94例細(xì)菌性痢疾患者的臨床分析

王久伶，張 琪，葉 丹，王 晶

94例細(xì)菌性痢疾患者的臨床分析

王久伶，張 琪，葉 丹，王 晶

目的 分析志賀菌檢測陽性的菌痢患者的臨床特點。方法 回顧性分析2010年4 月～2012年11月在本院腸道門診就診的94例糞便培養(yǎng)陽性的菌痢患者的臨床資料。結(jié)果 94例患者中，以宋內(nèi)志賀菌為主，有76例(80.85%)，福氏志賀菌18例(19.15%)，未檢出鮑氏和痢疾志賀菌。青少年組發(fā)病率較高。菌痢發(fā)病率有明顯的季節(jié)性，以7、8、9月份為高峰，1、2、11、12月為低谷期無發(fā)病病例。患者癥狀不典型，但癥狀重。糞便培養(yǎng)結(jié)果與臨床診斷菌痢的符合率較高，達(dá)到66.0%(62/94)。結(jié)論 本院收治的菌痢患者中，以宋內(nèi)志賀菌為主；青少年組發(fā)病率較高；7、8、9月份為發(fā)病高峰；患者癥狀不典型，但癥狀重；糞便培養(yǎng)結(jié)果與臨床診斷菌痢的符合率較高。

志賀菌；細(xì)菌性痢疾；臨床特點

細(xì)菌性痢疾(bacillary dysentery)是夏秋季常見的腸道傳染病之一，是我國法定乙類傳染病，由志賀菌屬(Shigella)引起，簡稱菌痢。表現(xiàn)為急性發(fā)熱、腹痛、腹瀉、嘔吐、里急后重和排黏液膿血樣便，末梢血白細(xì)胞和(或)中性粒細(xì)胞升高，亦有部分患者排稀便或稀水樣便。重癥者可發(fā)生中毒性休克或呼吸、循環(huán)衰竭致死。本研究收集了2010年4月～2012年11月在我院腸道門診就診的94例糞便培養(yǎng)陽性的菌痢患者的臨床資料，回顧性分析其臨床特點，為菌痢的診治提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 病例資料 本組94例，男43例，女51例，年齡14～70(31.88±13.95)歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病時間在72 h之內(nèi)，未進(jìn)行任何抗炎治療，糞便細(xì)菌培養(yǎng)證實為細(xì)菌性痢疾的腹瀉患者；不伴有其他嚴(yán)重系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法

1.2.1 儀器 VITEK32鑒定系統(tǒng)和鑒定卡由法國梅里埃生物公司生產(chǎn)；試劑：各種增菌液、XLD培養(yǎng)基、三糖鐵瓊脂由北京陸橋技術(shù)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，各種顯色培養(yǎng)基由法國科瑪嘉公司生產(chǎn)，志賀菌的診斷血清由蘭州生物制品研究所生產(chǎn)。

1.2.2 方法 參照《北京市腸道傳染病病原菌分子分型監(jiān)測方案》，將新鮮糞便樣本接種于各種增菌培養(yǎng)液，同時接種XLD平板，增菌培養(yǎng)后轉(zhuǎn)種XLD平板，18～24 h后從培養(yǎng)基上挑取可疑菌落,作進(jìn)一步生化、血清鑒定。每周隨機(jī)選取10位患者，每位患者留取1份5 ml以上的糞便標(biāo)本，4 ℃冰箱保存，6 h內(nèi)送檢，進(jìn)行糞便標(biāo)本培養(yǎng)及細(xì)菌學(xué)分型，選取志賀菌培養(yǎng)陽性者。

1.2.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《感染性腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》(GB17012-1997)和《細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》(GB16002-1995)。

1.2.4 資料分析 所有就診患者均填寫《北京市腸道門診早期監(jiān)測預(yù)警系統(tǒng)》表格。在檢驗科存檔中選擇志賀菌培養(yǎng)陽性者，然后對照《北京市腸道門診早期監(jiān)測預(yù)警系統(tǒng)》表格，收集志賀菌培養(yǎng)陽性患者的臨床及病原學(xué)檢測資料并進(jìn)行回顧性分析。

2 結(jié)果

2.1 致病菌檢測結(jié)果 94例中，致病菌以宋內(nèi)志賀菌為主，有76例(80.85%)，福氏志賀菌18例(19.15%)，未檢出鮑氏和痢疾志賀菌。

2.2 患者年齡分布 青少年組(14～44歲)有73例，感染率為77.6%；中年組(45～59歲)有15例，感染率為16.0%；老年組(≥60歲)有6例，感染率為6.4%。從年齡上看，青少年組發(fā)病率顯著高于中年組及老年組(P<0.05)；而中年組與老年組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.3 菌痢發(fā)病率與季節(jié) 菌痢發(fā)病率有明顯的季節(jié)性。全年12個月，除1、2、11、12月份外，其他月份均有檢出，以7、8、9月份為高峰(表1)。

表1 各月份菌痢患者分布情況

2.4 患者臨床特點 從臨床特點看，多數(shù)患者具有不潔飲食史、發(fā)熱、腹痛、嘔吐、血常規(guī)白細(xì)胞計數(shù)>10×109/L和(或)中性粒細(xì)胞比例>0.75等感染性腹瀉的一般特點，少部分患者同時伴有里急后重、黏液膿血便的典型菌痢特點，糞便培養(yǎng)結(jié)果與臨床診斷符合率為66.0%(62/94)，見表2。

表2 94例菌痢患者臨床特點

3 討論

菌痢是由志賀菌引起的具有高度傳染性和嚴(yán)重危害的多發(fā)性腸道傳染病，基本病理損害為結(jié)腸黏膜充血、水腫、出血等滲出性炎癥改變。志賀菌是目前世界性的感染性腹瀉的常見病原菌之一，在腸道細(xì)菌感染中占首位，約為23.4%～82.6%[1-4]。它是亞洲一些貧困地區(qū)導(dǎo)致高病死率和加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的重要疾病[5-6]。

本組94例志賀菌培養(yǎng)陽性的菌株中，宋內(nèi)志賀菌76例，占80.85%，占絕對優(yōu)勢，與曲梅等[7]報道的相符，未檢出鮑氏和痢疾志賀菌。宋內(nèi)志賀菌是發(fā)達(dá)國家菌痢的主要病原體，美國每年有45萬人感染菌痢，其中宋內(nèi)志賀菌占72%[8]。宋內(nèi)志賀菌除經(jīng)糞口途徑傳播外，多是經(jīng)旅游傳播，極易造成遠(yuǎn)距離播散[9]。北京市宋內(nèi)志賀菌所占比例已經(jīng)達(dá)到并超過發(fā)達(dá)國家的水平，成為近年流行的優(yōu)勢菌型，這與菌株的跨地區(qū)及輸入性傳播密切相關(guān)[7]。而我院地處首都鬧市區(qū)，國內(nèi)外人員流動性大，非常具有代表性。

細(xì)菌類感染與感染機(jī)會、感染程度和機(jī)體抵抗力有關(guān)，而多數(shù)沒有性別、年齡的差異[10]。本組患者發(fā)病率以青少年組較高，考慮與他們在外進(jìn)食機(jī)會較多，增加了感染機(jī)會有關(guān)。從本組數(shù)據(jù)看，菌痢的發(fā)病率具有明顯的季節(jié)性，7～9月份為發(fā)病高峰，考慮與夏季氣溫升高，從而加快了細(xì)菌的繁殖速度有關(guān)，也與此季節(jié)人們在外進(jìn)食機(jī)會增加有關(guān)。因此，加強(qiáng)夏季食品衛(wèi)生監(jiān)督監(jiān)測，可以在一定程度上降低菌痢的發(fā)生率。

總結(jié)本組臨床特點，從表2可以看出，本組85.1%(80/94)有不潔飲食史，因此，加強(qiáng)衛(wèi)生宣教非常重要；癥狀較重，大部分伴有發(fā)熱(76.6%)、腹痛(69.1%)、嘔吐(63.8%)且末梢血白細(xì)胞計數(shù)和(或)中性粒細(xì)胞比例增高(84.0%)，而典型的黏液膿血便(6.4%)、里急后重感(12.8%)，并不多見，且腹瀉次數(shù)明顯增多也不多見(35.1%)。因此，菌痢患者癥狀雖然并不典型，但較重，這點是沒有條件做大便培養(yǎng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)重要的診治參考依據(jù)。本組臨床診斷菌痢的符合率較高，達(dá)到66.0%(62例)。據(jù)以往的文獻(xiàn)報道，對臨床診斷為菌痢的患者進(jìn)行大便培養(yǎng)，符合率僅為8.95%～28.28%[4,11-13]，誤診率較高。這是由于副溶血弧菌、沙門菌、致瀉性大腸埃希菌、輪狀病毒、空腸彎曲桿菌、假單胞菌等亦可引起菌痢樣腹瀉[14]。因此，臨床診斷的菌痢會有大量的誤診，所以菌痢的確診還需進(jìn)行大便培養(yǎng)。但本組例數(shù)較少，觀察時間較短，且查閱文獻(xiàn)未見有志賀菌培養(yǎng)陽性與臨床診斷菌痢之間相符率的報道，因此，還需要進(jìn)一步做大樣本多中心的研究。

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Clinical analysis of 94 patients with bacillary dysentery

Wang Jiuling1,Zhang Qi2,Ye Dan2,Wang Jing1

1.Department of Infectious Diseases;2.Department of Laboratory,Xuanwu Hospital of Capital Medical University,Beijing,100053,China

Objective To analyse the clinical characteristics of bacillary dysentery patients with positive shigellosis.Methods A retrospective analysis was made in the clinical data of 94 bacillary dysentery patients whose stool culture was positive and

the treatment in the hospital between April 2012 and November 2012.Results Among the 94 cases,76(80.85%)ones were infected by S.sonnei,and 18 ones(19.15%)were infected by S.flexneri.S.boydii or S.dysenteriae was not found.The young people had the highest morbidity.The incidence of bacillary dysentery had the feature of seasonality,and the peaks were in July,August,and September.The low incidence occurred in January,February,November,and December when there was no case of incidence.Clinical symptoms were atypical but severe.The coincidence of stool culture results with the clinical diagnoses for bacillary dysentery was high and reached to 66.0%(62/94).ConclusionS.sonnei is the dominant pathogen in patients with bacillary dysentery.And the young patients have a high incidence.The peaks of morbidity are in July,August,and September.The patients' symptoms are atypical but severe.The coincidence of stool culture results with the clinical diagnoses for bacillary dysentery is high.

shigella;bacillary dysentery;clinical characteristics

100053 北京，首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院感染性疾病科(王久伶，王 晶)，檢驗科(張 琪，葉 丹)

R 516.4

A

1004-0188(2014)01-0058-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2014.01.023

2013-02-02)