80例銀屑病關節炎的護理體會

80例銀屑病關節炎的護理體會

王效影，安 娜

銀屑病；關節炎；護理；體會

銀屑病關節炎(psoriatic arthritis，PsA)是一種與銀屑病相關的炎性關節炎，受累關節可出現腫脹、疼痛、晨僵，晚期出現關節畸形或致殘，從而導致患者生活不能自理，自我形象紊亂，多數患者產生自卑心理，內心十分痛苦，生活質量降低。而早診斷、早治療、規范用藥、做好護理工作，對銀屑病關節炎具有十分重要的意義，對改善患者預后有很大幫助。本院2009年5月～2013年5月在門診和病房共收治80例銀屑病關節炎患者，經過治療與精心護理，患者病情均有程度不同的好轉并陸續出院，現將護理體會小結如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料 2009年5月～2013年5月在我科治療的PsA患者80例，男性43例，女性37例；年齡25～64歲，平均41歲；病程最短3個月，最長15年，平均5年；寡關節受累39例，多關節受累27 例，不對稱性遠端關節受累8例，骶髂關節受累3 例，脊柱受累2 例，殘毀性關節病變1例。所有患者診斷均符合銀屑病關節炎診斷標準[1]，排除心肺疾病、免疫性疾病、肝腎疾病及血液病患者。

1.2 治療 一般治療包括適當休息和鍛煉；藥物治療以非甾體抗炎藥、免疫抑制劑(如甲氨蝶呤、硫酸羥氯喹等)、維甲酸、糖皮質激素為主。

1.3 疼痛評分標準 應用11點疼痛數字量表(11 point pain intensity numerical rating scale，PI-NRS)對患者關節疼痛程度進行評分，其中0分表示無疼痛；1～3分表示輕度疼痛，但仍可從事正常工作；4～6分表示中度疼痛，影響工作，但能生活自理；7～9分表示嚴重疼痛，生活不能自理；10分表示疼痛劇烈，無法忍受。

1.4 療效判定 根據患者臨床癥狀體征的改善及實驗室檢查指標，治療效果分為：(1)痊愈，指標改善達到100%；(2)顯效，指標改善≥75%；(3)有效，指標改善30%～74%；(4)無效，指標改善<30%。

2 護理

2.1 心理護理 我科室派專人外出學習心理護理技巧，學成回到科里后，以教學查房、專題講課等形式，向全體護士普及心理護理知識，讓護理人員不僅熟練掌握PsA的疾病相關知識，還學會心理護理的相關技巧，豐富健康教育理論知識和實踐技能。對待患者能夠做到換位思考，體諒患者的抑郁心情。利用自己的專業知識，與患者做有效溝通，如堅持科學治療可以控制病情，講解治療成功病例及不良情緒對預后的不利影響等，減輕患者焦慮情緒，增強戰勝疾病的信心。

2.2 皮膚護理 嚴密觀察患者皮損情況，保持皮膚清潔，及時整理床單。皮膚脫落嚴重時，囑患者避免抓撓皮膚，避免使用刺激性強的藥液及化妝品。對重度皮損患者，遵醫囑給予維A酸乳膏及我院自制硅油乳膏2號、雷膚膏交替外涂。

2.3 關節炎護理 急性活動期或關節腫脹明顯時，囑患者臥床休息，保持正確的體位，勿長時間維持抬高頭部和膝部姿勢，以免屈曲姿勢造成關節攣縮致殘。對關節疼痛腫脹明顯部位，遵醫囑給予半導體激光照射、物理康復療法改善患者癥狀。病情緩解時，指導患者進行功能鍛煉，訓練日常生活技能，如穿衣、吃飯、如廁等，保持生活自理能力。鍛煉注意循序漸進，不可操之過急。

2.4 用藥護理 治療PsA的主要藥物是非甾體抗炎藥、免疫抑制劑(甲氨蝶呤)及生物制劑等，但長期服用非甾體抗炎藥及免疫抑制劑會引起患者胃部不適、肝腎功能損傷、骨髓抑制等。在治療過程中，護士應詳細掌握藥物知識，嚴密觀察患者用藥后的作用及不良反應。患者新入院時就做好入院宣教，告知患者必須按醫囑服藥。在住院過程中，根據患者的性格差異和生活習慣不同，發現患者用藥不當之處，有重點向患者做用藥指導。一旦發現不良反應要安慰患者，及時報告醫生，做好對癥處理。指導患者飯后服用口服藥；使用甲氨蝶呤前遵醫囑查血尿常規、肝腎功能，囑患者多飲水。加強口腔護理，囑患者多漱口，避免食物殘渣殘留。科室留有每位患者的健康檔案，出院后由責任護士按時做好隨訪工作，了解患者用藥情況，督促患者按時服藥、定期復查、不適隨診等。

2.5 生活及飲食護理 囑患者科學合理飲食，戒煙酒，飲食以高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食，避免進食辛辣刺激食物，如蔥、蒜、辣椒等，禁食海鮮、魚、蝦等易誘發銀屑病反復發作的食物，以免加重病情。在生活護理方面，告知患者避免寒冷、潮濕等不良因素刺激，注意保暖，勞逸結合。

3 結果

3.1 臨床療效 80例PsA患者經過藥物治療及護理干預后，痊愈14例，顯效47例，有效17例，無效2例，治療總有效率達到97.5%。

3.2 護理干預前后疼痛程度比較 在患者出院前3 d，對實驗室檢查和皮膚、關節疼痛癥狀進行復查，與其入院時檢查結果進行對比。80例中，原有2例為輕度疼痛，31例為中度疼痛，47例為重度疼痛；通過治療護理干預后，52例轉為無疼痛，26例癥狀改善為輕度疼痛，2例為中度疼痛，重度疼痛0例。治療護理干預后疼痛程度比治療前顯著減輕(P<0.01)。對于護理干預前患者采用PI-NRS所得關節疼痛平均積分為7.82±1.75，干預后疼痛積分降低為1.56±1.48，兩者比較差異有統計學意義(P<0.01)。

4 小結

目前PsA病因尚不清楚，可能與遺傳、免疫和環境因素有關[2]。大部分患者關節癥狀在銀屑病發病5～10年后出現，關節癥狀輕重與銀屑病皮損的活動性相一致[3]。PsA是一種慢性進行性疾病，病程中緩解與加重交替，我們提倡早診斷、早治療，把整體護理切實貫穿到院前、院中、院外。患者群多為中青年，大多有不同程度的心理抑郁。銀屑病患者的病情和癥狀與精神緊張有關，皮損面積和嚴重程度與精神因素存在著較強的相關性[4]，患者經常會出現自卑、焦慮等不良心理。通過我科專業的心理護理，減輕了患者的焦慮情緒，取得了患者對治療的積極配合，促進了疾病的恢復。經過對患者的皮膚護理，改善了患者的自我形象，增加患者自信，減輕了患者對皮屑、皮損帶來的痛苦。對于關節疼痛明顯的患者，通過不同時段、不同療法減輕疼痛，盡最大努力讓患者回歸社會，正常工作、生活。在患者用藥及生活護理方面，我科采用院前指導、院中教育、院外隨訪的方法，對患者實施了整體護理，減少患者因用藥失誤或飲食生活不當加重病情的幾率。本組80例患者入院時，主要為中重度關節疼痛，在治療及護理干預之后，極大緩解了患者的關節疼痛情況，絕大多數可恢復至正常情況或僅伴有輕度的疼痛。

通過對80例PsA患者的護理干預體會到，雖然此病不能治愈，但是通過在心理、生活、功能鍛煉、用藥等方面的用心護理，可有效改善患者皮膚、關節炎等癥狀，提高患者的生活質量。

[1] 吳東海，王國春.臨床風濕病學[M].北京：人民衛生出版社，2008:285.

[2] 蔣明，林孝義.中華風濕病學[M].北京:華夏出版社，2004:1026.

[3] 陳灝珠，廖履坦.實用內科學[M].北京:人民衛生出版社，2005:2563.

[4] Harvima RJ,Viinamaki H,Harvima IT,et al.Association of psychic stress with clinical serevity and symptoms of psoriasis patients[J].Acta Derm Venereol,1996，76(6):467-471.

100700 北京,北京軍區總醫院風濕免疫科

R 473.5

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1004-0188(2014)05-0547-02

10.3969/j.issn.1004-0188.2014.05.036

2014-01-29)