高原地區不同年齡成人骨密度和骨丟失率調查

高原地區不同年齡成人骨密度和骨丟失率調查

李 倩，子建文，張玉嶺，龔念婷

目的 了解大理地區和香格里拉地區不同年齡成人骨礦含量分布，研究確定峰值骨量的年齡段，尋找骨丟失規律，為不同海拔高原地區人群骨質疏松癥診斷標準提供參考依據。方法 應用韓國OSTEOSYS雙能X線骨密度儀EXA-3000對2312位受檢者測定右腳部跟骨骨密度值，其中來自香格里拉建塘鎮(3280 m)的健康體檢者947人(男523人，女424人)，年齡20～70歲，平均45.7歲；來自大理(海拔1970 m)的健康體檢者1365人(男564人，女801人),年齡21～70歲，平均42.6歲。按10歲為一個年齡段分組，共分男女各6個組，對檢測結果數據進行統計分析。結果 兩個地區男女均于30～39歲達到骨量峰值,此后隨年齡的增長，骨密度逐漸開始下降；兩個地區男性的骨密度含量均高于女性；香格里拉男、女性骨密度含量均高于大理地區健康人群。結論 香格里拉地區正常人群的骨密度明顯高于大理地區，故根據不同地區正常人群骨密度分布，建立診斷標準，對診斷骨質疏松有重要意義。

骨密度；高原；健康人群；測定

骨質疏松癥是以骨量減少、骨組織微結構退化為特征，導致骨質脆性增加、易于骨折的一種全身性疾病，是影響老年人群生活質量和病死率的重要病因，日益受到醫學界重視。本研究通過應用韓國OSTEOSYS雙能X線骨密度儀EXA-3000測量香格里拉及大理地區體檢者右腳部跟骨骨密度值，了解兩個地區不同年齡、性別人群骨密度變化規律，探討骨密度正常參考值。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2011年～2013年3月間到我院進行體檢的20～83歲健康的大理(海拔1970 m)和香格里拉地區(3280 m)體檢者共2312人，其中大理地區1365人，男564人，女801人；香格里拉947人，男523人，女424人。所有人員均符合以下標準[1]：(1)無任何可能影響骨代謝的主要疾病，如骨腫瘤、骨關節疾病、內分泌異常、嚴重肝、腎疾病、糖尿病、甲亢、卵巢切除等；(2)測量前6個月內未服用過任何影響骨代謝的藥物；(3)未發生過骨折者；(4)無影響鈣流失的生活習慣，如大量飲用濃茶；(5)女性月經史正常；(6)居住在各自地區10年以上。

1.2 方法 采用雙能X線EXA-3000骨密度儀(韓國OSTEOSYS)及其隨機附帶骨密度分析軟件測定。由于跟骨骨質變化最活躍，承重與脊骨和盆骨相似且具有豐富的小梁骨，故選擇右腳跟骨作為骨密度測定的部位。每日早晨對設備內部的質控標準骨膜做BDM校準，精密性誤差<1%，準確性誤差<3%。測量時，輸入體檢者姓名、出生年月、性別、在同一體重儀上測量體檢者身高、體重，女性注明月經史，若絕經輸入絕經日期。讓受檢者將右腳伸入EXA-3000骨密度儀測試位，靠緊測試端，點擊“測試”，選擇“測試部位”，開始測量骨密度值，打印輸出結果。骨密度報告中的T值=(測得的骨密度-正常人同性別的峰值骨密度)÷正常人同性別人群骨密度的標準差，主要用于評價絕經后婦女和50歲以上的男性的骨密度水平。Z值=(測得的骨密度-正常人同性別同年齡的骨密度均值)÷正常人同性別同年齡人群骨密度的標準差，用于評價絕經前婦女、兒童和50歲以前男性的骨密度水平。T值≥-1為骨量正常，T值≤-2.5為骨質疏松，-2.5

表1 兩個地區不同年齡男性骨密度測定結果

注：與大理男性比較，①P<0.05

表2 大理地區和香格里拉地區女性骨量分布

注：與大理女性比較，①P<0.05

2 結果

兩個地區男性骨量均在31～40歲達到峰值，骨丟失率在46歲以后逐漸遞增，但香格里拉地區男性骨密度值高于大理地區男性(表1)。兩個地區女性骨量均在31～40歲達到峰值，骨丟失率在46歲以后逐漸遞增，特別是絕經后的女性骨量丟失更加嚴重，但香格里拉地區女性骨密度值高于大理地區女性(表2)。

3 討論

骨質疏松癥是以低骨量及骨組織微結構退變為特征的一種全身性代謝骨病，伴有骨脆性增加，易于發生骨折，是目前世界上絕經后婦女、中老年人中發病率、死亡率及保健費用消耗較大的疾病之一。骨質疏松癥被稱為“無聲殺手”，是因為人們無法感覺到骨質的慢慢流失，早期無癥狀，到婦女絕經后及中老年人感到腰酸背痛、腰彎駝背、身高變矮時，都認為是人到中年，人老骨脆是自然發展規律，不像對急性心肌梗死、腦出血立即危及生命，不像惡性腫瘤來去匆匆兇險可怕而受到重視。目前骨質疏松癥的診斷主要依靠骨密度檢查，我科所使用的雙能X線EXA-3000骨密度儀完全遵循國際衛生組織的骨密度金標準。

隨著骨質疏松研究的日益深入，性別、年齡、生活方式、生活環境、種族的影響日益受到重視，由于這些因素直接影響骨密度正常標準參考值的設立，因此研究不同地區、不同種族的正常人群骨密度值，對準確診斷骨質疏松、防止漏診具有很重要的意義[2]。

骨質疏松的發生是體內外多重因素共同作用的結果，而維生素D在其中起著重要的作用。維生素D的缺乏不僅參與了骨質疏松的發生，而且與佝僂病軟骨病及皮膚病等疾病的發生有重要聯系[3]。本研究結果表明，香格里拉地區健康人群無論男女，其骨密度值均高于大理地區健康人群(P<0.05)。與國內相關研究報道結果[4-5]相比，兩個地區測定區域骨密度值均偏高，這是因為高海拔地區日照時間長，紫外線充足，而維生素D的產生與日光照射密不可分。人體所需維生素D約有80%靠自身合成，對于大多數人來說，維生素D主要來自陽光對皮膚的照射，絕大多數人每日在陽光下10 min即可得到機體所需要的維生素D。特別在夏季，皮膚被日光大量照射后所產生維生素D的總量，能夠滿足機體在陽光的情況下對維生素D的需求直至冬天[6]。由于我國幅員遼闊，各個地區的日照時間不相同，大理地區和香格里拉地區雖然都屬于高海拔地區，但日照時間也不相同。大理地區年均日照時數為2254 h，香格里拉地區年均日照數為2662 h，標準日照下香格里拉地區每天日照時間要比大理地區多1 h。維生素D的生成，不僅取決于紫外照射的時長，還取決于紫外線的強度[7]。隨著海拔的升高，紫外線的強度也隨之升高。所以從地理位置上來看，香格里拉在紫外線的強度及日照時長均大于大理地區。久居香格里拉的居民長期陽光照射、維生素D吸收充足，增加了內源性維生素D，促進了鈣質的吸收。所以香格里拉地區健康人群的骨密度值高于大理地區健康人群。

產生顯著差異的另一個原因應該是，香格里拉地區的人群飲食上主要以肉奶制品為主，肉食內含豐富的能量，蛋白質、鈣、鐵、鋅磷等，骨湯、奶制品每100 g中含鈣104 mg。這些純天然食品，鈣離子程度高，有氨基酸等促進鈣吸收利用的物質。而大理地區的人群飲食上主要以蔬菜為主，肉類以豬肉為主，肉奶制品吃的比較少。

綜上所述，由于環境因素和飲食生活的影響，會導致每個地區居民的骨密度值不相同，所以根據不同地區正常人群骨密度分布，建立診斷標準，對診斷骨質疏松有重要意義。

[1] 楊鴻斌,錢振福,李強,等.北京密云地區19 609例正常人群前臂遠端骨密度調查及骨質疏松癥發病率研究分析[J].中國骨質疏松雜志,2011,17(1):51-55.

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[3] 熊學華.維生素D與骨質疏松[J].中醫正骨,2012,14(6):54-55.

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671003 云南 大理，解放軍60醫院檢驗科

R 594.3/681

A

1004-0188(2014)05-0541-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2014.05.033

2013-06-13)