HBV感染者不同血清學標志物模式腎損害的探討

HBV感染者不同血清學標志物模式腎損害的探討

梁 凱，陳 斌，楊冬英，楊玉平

目的 探討HBV感染者不同血清學模式下發生腎損害的情況。方法 收集2008年1月～2013年1月在本院就診患者中檢出的2495例HBV感染者的臨床資料，根據其兩對半檢測結果進行分組，并對各組患者腎損傷情況進行統計分析。結果 不同血清學模式的乙肝感染者腎損害的發生率不同；HBsAg(+)、Anti-HBe(+)、Anti-HBc(+)模式的HBV感染者腎損害的發生率最高，為15.9%；其次是HBsAg(+)、HBeAb(+)模式，為15.3%；腎損害發生率最低的是HBsAg(+)、HBeAg(+)、Anti-HBc(+)模式，為6.3%。結論 乙肝患者腎損害的發生與兩對半血清學模式密切相關。

HBV；腎損害；血清學模式；兩對半

HBV感染者腎損害越來越受到人們的關注，它的發生與與其肝功能情況、性別及年齡具有相關性[1-2]。而關于乙肝腎損害與兩對半血清學模式的研究較少，為弄清HBV感染者出現腎損害是否與其血清學模式具有相關性，本研究就2008年1月～2013年1月我院檢測出的2495例HBV感染者中，出現腎損害的患者血清學模式作一統計分析，以了解HBV感染者發生腎損害與血清學模式的關系。

1 資料與方法

1.1 資料來源 收集2008年1月～2013年1月在本院就診患者中HBV感染者的病歷資料，排除有HIV及其他病毒性肝炎混合感染的患者，共收集到2495例，其中男性1688例，女性807例，年齡1～87歲。所有資料來源于檢驗科記錄與臨床病歷資料。

1.2 檢測方法 患者入院時取晨空腹靜脈血2～3 ml，3500 r/min離心5 min后，取血清，用Olympus AU640生化分析儀測定其中尿素氮、尿酸、肌酐等腎功能指標，檢測試劑購于中生北控生物科技股份有限公司。兩對半血清學模式、抗HCV、HAV抗體及HIV抗體檢測用ELISA法，試劑購于科華生物工程股份有限公司。

1.3 腎損害的判斷標準 尿常規檢查，尿白細胞(WBC)≥5個/HP，紅細胞(RBC)≥3個/HP，尿蛋白陽性以及出現腎損害相關管型，血清尿酸、血清尿素氮和血清肌酐異常者，當其中一項及以上陽性時，即可判定為有腎損害。尿蛋白>0.1 g/L判定為尿蛋白陽性；血清尿素氮、尿酸和肌酐水平不在各自正常參考范圍者判定為異常。成年人血清尿素氮參考范圍為1.8～7.1 mmol/L，兒童為1.8～6.5 mmol/L；男性血清尿酸參考范圍為150～416 mmol/L，女性為89～357 mmol/L；男性血清肌酐參考范圍為44～132 mmol/L，女性為70～104 mmol/L。

1.4 統計學處理 數據運用SASV8.0統計軟件處理，率的比較采用χ2檢驗和Fisher精確檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩對半血清學檢測情況 2495例HBV感染者中，HBsAg(+)、HBeAg(+)、Anti-HBc(+)模式的HBV感染者383例(15.4%)， HBsAg(+)、Anti-HBe(+)、Anti-HBc(+)的HBV感染者1539例(61.7%)， HBsAg(+)、HBeAb(+)模式的感染者464例(18.6%)，其他血清學模式患者109例(4.4%)。見表1。

2.2 各血清模式腎損害分布 2495例中，共349例出現了腎功能損害，腎損害發生率為14.0%，男性294例(17.4%)，女性55例(6.8%)。HBsAg(+)、Anti-HBe(+)、Anti-HBc(+)模式的HBV感染者出現腎損害244例，腎損害的發生率最高，為15.9%；HBsAg(+)、HBeAb(+)模式的HBV感染者出現腎損害71例，腎損害發生率為15.3%；HBsAg(+)、HBeAg(+)、Anti-HBc(+)模式的HBV感染者出現腎損害24例，腎損害的發生率為6.3%；其他模式HBV感染者出現腎損害10例，腎損害的發生率為9.2%，見表1。

表1 HBV感染者不同血清學模式腎損害的情況[例(%)]

注：與HBsAg(+)、HBeAg(+)、Anti-HBc(+)模式比較，①P<0.01

3 討論

本結果顯示，HBV感染者腎損害的發生率為14.0%，其發生率較高，在臨床工作中應該引起重視。HBsAg(+)、Anti-HBe(+)、Anti-HBc(+)模式,HBsAg(+)、HBeAb(+)模式和HBsAg(+)、HBeAg(+)、Anti-HBc(+)模式占本次統計乙肝兩對半血清學模式的95.6%，其他血清學模式因病例數較少，故未對其進行比較分析。在這3種主要的乙肝兩對半血清學模式中，HBsAg(+)、Anti-HBe(+)、Anti-HBc(+)模式的HBV感染者腎損害的發生率最高，為15.9%；其次是HBsAg(+)、HBeAb(+)模式，腎損害發生率為 15.3%。腎損害發生率最低的是HBsAg(+)、HBeAg(+)、Anti-HBc(+)模式，為6.3%。HBsAg(+)、HBeAg(+)、Anti-HBc(+)模式的HBV感染者腎損害的發生率明顯低于HBsAg(+)、Anti-HBe(+)、Anti-HBc(+)模式和HBsAg(+)、HBeAb(+)模式的HBV感染者(P<0.01)，表明HBV感染者腎損害的發生與兩對半血清學模式密切相關。

兩對半模式在一定程度上反映HBV感染者體內HBV病毒的活動情況，它與體內HBV病毒載量密切相關，HBV病毒載量越高，說明HBV病毒傳染性越強，此時HBV病毒復制也越活躍[3-5]。陸小軍等[6-7]研究表明，HBsAg(+)、HBeAg(+)、Anti-HBc(+)模式病毒載量陽性率明顯高于HBsAg(+)、Anti-HBe(+)、Anti-HBc(+)模式和HBsAg(+)、HBeAb(+)模式，這說明HBsAg(+)、HBeAg(+)、Anti-HBc(+)模式是HBV病毒復制的活躍階段，HBV病毒復制的活躍程度高于HBsAg(+)、Anti-HBe(+)、Anti-HBc(+)模式和HBsAg(+)、HBeAb(+)模式；同時本研究也顯示，HBsAg(+)、HBeAg(+)、Anti-HBc(+)模式腎損害發生率與其他兩種血清學模式具有顯著性差異，這在一定程度上說明，乙肝腎損害的發生與HBV病毒在患者體內的活動情況具有密切的相關性?？梢酝茰y，乙肝腎損害的發生并不是在HBV病毒復制活躍階段。

綜上所述，乙肝腎損害具有較高的發生率，臨床工作中一定要高度重視乙肝腎損害的發生。不同兩對半血清學模式腎損害的發生率不同，提示乙肝腎損害的發生與HBV病毒在患者體內的活動情況具有一定相關性，不過其具體機制還有待于進一步的研究。

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661600 云南 開遠，解放軍59醫院檢驗科

R 512.62

A

1004-0188(2014)05-0529-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2014.05.026

2013-05-31)