晚期肺鱗癌的聯(lián)合化療療效及安全性探析

韓建國，林曉溪，張曉潔

（赤峰市醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

晚期肺鱗癌的聯(lián)合化療療效及安全性探析

韓建國，林曉溪，張曉潔

（赤峰市醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

由于多種因素的影響，肺癌的發(fā)病率和死亡率呈快速增長趨勢，嚴(yán)重威脅著人類的身體健康.有資料報道，全世界每年新增肺癌病例約140萬，由于各種因素的影響，大多數(shù)肺癌患者診斷時已經(jīng)處于晚期，適合于手術(shù)的患者不足20%，主要靠化療，放療及靶向治療作為主要手段，其中約五分之四的肺癌為非小細(xì)胞肺癌，目前鱗癌占非小細(xì)胞肺癌的40%左右.肺鱗癌到了晚期，已經(jīng)經(jīng)過多種治療方法，患者的體質(zhì)狀況較差，給化療尤其是聯(lián)合化療，帶來很大困難，往往達(dá)不到治療效果，且化療的風(fēng)險性較大.作者通過多年臨床觀察，對晚期肺鱗癌的聯(lián)合化療療效及安全性總結(jié)了一定的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)予以探討分析.

晚期肺鱗癌；化療；療效；安全性

方法：選取赤峰市醫(yī)院腫瘤內(nèi)科2009年8月至2014年7月期間，經(jīng)病理，影像學(xué)檢查確診為晚期肺鱗癌患者共86例,隨機(jī)分成2組，各43例.研究組采用的聯(lián)合化療方案為奈達(dá)鉑+多西他賽，對照組采用國產(chǎn)順鉑+多西他賽治療，以觀察患者治療過程中的療效及安全性.

結(jié)果：86例患者共完成280個周期化療，平均化療周期為（3.2+-0.2）個.研究組與對照組相比，研究組中患者有效率較對照組有一定程度的提高.研究組的安全性優(yōu)于對照組.

由于環(huán)境，飲食等因素的影響，惡性腫瘤的發(fā)病率和死亡率呈快速增長趨勢，而肺癌尤其是非小細(xì)胞肺癌在城市人群中的發(fā)病率以及死亡率尤其明顯，危害著人類健康.但是由于各種原因，病人早期無明顯臨床表現(xiàn).超過五分之四以上的肺癌患者就診時已經(jīng)失去手術(shù)治療機(jī)會，所以目前以化學(xué)治療，放射治療及靶向治療等手段作為肺癌的主要治療方法.目前統(tǒng)計(jì)資料顯示鱗癌占非小細(xì)胞肺癌的40%左右.肺鱗癌到了晚期，已經(jīng)經(jīng)過多種治療方法，患者體質(zhì)狀況較差，進(jìn)一步化療具有很大困難，往往難以順利進(jìn)行而達(dá)不到治療效果，可以說越化療風(fēng)險性越大，作者通過多年臨床觀察，對晚期肺鱗癌的聯(lián)合化療療效及安全性總結(jié)了一定的經(jīng)驗(yàn)，探討分析如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取86例，2009年8月至2014年7月在赤峰市醫(yī)院腫瘤內(nèi)科經(jīng)病理及影像學(xué)確診為晚期肺鱗癌，將其隨機(jī)分為2組，各43例.研究組男28例，女16例，年齡35~69歲，平均（45.3+-8.6）歲；對照組男30例，女13例，年齡33~68歲，平均（43.8+-11.2）歲.TNM分期中IIIA期患者25例，IIIB期患者13例，IV期患者48例；患者均為一線治療，兩組患者一般資料比較差異無顯著性（P >0.05），均具有可比性.

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①經(jīng)過組織病理學(xué)或者細(xì)胞病理學(xué)診斷為肺鱗癌；②TNM分期為IIIA、IIIB或IV期患者；③患者至少有3個月以上的生存期；④有可測量的病灶；⑤KPS評分大于60分；⑥患方簽署知情同意書.排除標(biāo)準(zhǔn):①有化療禁忌證；②對鉑類藥物過敏；③有骨髓功能障礙；④有肝腎功能損害或心電圖異常不能耐受化療者.

1.3 治療方法

治療組采用奈達(dá)鉑+多西他賽，奈達(dá)鉑在每個周期給予80mg/m2，分2天輸注，患者應(yīng)用3~6個周期；多西他賽75mg/m2，第一天用藥，21天為一周期，患者應(yīng)用3~6個周期.對照組應(yīng)用國產(chǎn)順鉑+多西他賽，國產(chǎn)順鉑75mg/m2，第一天應(yīng)用，多西他賽75mg/m2，第一天給藥.給予患者3~6個周期的治療.每周期化學(xué)治療前用地塞米松預(yù)處理并防止水鈉儲留.化學(xué)治療前及過程中預(yù)防性使用止吐劑，治療前均化驗(yàn)血尿常規(guī)、生化、腫瘤標(biāo)志物等檢查，根據(jù)病情，選擇應(yīng)用集落細(xì)胞刺激因子，升血小板藥物治療骨髓抑制.

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效依據(jù)世界衛(wèi)生組織對實(shí)體瘤近期療效評定標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，不良反應(yīng)根據(jù)世界衛(wèi)生組織對抗癌藥物出現(xiàn)的急性和亞急性臨床表現(xiàn)及標(biāo)準(zhǔn)來界定.

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)+-標(biāo)準(zhǔn)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，以P<0.05為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

2.1 研究組與對照組治療效果的比較

研究組43例患者中完全緩解(CR):20例，部分緩解(PR):13例.對照組43例患者中完全緩解(CR):9例，部分緩解(PR):10例.兩組患者近期療效差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05).結(jié)果見表1.2.2研究組與對照組血液學(xué)毒性的比較

表1 兩組患者近期療效比較 (例%)

對研究組及對照組的血象變化進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，化療前2組血象無顯著性差異(P>0.05).治療后，研究組白細(xì)胞與對照組白細(xì)胞統(tǒng)計(jì)分析，存在差異(P=0. 046<0.05)；研究組血紅蛋白與對照組血紅蛋白統(tǒng)計(jì)分析，變化明顯有顯著性差異(P=0.041<0.05)；研究組血小板與對照組血小板統(tǒng)計(jì)分析，變化有顯著性差異(P=0.043<0.05).結(jié)果見表2.

表2 兩組治療前后血象變化比較

3 討論

多西他賽是廣譜抗癌藥物，主要作用在腫瘤細(xì)胞分裂周期的M期，通過抑制微管解聚及微管重組，起到廣泛高效的抗腫瘤作用.奈達(dá)鉑是順鉑的類似物，順鉑進(jìn)入細(xì)胞后，鉑分子與水分子形成的物質(zhì)為離子型，多種離子型物質(zhì)有效抑制了腫瘤細(xì)胞的活性.從晚期肺鱗癌患者臨床治療的資料分析來看，含奈達(dá)鉑方案化療與含順鉑方案化療相比較，兩方案的臨床緩解率短期療效大體相似.而研究組的骨髓抑制程度低于對照組.奈達(dá)鉑的水溶性優(yōu)于順鉑，且腎毒性和消化道毒性要小于順鉑.奈達(dá)鉑與其他鉑類通過臨床觀察無完全交叉耐藥性，對晚期肺鱗癌的治療來說是理想的選擇.奈達(dá)鉑、多西他賽抗腫瘤的原理不同，二者聯(lián)合應(yīng)用是一種較為理想的方案.

此次研究中研究組與對照組的DCR分別為70%和59%，中位PFS分別為4.3個月和3.9個月，中位0S分別是8.9個月和8.0個月，1年生存率分別為26%和20%.本研究表明，奈達(dá)鉑+多西他賽治療晚期肺鱗癌在療效方面較好，血液學(xué)毒性較輕，患者可以耐受.

〔1〕陳公琰，柳寶.替吉奧與多西他賽聯(lián)合順鉑一線治療晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床觀察[J].中國腫瘤臨床與康復(fù)，2013（7）：734-736.

〔2〕洪水強(qiáng).多西他賽聯(lián)合奈達(dá)鉑治療晚期非小細(xì)胞肺癌臨床療效探討[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012（24）.

〔3〕徐繼鴻，周欣.國產(chǎn)多西他賽聯(lián)合奈達(dá)鉑治療晚期非小細(xì)胞肺癌療效評價 [J].中國癌癥雜志，2008（10）.

〔4〕王肇炎,王爾東.奈達(dá)鉑:一種鉑類抗癌新藥[J].藥學(xué)進(jìn)展,2002(04):156-157.

〔5〕王冬苗，劉洋.多西他賽聯(lián)合奈達(dá)鉑治療非小細(xì)胞肺癌療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011(15).

〔6〕張頻,馮奉儀.奈達(dá)鉑[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2002.397-398.

R734

A

1673-260X（2014）12-0064-02