越多越好。因此，在進(jìn)行體重管理之前，要做好孕婦及其家屬的健康宣教工作。

表5 兩組自然分娩產(chǎn)程持續(xù)時(shí)間比較(min)

綜上所述，通過進(jìn)行孕期營養(yǎng)管理，控制了孕婦體重科學(xué)增長，降低了巨大兒出生率和妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率，具有重要應(yīng)用價(jià)值。不過受到人力等因素限制，本研究對孕婦整個(gè)孕期依從性沒有進(jìn)行比較分析，可能對研究結(jié)果有一定影響。因此，在隨后的研究中需要進(jìn)行定期隨訪等，從而提高孕婦的依從性，以更好地執(zhí)行營養(yǎng)管理計(jì)劃，確保研究結(jié)果的準(zhǔn)確性。

[1] Filler G,Yasin A,Kesarwani P,et al.Big mother or small baby:which predicts hypertension[J].J Clin Hypertens(Greenwich),2011,13:35.

[2] 唐子華,馬麗然.孕婦體重與妊娠期糖代謝異常及巨大兒的相關(guān)性的研究[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2012,29(7):1361-1362.

[3] 岳春華.巨大兒產(chǎn)前預(yù)測及分娩方式的探討[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2013,30(6):1203-1204.

[4] 李小敏.孕期營養(yǎng)體重管理對妊娠結(jié)局影響的臨床分析[J].中國婦幼保健,2012,27(20):3073-3075.

[5] 劉靖,唐乃秀,葉名芳.妊娠期健康教育及營養(yǎng)干預(yù)對降低巨大兒出生率的影響[J].中華全科醫(yī)學(xué),2013,11(6):913-914.

[6] 閆小紅,方紅霞,張小麗,等.巨大兒發(fā)生率及其相關(guān)因素分析[J].中華全科醫(yī)學(xué),2012,10(11):1731-1732.

[7] 馮凌燕,譚玲琳,邱中娟,等.天津市2010 年巨大兒發(fā)生率及影響因素分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2013,40(4):627-629,632.

[8] Brufani C,Fintini D,Giordano U,et al.Metabolic syndrome in Italian obese children and adolescents:stronger association with central fat depot than with insulin sensitivity and birthweight[J].Int J Hypertens,2011:257168.

[9] 周桂菊,陶瑞雪,李新玲,等.妊娠期糖尿病孕婦新生兒臍血脂聯(lián)素水平及其與胎兒生長發(fā)育的相關(guān)性研究[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2011,40(17):4971-4975.

[10] 王清芳.DOHAD 理論干預(yù)在孕婦孕期營養(yǎng)中的應(yīng)用及效果觀察[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,18(22):101-102.

Effects of nutritional intervention during pregnancy on prevention of fetal macrosomia

Lin Lili

Department of Obstetrics,First Affiliated Hospital to Fuzhou General Hospital of Nanjing Military Command,Putian,Fujian,351100,China

Objective To explore the effects of nutritional intervention during pregnancy on the prevention of fetal macrosomia.Methods 3000 pregnant women were randomly divided into 2 groups:observation group and control group,1500 in each;routine examination was made to all the cases,while nutritional intervention was added to cases in observation group;a comparative study was made in the occurrence of complications during pregnancy and the delivery of fetal macrosomia between the 2 groups.Results The rate of cesarean section,fetal macrosomia and assistance delivery in observation group was 35.00%,3.40% and 2.60% respectively,all lower than those in control group(P<0.01);the changes of BMI,the weight increase and rate of standard weight in observation group were(5.8±1.3)kg/m2,(16.4±3.2)kg and 84.93%,respectively,all superior to those in control group(P<0.01);the occurrences of gestational diabetes mellitus(GDM),gestational impaired glucose tolerance(GIGT)and postpartum hemorrhage in observation group were lower than those in control group;the time of second stage of labor was shorter(P<0.05 orP<0.01)in observation group than that in control group.Conclusions Nutritional intervention during pregnancy can scientifically control the weight increase and reduce the delivery of fetal macrosomia and the occurrence of complications.

pregnant period；nutritional intervention；pregnancy outcome；fetal macrosomia

351100 福建 莆田，南京軍區(qū)福州總院第一附屬醫(yī)院產(chǎn)科

R 74

A

1004-0188(2014)05-0491-04

10.3969/j.issn.1004-0188.2014.05.011

2014-01-16)