氮卓斯汀鼻噴劑聯合西替利嗪片治療過敏性鼻炎的療效分析

凌 云 楊春悅 楊紅梅

1.承德市雙橋區人民醫院，河北承德 067000；2.承德市雙橋區教育系統學校衛生保健所，河北承德 067000；3.承德護理職業學院，

河北承德 067000

過敏性鼻炎(allergic rhinitis,AR)是臨床上常見的鼻部疾患，是發生在鼻黏膜的變態反應性疾病，鼻黏膜反應性增高是其主要特點[1]，以鼻癢、噴嚏、鼻塞及清涕等為其特征，其機理主要為IgE介導的Ⅰ型變態反應。在此反應過程中，有多種炎性介質、細胞因子等參與據統計，全世界有20%～30%的人深受變態反應性疾病的困擾[2]，近年來，過敏性鼻炎發病率明顯上升，而且每年以1%的速度增加。WHO已將其列為21世紀重點研究和防治的疾病。承德地區地處燕山山脈，屬溫帶大陸性季風型山地氣候，植被豐富，由此導致過敏性鼻炎患者反復發作，病程遷延，痛苦不堪，極大地影響了正常的工作、學習和生活。我院用鹽酸氮卓斯汀鼻噴霧劑聯合西替利嗪片口服治療過敏性鼻炎患者63例，并與復方氯霉素滴鼻液對照組62例進行對比分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例來自2010年2月—2012年12月在我院門診、病房就診的過敏性鼻炎患者125例，其診斷全部符合中華醫學會2009年版《變應性鼻炎診斷和治療指南》[4]，隨機分為治療組63例和對照組 62例，治療組中男41例，女 22例；年齡 18～69歲，平均 34.5歲，發病時間1.5個月～12年；對照組中男38例，女24例；年齡18～71歲，平均36.7歲，發病時間為1個月～11年；患者均來自承德市八縣三區。開始治療前對患者的癥狀、體征進行評估、記分，計算癥狀及體征總評分(TSS)。分析采用χ2檢驗，2組患者病情嚴重程度差異有統計學意義(P＜0.05)。

1.2 治療方法

63例患者均用鹽酸氮卓斯汀鼻噴霧劑噴鼻（貴州市云峰藥業限公司，批號：1008001），每次每鼻孔噴2撳，每天早晚2次。鹽酸西替利嗪片(江蘇揚子江藥業集團生產，批號 961118，每片10mg)，口服西替利嗪片每次10mg，睡前口服,1次／d。對照組：62例患者用復方氯霉素滴鼻液，兩側鼻孔各2～3滴，滴后輕揉兩側鼻翼，早、晚各1次。2組患者在噴藥前，均囑咐先擤掉鼻涕，再用溫0.9%氯化鈉注射液盥洗鼻腔，最后給予鼻腔噴藥。治療時間10d為1個療程，連續治療2～3個療程。每療程結束后進行隨訪及臨床評估，根據患者反饋情況登記在患者治療檔案上，同時計算TSS分值和記錄患者的體征評分、癥狀評分、用藥情況及不良反應等。

1.3 療效評定標準

采用患者用藥前后的癥狀和體征改善情況進行評分[5],療效指數＝(治療前TSS-治療后 TSS)/治療前TSS×l00%。療效指數＜20%為無效；20%～79%為有效；≥80%為顯效。總有效率：(顯效例數+有效例數)／總例數×100% 。

1.4 統計方法

數據采用SPSS 12.0軟件進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效分析

治療組和對照組患者經過治療癥狀均有好轉，2組治療前后TSS及總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.05)見表1。

表1 患者治療前后TSS得分及有效率比較（s）

表1 患者治療前后TSS得分及有效率比較（s）

注：*χ2＝7.69，P＜0.05。

組別 例數TSS得分 療效治療前 治療后 顯效 有效總有效率（%）治療組對照組63 62 16.3±1.5 8.5±2.1 3.0±1.4 2.6±1.2 56 29 5 12 96.83*66.13

2.2 不良反應

治療組有2例患者出現少許涕中帶血，2例患者口服西替利嗪片后有輕度口干，2例出現輕度困倦，1例全身乏力，囑其繼續治療；對照組10例患者訴出現一過性輕微口苦，考慮可能與氯霉素有關，囑患者注意觀察繼續治療。兩組未做特殊處理癥狀均自行恢復。

3 討論

過敏性鼻炎屬于I型變態反應，變應原刺激機體產生特異性IgE抗體結合在鼻黏膜前層和表面的嗜堿性粒細胞、肥大細胞等細胞表面，此時鼻黏膜處于致敏狀態。當變應原再次刺激鼻腔時，變應原與肥大細胞、嗜堿性粒細胞表面的IgE發生“橋連”繼而激發細胞膜一系列類生化反應，導致以組胺為主的多種遞質的釋放，引起鼻黏膜明顯的過敏反應[6]。鹽酸氮斯汀鼻噴霧劑是新一代高效鼻用組胺H1受體拮抗劑，具有抗組胺和抗炎的雙重作用，起效快，維持時間長，不良反應少，是治療過敏性鼻炎的有效藥物。西替利嗪片是新型非鎮靜性外周H1受體拮抗劑藥，是一種作用十分持久、選擇性很強的受體拮抗劑，由于其對血腦屏障的滲透力較弱，所以大大降低了對中樞神經系統的抑制作用。該藥無明顯抗膽堿和抗5-HT作用，能迅速從消化道吸收，不需要在體內進行轉化而直接產生藥物作用，是近幾年國內外臨床廣泛應用的抗組胺藥物之一。

用溫0.9%氯化鈉注射液盥洗鼻腔，再給予鼻噴劑噴鼻，可使藥物在鼻黏膜充分吸收，又能減少藥物流入咽喉而防止全身吸收[7]。我們在診療過程中還發現患者因疾病反復遷延不愈，不少人出現了心理和情緒異常，如煩躁、焦慮、憂慮、抑郁等心理障礙。因此在臨床診治中，還必須重視與患者的溝通，緩解其心理壓力，使其更好地配合治療。

鹽酸氮卓斯汀鼻噴霧劑聯合西替利嗪片口服使用可明顯提高療效(總有效率96.83%顯著高于對照組66.13%)，并且能快速緩解包括鼻分泌亢進、噴嚏、鼻黏膜充血、鼻癢、鼻后滴漏綜合征等癥狀在內的全部過敏性鼻炎癥狀[8]，起效快、安全有效，不良反應率低且輕微，一般多能自然緩解，不需特別處理，值得臨床推廣應用。

[1]陳艷麗，徐小玲，張婧，等.不同地區變應性鼻炎患者吸人性變應原的分布研究[J].河北醫藥，2012,5（3）:754-755.

[2]張宏譽.變態反應學在中國[J].中華臨床免疫和變態反應雜志，2008，4(2)：255-260.

[3]劉穎慧，成煒，蔣捍東.變應性鼻炎和哮喘患者L-9、L-4、L-5變化及臨床意義[J].山東醫藥,2009,49(5):10-12.

[4]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會，中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會鼻科學組·變應性鼻炎診斷和治療指南 [J].中國臨床醫生，2010，38(6)：67-68.

[5]殷明德.變應性鼻炎-哮喘聯病患者診療要點[J].臨床耳鼻喉頭頸外科雜志，2009，23(5)：193.

[6]黃選兆，汪吉寶，孔維佳，等.實用耳鼻咽喉科頭頸外科學[M].北京：人民衛生出版社，2009:218-225.

[7]施磊，李巍，閻艾慧，等.聯合應用0.9%氯化鈉注射液鼻腔沖洗與鹽酸西替利嗪治療變應性鼻炎的療效觀察[J].山東醫藥，2011，51(4):76-77.

[8]李麗君,劉穎.鹽酸氮卓斯汀鼻噴劑治療上氣道咳嗽綜合征療效觀察[J].河北醫藥,2012,34(10):1515-1516.