HA根充糊劑對慢性根尖周炎的療效觀察

趙 茜，孫 勇，陳 丹

HA根充糊劑對慢性根尖周炎的療效觀察

趙 茜，孫 勇，陳 丹

目的 觀察HA根充糊劑(羥基磷灰石糊劑)對慢性根尖周炎的療效。方法 選擇2012年7月～2012年11月到成都軍區機關醫院口腔科就診的前牙患有慢性根尖周炎的患者30例，共30顆患牙，隨機分為兩組進行根管治療。實驗組采用HA根充糊劑+冷牙膠尖進行充填；對照組采用AH plus糊劑+冷牙膠尖充填根管。觀察根管充填術后1 w疼痛反應和3、6個月療效。結果 兩組根管充填術后1 w，疼痛率為13.33%，無統計學差異(P>0.05)；3個月治療成功率實驗組為93.33%，與對照組為80.00%；6個月實驗組治療成功率為93.33%，對照組為86.67%，兩組均無統計學差異(P>0.05)。結論 HA根充糊劑對慢性根尖周炎有良好療效。

慢性根尖周炎；HA根充糊劑；根管充填；療效

根管治療是目前治療慢性根尖周炎的最有效方法[1]。根管治療的成功與否與根管充填有著密切關系。近年來，HA糊劑(羥基磷灰石糊劑)作為一種新型根充材料成為應用熱點。而AH plus糊劑是一種含有雙酚環氧樹脂的糊劑，其粘接性強，體積收縮小，熱膨脹系數與牙體組織接近，流動性好，還可通過釋放低濃度甲醛而具有良好抗菌性[2-3]。本研究將HA糊劑和應用已較成熟的AH plus糊劑進行對比，探討HA根充糊劑對慢性根尖周炎臨床療效?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料 選擇2012年7月～2012年11月成都軍區機關醫院口腔科收治的前牙慢性根尖周炎患者30例共30顆患牙，男9例，女21例；年齡20～68歲，平均43歲。納入標準：診斷為慢性根尖周炎的恒牙，無瘺管形成。排除標準：根管鈣化或再治療；根尖稀疏區>5 mm，牙槽骨吸收達根尖1/3；根尖囊腫需手術治療；有嚴重全身性或系統性疾病。術前向患者交待治療過程中可能出現的并發癥，取得知情同意。將明確診斷的患牙按就診順序依次交替分為兩組，實驗組15例，對照組15例。

1.2 材料 上海瑞邦生物材料有限公司生產的注射型自固化磷酸鈣人工骨，美國登士柏公司生產的AH plus糊劑，天津加發醫療器械有限公司(韓國獨資)生產的牙膠尖，森田醫療器械(上海)有限公司生產的DENTAPORT ZX根尖定位儀，美國登士柏公司生產的機用馬達X-SMART。

1.3 治療方法 治療前常規拍X線根尖片存檔。每例患牙常規開髓，采用15#不銹鋼K銼探查根管；用DENTAPORT ZX根尖定位儀結合X線根尖片測量根管工作長度；使用protaper鎳鈦器械采用逐步深入法，預備根管至生理根尖孔處；0.02%氯己定反復沖洗根管，紙尖吸干；使用Ca(OH)2作為根管消毒藥物，封藥1 w。若根尖周炎急性癥狀不退，繼續封藥。待患牙無自覺癥狀、無明顯叩痛、無大量滲出和無嚴重氣味后充填根管，實驗組采用HA糊劑，對照組采用AH plus糊劑，均以充填糊劑加冷牙膠尖以側壓法嚴密充填根管。根充完成后，攝X線根尖片觀察根充情況。X線根尖片示實驗組糊劑超填2例，對照組糊劑超填1例，超填范圍<1 mm×1 mm，均不予處理。囑患者治療后1 w、第3、6個月復診，復診時檢查患牙癥狀、體征及攝X線根尖片。

1.4 療效評定標準 術后疼痛根據Mohd Sulong提出的標準，0級：無疼痛；Ⅰ級：輕微疼痛或不適，不需處理；Ⅱ級：僅藥物治療或降低咬合能緩解的疼痛；Ⅲ級：嚴重疼痛或伴有局部腫脹。遠期療效評定[4]：成功：無自覺癥狀，臨床檢查無異常，X線片示根尖周投射區明顯減小或消失；失?。河凶杂X癥狀，臨床檢查異常，X線片示根尖周透射不變或增大。

1.5 統計學方法 應用SPSS 10.0統計軟件包分析，計量資料用均數±標準差表示，兩組間率的比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后疼痛 術后1 w，實驗組出現Ⅰ級疼痛2例(均非發生于超填患牙)，疼痛發生率為13.33%；對照組Ⅰ級疼痛1例，Ⅱ級疼痛1例(發生于糊劑超填患牙)，疼痛發生率為13.33%(對發生Ⅱ級疼痛患者予以止痛藥，疼痛消失)。術后1 w兩組疼痛發生率無統計學差異(P>0.05)。

2.2 超填糊劑吸收率 3個月后X線根尖片示，實驗組超填糊劑吸收率為100%，對照組為40%。

2.3 成功率 術后3個月，實驗組成功率為93.33%，對照組為80.00%；術后6個月，實驗組成功率為93.33%，對照組為86.67%，兩組成功率均無統計學差異(P>0.05，表1)。

表1 兩組術后不同時間成功率比較(n=15)

3 討論

本實驗中兩組糊劑超填不予處理，術后1 w疼痛發生率無統計學差異。實驗組術后疼痛未發生于HA糊劑超填患牙，對照組糊劑超填患牙發生Ⅱ級疼痛，說明HA糊劑對根尖周組織無刺激性，具有良好的生物相容性；3個月后X線根尖片示，實驗組超填糊劑吸收率為100%，對照組為40%，表明HA糊劑超填后吸收較快。

HA糊劑主要成分為超細磷酸鈣，于充填后轉化為羥基磷灰石，具有較好的骨引導性，引導周圍骨組織再生及牙骨質沉積封閉根尖孔。實驗組術后3個月，93.33%患牙根尖透射區明顯減少或消失，93.33%患牙術后6個月根尖透射區完全消失。而對照組術后3、6個月成功率分別為80.00%、86.67%。實驗組術后3、6個月成功率一致，對照組術后3個月時成功率小于6個月，表明實驗組術后顯效較對照組快。HA糊劑中的碘仿，遇到組織液、脂肪等能緩慢釋放碘，有殺菌和使細胞氧化的作用，且能減少創面滲出，同時使肉芽組織生長，促進根尖病灶吸收[5]，有良好的抗菌消炎作用，增強了HA糊劑的療效，同時其良好的顯影效果便于利用X線根尖片對根尖病灶進行觀察。因此，HA糊劑是治療慢性根尖周炎的一種理想的新型根充材料。即使超填也能在較短時間內被代謝吸收，其對根尖周組織無刺激性，具有良好的生物相容性，能有效引導周圍骨組織及牙骨質再生沉積,從而達到封閉根尖孔、促進根尖周病變愈合的目的，值得臨床推廣使用。

[1] 樊明文.牙體牙髓病學[M].北京:人民衛生出版社,2004:278.

[2] Siqueria Junior JF,Favieri A,Cahyva SM,et al.Antimicrobial activity and flow rate of newer and established root canal sealers[J].J Endod,2000,26(5):274-277.

[3] 王輝.AH plus糊劑在根管治療中的臨床應用[J].口腔醫學,2009,29(2):110-112.

[4] 王嘉德,高學軍.牙體牙髓病學[M].北京:北京大學醫學出版社,2006:411-414.

[5] 朱雅琴,管文蘭,王艷娟.不同根充材料在根管治療中的療效觀察[J].實用醫學雜志,2007,23(22):3588-3589.

646000 四川 瀘州，瀘州醫學院口腔醫學院(趙 茜);成都軍區機關醫院口腔科(孫 勇，陳 丹)

孫 勇，電話：028-86576471，13808008089

R 781.33

A

1004-0188(2014)01-0079-02

10.3969/j.issn.1004-0188.2014.01.033

2013-08-20)