胃食管反流病診斷問卷在成人難治性哮喘診治中的應用

胃食管反流病診斷問卷在成人難治性哮喘診治中的應用

劉 蘭，梁紅亮，茍 曉，陳 秋，竇德才，李清福

目的 探討胃食管反流病診斷問卷(RDQ)對分析難治性哮喘(DA)中胃食管反流因素及評價治療的價值。方法 對門診的469例DA患者進行RDQ問卷調查，得分≥12分者診斷為胃食管反流病(GERD)；愿意接受GERD治療的患者列為治療組；將對埃索美拉唑或莫沙必利有過敏反應或不愿意接受GERD治療的DA患者列為對照組，治療4 w，觀察治療前后RDQ和哮喘癥狀、呼吸功能的變化。結果 469例DA患者中，135例有GERD，發生率為28.78%；男女性別比1.14∶1；年齡(38.5±10.6)歲。反酸是最常見的癥狀，其次為反流和燒心。治療組治療后RDQ評分、哮喘自評得分和呼吸功能均優于對照組(P<0.05)。結論 胃食管反流是DA的重要發病因素，但多數DA患者缺乏典型的胃食管反流癥狀。RDQ問卷可以較好地鑒別GERD是否為DA的原因，并可以指導GERD誘導的DA的治療。

難治性哮喘；胃食管反流；胃食管反流病診斷問卷

支氣管哮喘發病與多種因素有關，近年來研究表明，胃食管反流(GRED)是誘發或加劇哮喘的一個重要因素[1],也是引起難治性哮喘(difficult asthma,DA)的常見原因之一。胃食管反流病診斷問卷(reflux disease questionnaire，RDQ)是以癥狀積分為主的病史調查，國內外的研究均已證實其有助于GERD的診斷[2]。本研究采用RDQ量表，對DA患者進行癥狀調查，以期探討RDQ在DA中的應用價值。

1 對象與方法

1.1 納入標準和研究對象 納入標準：RDQ問卷調查得分≥12分的DA患者。2011年1月～2013年2月本院呼吸專科門診就診的DA患者中，符合納入標準的共469例，其中男性243例，女性226例，平均(35.7±12.4)歲。

1.2 調查方法 所有患者納入研究前和研究結束時均接受RDQ調查，問卷由消化專科醫生詢問并填寫。RDQ量表以胃食管反流病的4個癥狀，即燒心、胸骨后疼痛、反酸、反食為統計癥狀，對近4 w癥狀的發作頻率和嚴重程度分別進行評分[2-3]。

對于RDQ總分>12分，對埃索美拉唑、莫沙必利均無過敏反應，且愿意接受GERD治療的DA患者列為治療組(n=87)；將對埃索美拉唑或莫沙必利有過敏反應，或不愿意接受GERD治療的DA患者列為對照組(n=43)。

1.3 治療方法 對照組給予常規哮喘治療；治療組在此基礎上，加用埃索美拉唑腸溶片20 mg，1次/d；莫沙必利10 mg，3次/d。兩組均治療4 w。

1.4 觀察指標 (1)采用哮喘Hogg評分法[4]，進行患者哮喘自評得分，評分標準見表1。(2)計算并記錄每個患者治療前后的RDQ得分。(3)用肺功能分析儀(四川思科達科技有限公司生產的肺功能檢測儀，S-980A(I))，測定FEV1%(第1 s用力肺活量占預計值的百分比)和PEFR(最大呼氣流速)，重復測3次；取肺活量及流速-容量曲線，取最高值。

表1 哮喘患者日夜癥狀自行評分標準

2 結果

2.1 RDQ問卷調查結果 (1)在469例DA患者中，RDQ得分≥12分的有135例(28.78%)，其中男性72例，女性63例，男女性別比1.14∶1；年齡(38.5±10.6)歲。(2)在RDQ<12分的334例患者中，157例(47.0%)為0分，16例(4.79%)為1～2分，63例(18.86%)為3～5分，31例(9.28%)為6～8分，67例(20.70%)為9～11分。(3)診斷為GERD 的135例患者中，反酸106例(78.50%)，反流94例(69.60%)，燒心86例(63.70%)，胸骨后疼痛49例(36.30%)。癥狀積分11～33分。

表2 抗反流治療前后RDQ、哮喘自評得分、FEV1%和PEFR變化

注：與本組治療前比較，①P<0.05；與對照組治療后比較，②P<0.05

2.2 抗反流治療前后比較 抗反流治療后，對照組RDQ積分和哮喘自評得分均明顯高于治療組(P<0.05)；而FEV1%和PEFR比較，治療組較對照組改善更明顯(P<0.05)。見表2。

3 討論

中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組將采用包括吸入性糖皮質激素(ICS)和長效β受體激動劑(LABA)兩種或更多種控制藥物規范治療至少6個月，仍不能達到良好控制的哮喘定義為DA[5]。DA的發病和加重與多種因素有關，目前認為GER是DA的重要原因[6]。研究報道哮喘患者發生GERD的OR值為5.5，而GERD患者發生哮喘的OR值為2.3，胃食管反流是一個加重或激發因素[7-8]。

對于如何便捷、快速而準確從DA患者中準確尋找或排除胃食管反流因素，是臨床值得研究的課題。哮喘急性發作期間，胃鏡及24 h pH監測均有風險，而且上消化道內鏡對GERD的診斷率低，內鏡下有陽性發現者不足1/3[9]；24 h食管內pH監測是唯一能評估癥狀與反流之間關系的檢查，但是在大多數醫院難以廣泛展開，未推薦常規使用。RDQ得到國內外的研究證實，有助于GERD的診斷[10-11]。廣泛用于診斷GERD的RDQ能否用于DA患者排除或尋找GER誘因，是本研究的目的之一。本研究發現，RDQ積分>12分的DA患者占28.78%，與國內外的研究結果相似，且與GERD相關的DA患者的反流癥狀不典型。說明胃食管反流是DA加重的重要誘因，RDQ可便捷、準確地確定胃食管反流是否為DA的激發因素。

國內外的大量研究證實，抗酸抗反流治療可以有效治療反流相關性哮喘[12-13]。本研究在治療前后分別以RDQ積分、哮喘自評得分、FEV1%和PEFR衡量伴有GERD的DA患者抗酸抗反流治療的療效，發現隨著RDQ積分的下降，DA患者哮喘自評得分和呼吸功能有明顯的改善，說明RDQ除了可以用于鑒別DA患者是否存在反流因素外，也可用于評價抗反流治療的效果，值得臨床廣泛應用。由于RDQ主要用于診斷GERD，而伴有反流的DA患者反流癥狀積分不一定完全能夠達到GERD的診斷標準，因此，適合DA患者的RDQ的判斷標準等，還需要大規模的臨床研究解決。

[1] Vakil N,van Zanten SV,Kahrilas P,et al.The Montreal definition and classification of gastroesophageal reflux disease:a global evidence-based consensus[J].Am J Gastroenterol,2006,101(8):1900-1920;quiz 1943.

[2] 中華醫學會消化病學分會胃腸動力學組.胃食管反流病治療共識意見(2007,西安)[J].中華消化雜志,2007,10:689-690.

[3] 中國胃食管反流病研究協作組.反流性疾病問卷在胃食管反流病診斷中的價值[J].中華消化雜志,2003,11:651-654.

[4] 黃紹光.哮喘癥狀評分臨床應用價值[J].現代診斷與治療,1993,3:284-286.

[5] 林江濤.難治性哮喘診斷與處理專家共識[J].中國結核和呼吸雜志,2010,33(8):572-577.

[6] 劉春濤.支氣管哮喘合并胃食管反流[J].中國實用內科雜志,2009,29(4):303-305.

[7] Havemann BD,Henderson CA,El-Serag HB.The association between gastro-oesophageal reflux disease and asthma:a systematic review[J].Gut,2007,56(12):1654-1664.

[8] 吳繼敏,張普德.胃食管反流源性哮喘的研究現狀[J].中國社區醫師,2010,13:6.

[9] Du J,Liu J,Zhang H,et al.Risk factors for gastroesophageal reflux disease,reflux esophagitis and non-erosive reflux disease among Chinese patients undergoing upper gastrointestinal endoscopic examination[J].World J Gastroenterol,2007,13(45):6009-6015.

[10] Shaw MJ,Talley NJ,Beebe TJ,et al.Initial validation of a diagnostic questionnaire for gastroesophageal reflux disease[J].Am J Gastroenterol,2001,96(1):52-57.

[11] 中國胃食管反流病研究協作組.反流性疾病問卷在胃食管反流病診斷中的價值[J].中華消化雜志,2003,23(11):651-654.

[12] Farcau D,Dreghiciu D,Chereches-Panta P,et al.Effectiveness of antireflux therapy in asthmatic children with gastroesophageal reflux disease[J].Pneumologia(Bucharest,Romania),2004,53(4):207-211.

[13] 黃曉春,江均賢.支氣管哮喘合并胃食管反流80例臨床治療體會[J].河北醫學,2013,19(2):226-229.

610011 成都，成都軍區機關醫院內二科(劉 蘭，茍 曉，陳 秋，竇德才，李清福)；四川省成都市第六人民醫院消化科(梁紅亮)

李清福，E-mail:lqf20@souhu.com

R 562.25

A

1004-0188(2014)05-0525-02

10.3969/j.issn.1004-0188.2014.05.024

2013-11-26)