護理干預對維持性血液透析患者焦慮狀態的影響分析

王秀杰

（赤峰學院附屬醫院，內蒙古 赤峰 024000）

護理干預對維持性血液透析患者焦慮狀態的影響分析

王秀杰

（赤峰學院附屬醫院，內蒙古 赤峰 024000）

目的：對維持性血液透析患者實施護患互動自護教育干預，探討和分析其對患者自我管理行為和自我效能及焦慮的影響.方法：將此次收治的252例維持性血液透析患者按照住院先后順序分組為對照組和觀察組，對照組對患者實施傳統教育，觀察組在對照組傳統教育基礎上實施護患互動自護教育.結果：兩組患者在實施教育干預前的自我管理不具有統計學意義(P＞0.05).經過一段時間干預后，觀察組和對照組自我管理在干預后6個月(V6)得分明顯高于干預前；而對照組各項得分明顯低于觀察組(P＜0.05).護理前，觀察組抑郁和焦慮評分分別為(58.21±8.16)分、(57.30±8.27)分與對照組(58.36±8.09)分、(56.98±8.31)分比較(P＞0.05).護理干預后，觀察組抑郁和焦慮評分分別為(37.23±6.30)分、(36.51±5.24)分與對照組(47.25±6.39)分、(47.67±8.31)分比較(P＜0.05).結論：對維持性血液透析患者實施護患互動自護教育能夠提高患者自我管理水平，有效地改善患者抑郁和焦慮狀態，同時提高患者生命質量.

護患互動自護教育；維持性血液透析；自我管理；抑郁；焦慮

臨床上，血液透析患者會承受生活方式和心理等多方面的壓力，一旦對患者開始透析治療，則患者必須依靠透析機來維持生存[1].在治療過程中，患者很容易因出現各種并發癥而影響治療效果.為此，為了避免患者發生各種并發癥而影響治療效果，需要護士和患者共同參與到疾病的治療和護理中.所以，對患者實施護患互動自護教育，能夠有效地調動患者的自我管理積極性和自我行為改變能力，加速患者的康復.此次研究中，對所收治的維持性血液透析患者實施護患互動自護教育，取得明了顯成效.

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次研究的對象為252例維持性血液透析患者，收治時間為2011年5月~2012年10月.按照住院先后順序分組為對照組和觀察組.每組各126例.觀察組：男性70例，女性56例；年齡在38~77歲，平均為(58.5±1.0)歲.對照組：男性74例，女性52例；年齡在37~78歲，平均為(59.5± 1.5)歲.比較兩組患者的性別和年齡等資料，P>0.05具有可比性.

1.2 方法 對照組：由主治醫生對患者進行一次疾病知識宣傳和教育.

觀察組：在對照組傳統教育基礎上實施護患互動自我教育，具體如下：

實施此次教育時安排一名年齡資歷較高的護士來負責，同時根據患者的實際情況來制定自護教育計劃[3].護理人員要積極主動地與患者進行交流和溝通，建立良好地護患關系，為此教育的實施奠定基礎[2].護理人員可以通過友好的態度和和善的言語以及微笑的面容來影響患者，讓患者感覺到信任和安全感.給患者講解疾病和維持性血液透析的相關知識，同時讓患者意識到康復需要長期的護理和治療以及配合，不能單憑醫生和護士來完成，還需患者的配合，因此，自護管理十分關鍵.由于患者并非都有學習的想法，因此，護理人員要協助患者產生學習的愿望，滿足其需求.此外，要消除患者依賴的想法，對患者目前所存在的問題和解決的方法要及時提出，并對其不良生活習慣和行為進行及時糾正，增強其治療自信心，讓患者積極主動地參與到康復訓練中.在患者維持性血液透析治療康復過程中，需要家庭和社會的關心和支持，家屬給患者必要的關心和體貼則會增強其對抗疾病的信心.

舒適護理：給患者提供最佳的舒適環境，并將室內溫度控制在22℃~24℃，濕度控制在50% ~60%[3].此外，操作要做到穩、快、輕；避免因操作不當而給患者造成心理刺激.如果患者面部表情表現痛苦或緊張時，護士可握緊患者手或觸摸患者肩部等部位，讓患者感受到親切感，以增強其治療的信心，并可轉移患者注意力，減輕其痛苦和心理壓力，更好地配合治療.

人性化護理：治療過程中，護士可與患者進行交流，并根據患者實際情況簡單告知患者所需注意事項.同時護士可進行全程陪護，并及時而詳細、耐心傾聽患者主訴，及時掌握患者心理狀態，對于患者所提出的問題要耐心而細致的回答.此外，不能大聲談笑，同時不能涉及與患者病情相關的話題，做好對患者隱私的保護.

加強健康教育：血液透析過程中，要加強健康教育，比如對患者講解醫院感染預防相關知識及感染的害處，以提高患者和醫生的重視程度.

合理飲食：治療過程中，加強對患者飲食控制，多給患者使用高蛋白和纖維豐富的飲食.飲食困難者，可采用靜脈營養支持，維持患者體內營養.

基礎疾病控制：積極采取有效措施控制患者基礎疾病，如糖尿病和高血壓等.同時要加強監測患者血糖等情況，合理選擇抗生素進行治療.

規范血液透析操作過程：加強對醫生的培訓，增強其操作水平.同時制定相關操作規范，培訓醫生并進行考核，操作時需嚴格執行相關操作規范，同時對穿刺部位進行嚴格消毒處理.透析結束后，需采用無菌紗布包扎，并清潔置管口.

1.3 觀察指標 對兩組患者干預前后6個月的自我管理和自我效能、焦慮、抑郁進行評價和比較. 1.4評價方法

自我管理采用任洪艷[4]開發研制的量表進行評價，一共有7個維度.主要包括：不良嗜好管理和生活管理以及疾病知識管理、急救管理、癥狀管理、治療依從性管理、情緒認知管理，總共有27個條目.采用抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)評價兩組患者護理前、后抑郁和焦慮的改善情況[5].

1.5 統計學方法 數據采用SPSS19.0軟件處理，自我管理和自我效能評分則采用均數±標準差(x± s)表示.采用X2或t檢驗，P<0.05具有統計學意義.

2 結果

2.1 兩組患者實施教育干預前自我管理和自我效能得分比較

兩組患者在實施教育干預前的自我管理不具有統計學意義(P>0.05).(表1)

表1 兩組患者實施教育干預前自我管理評分比較±s,分)

表1 兩組患者實施教育干預前自我管理評分比較±s,分)

項目 觀察組(126例) 對照組(126例) t P自我管理總分 145.21±20.01 143.75±19.97 1.064 0.297不良嗜好管理 16.71±4.97 15.97±5.21 1.296 0.203生活管理 44.97±7.01 45.10±6.97 0.178 0.861疾病知識管理 19.67±4.65 18.89±4.37 0.960 0.343急救管理 22.35±2.31 21.97±3.05 0.665 0.513癥狀管理 28.97±6.51 29.01±5.89 0.231 0.819治療依從性管理 36.12±7.01 37.01±6.78 0.713 0.481情緒認知管理 34.69±6.37 35.01±5.78 0.928 0.360

2.2 干預后兩組患者6個月內的自我管理情況

經過一段時間干預后，觀察組和對照組自我管理在干預后6個月(V6)的得分明顯高于干預前；而對照組各項得分明顯低于觀察組(P<0.05).見表2.

表2 干預后兩組患者即時(V6)的自我管理和自我效能得分比較(±s,分)

表2 干預后兩組患者即時(V6)的自我管理和自我效能得分比較(±s,分)

項目 觀察組(126例) 對照組(126例) t P自我管理總分 188.01±10.20 175.01±9.65 19.305 ＜0.05不良嗜好管理 78.61±7.01 65.01±6.32 14.879 ＜0.05生活管理 94.30±7.10 71.60±6.50 9.467 ＜0.05疾病知識管理 81.01±6.01 67.85±4.32 9.586 ＜0.05急救管理 78.67±5.30 62.21±4.25 6.314 ＜0.05癥狀管理 79.64±3.86 65.31±4.01 6.866 ＜0.05治療依從性管理 96.10±3.23 78.64±4.21 3.662 ＜0.05情緒認知管理 88.69±6.21 65.10±5.97 10.478 ＜0.05

2.3 抑郁和焦慮情況

護理前，觀察組抑郁和焦慮評分分別為(58.21±8.16)分、(57.30±8.27)分與對照組(58.36± 8.09)分、(56.98±8.31)分比較(P>0.05).護理干預后，觀察組抑郁和焦慮評分分別為(37.23±6.30)分、(36.51±5.24)分與對照組(47.25±6.39)分、(47.67±8.31)分比較(P<0.05).如表3.

表3 兩組患者護理前、后抑郁和焦慮評分情況(±s,分)

表3 兩組患者護理前、后抑郁和焦慮評分情況(±s,分)

組別 時間 抑郁 焦慮對照組(126例) 護理前a 58.36±8.09 56.98±8.31護理后b 47.25±6.39 47.67±8.31 t 3.852 7.452 P＜0.05 ＜0.05觀察組(126例) 護理前 58.21±8.16 57.30±8.27護理后 37.23±6.30 36.51±5.24 t -5.893 -4.785 P＜0.05 ＜0.05 ta 0.852 0.694 P＞0.05 ＞0.05 tb 3.659 3.211 P＜0.05 ＜0.05

3 討論

臨床上，對于維持性血液透析患者來說，其存在發病急和病情嚴重等特點，同時還存在活動不便等情況，并且需長時間的治療和康復[6].因此，患者需要面對生活和經濟等各方面的壓力[7].部分患者還因此而產生焦慮和緊張以及抑郁等不良情緒.對患者進行護患互動自護教育則主要是培養患者的自護能力，協助患者度過危機，同時要堅持從淺到深和因人而異的原則，指導患者逐漸的學會自我護理.要根據患者的實際情況來指導患者掌握相關疾病的護理技巧，加速康復進程，減少并發癥的發生.

在自護教育中，醫療和護理以及教育等均為連接雙方關系的紐帶.然而其共同點則是護理人員積極地幫助患者進行自護[8].護理人員通過幫助和支持以及教育等方法來讓患者掌握和運用自我護理的方法以及技巧，同時要以樂觀、科學的態度來面對疾病，增強其自我護理能力，充分地發揮其主觀能動性，積極配合治療和護理，促進其康復[9].與國內的相關研究結果相比，此次研究的自我管理和自我效能行為還比較低.經過此次研究發現，兩組患者在實施教育干預前的自我管理不具有統計學意義(P>0.05).經過一段時間干預后，觀察組和對照組自我管理在干預后6個月(V6)得分明顯高于干預前；而對照組各項得分明顯低于觀察組(P<0.05).通過給患者營造安靜、溫馨的住院環境，保證患者充足休息，減少患者因睡眠不足而出現不安和焦慮等情緒[10].此外，要建立起良好的護患關系，治療中，醫生要以嫻熟的技術來取得患者的信任，增加患者的安全感.護理人員還需從患者的角度考慮問題，要以患者為服務中心，給予患者必要的物質和心理支持.

經此次研究發現，經過對患者實施護理干預后，兩組患者SDS和SAS評分均出現明顯下降，但觀察組優于對照組(P<0.05).

綜上所述，對維持性血液透析患者實施護患互動自護教育能夠提高患者自我管理水平和自我效能感，減輕患者的焦慮和抑郁情緒，同時讓患者能夠自覺地進行疾病管理，進而促進其康復.

〔1〕高金姣,李懷富,阮國鋒,付萍,謝勇瓊,陳遠文,楊亞平.提高自我效能的護理干預對維持性血液透析患者心理狀態的影響 [J].中國實用醫藥, 2010（21）:184-186.

〔2〕王曉玲.護理干預對維持性血液透析患者的影響[J].當代護士(專科版),2010（08）:21-22.

〔3〕繆玉秀,陳彩云,肖小伏,廖友芝.護理人文關懷對維持性血液透析患者焦慮狀態的影響[J].護理學雜志,2010（23）:56-58.

〔4〕卓少賢,阮禮茹,王小宏,林曉玲.護理干預對維持性血液透析患者抑郁、焦慮情緒及治療依從性的影響[J].廣東醫學院學報,2011（05）:565-568.

〔5〕戴寧軍,左苑春,鄧素紅,沈雪美,古鳳玲,黃云輝.心理護理干預對維持性血液透析患者焦慮不良情緒影響分析[J].內蒙古中醫藥,2011（14）:168-169.

〔6〕孫桂玉,徐培蘭,祝成英.護理干預對維持性血液透析患者干體重的影響[J].中國醫療前沿,2012（10）:71-73.

〔7〕常美,戴歡歡,吉小靜,石彬.護理干預對維持性血液透析患者的影響 [J].護理實踐與研究,2012（20）:38-39.

〔8〕陳雅希,黃柳鶯.心理護理對維持性血液透析患者焦慮狀態的影響[J].大家健康(學術版),2012（18）:62-64.

〔9〕高晶晶.護理人文關懷對維持性血液透析患者焦慮狀態的影響 [J].中國醫藥指南,2014（02）: 221-222.

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1673-260X（2014）12-0066-03