普胸外科手術后感染患者的臨床處理

郭春雷 宋 強

山東省德州市立醫院普胸外科，山東德州 253000

術后感染是外科手術中常見的一種并發癥，普胸外科術后感染在所有外科手術術后感染中所占的比例約為20%左右[1]。術后切口感染的發生，會給患者帶來無法忍受的痛苦，不利于患者治療，影響治療效果[2]。為降低普胸外科手術后感染的機率，我院對76例普胸外科手術后感染患者的臨床特點進行了分析整理，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院普胸外科2011年1月—2013年6月期間的手術后76例感染患者，男45例，女31例，年齡31～74歲。食管術后感染14例,腫瘤切除術后感染15例，肺切除術后感染20例,肺減容術后感染3例,膿胸皮質剝脫術后感染11例，其他術后感染13例。

1.2 方法

進行回顧性調查研究，查看患者的病程記錄、體溫單、血壓單、醫囑單，觀察患者胸腔及呼吸道的分泌物情況，運用統一調查表進行登記。患者感染沒有確定時，對其呼吸道、胸腔和切口的痰液、分泌物及膿液進行普通菌培養進行實驗調查。確定感染后做藥敏性試驗。

1.3 診斷標準

根據《醫院感染學》收載的各部位醫院感染的診斷標準[3]，對感染患者的切口、胸腔及呼吸道分泌物、膿液及痰液進行普通菌培養進確認并做藥敏試驗。

2 結果

2.1 術后感染患者細菌培養種類

普胸外科術后感染細菌培養種類具體情況見表1。

表1 普胸外科手術后感染患者細菌培養種類

2.2 藥敏實驗結果

多數細菌對聯邦他唑仙和舒普生較敏感,敏感的概率分別是89.7%和95.9%；大環內酯類的抗生素的有效率為19.1%。

3 討論

術后感染是普胸外科最為常見的并發癥之一，是患者圍術期死亡的重要原因之一[4]。分析患者術后感染的原因，普胸外科手術感染與其他外科手術感染相比既有相同之處，又有其自身的特點。普胸外科手術后感染的因素主要有以下幾點。

3.1 患者自身因素

本次研究發現，年齡是誘發切口感染的危險因素之一，隨著年齡的增長，患者的各臟腑功能逐漸衰退，機體免疫力也相應下降，因此，高齡患者的手術傷口愈合速度緩慢，較易引發感染。另外，肥胖也是誘發切口感染的另一危險因素，由于肥胖者皮下脂肪層較厚，電切或牽拉時力度會增大，從而誘發感染。

3.2 手術操作不當

手術過程需要完全無菌操作，普胸外科手術更是如此，但在手術過程中，有的醫護人員會因缺乏無菌意識，在手術過程中未嚴格按照無菌操作流程或在操作過程中疏忽大意而使患者發生細菌感染；該因素是手術后發生感染的重要原因，特別是切口、胸腔感染以及手術區域外的臟器感染。

3.3 抗生素的濫用

細菌與抗生素頻繁接觸時，會發生基因突變，成為超級細菌而產生抗藥性，增加患者的抗感染負擔 ,引起二度感染[5]。分析藥敏實驗的結果發現，普胸外科手術后患者容易感染的原因，很大一部分原因是因為近幾年使用第三、四代頭孢菌素過多而使β-內酰胺酶的革蘭陰性桿菌(G-)的耐藥性增強導致的。G-桿菌感染往往是在肺部手術后發生,是非常常見的感染菌種，包括大腸桿菌、銅綠假單胞菌等，它還容易引起膿毒血癥、敗血癥等導致中毒性休克，造成多器官、多系統的衰竭。這和病人來不及有明確的細菌培養結果，或病人雖然已經使用了大量的抗生素但卻無法培養出可靠的結果有關。

術后感染常因診斷試驗缺乏特異性或常規使用抗生素后而未能做出特異性微生物學診斷，有研究表明[6]能夠明確診斷的病例僅有51%左右。纖維支氣管鏡(BF)吸痰、支氣管肺泡灌洗液作為培養標本，結果較為可信[7]。本次調查發現控制感染的主要措施是合理使用抗生素、正確處理原發感染灶、改善機體營養及增強機體免疫力。抗生素的使用最為重要，Bryan等認為,選用抗生素正確者死亡率明顯低于選用不正確者[8]。抗生素須盡早使用，術后患者一旦發現有感染跡象，應立即給予抗生素，找不到確切細菌感染證據時，需憑經驗選用針對G-菌兼顧G+菌的較為廣譜的抗生素。患者有休克早期表現時，應考慮多種抗生素的聯合使用[9]，使用劑量要按體重計算，使抗生素血液濃度達到殺菌水平。

綜上，降低普胸外科切口感染的關鍵是增強醫護人員的醫院感染意識、嚴格遵守無菌操作，開展術后切口監護，合理選用抗生素。在今后的工作中，應加強醫護人員對這方面的學習，盡可能的降低外科切口感染的發生。

[1]王彬,袁順達,崔健.普胸外科手術患者醫院感染易感因素的臨床分析[J].中華醫院感染學雜志,2011（16）：3363-3365.

[2]賴志強.普外科手術切口感染及臨床處理[J].中國現代藥物應用,2013，7（16）：67-68.

[3]王摳群,張邦燮.醫院感染學[M].重慶:科學技術文獻出版社重慶分社,1990:274-277.

[4]鄒衛,馬國棟,許棟生,等.普胸外科手術后感染 78例處理分析[J].南京醫科大學學報,2005,25(9):669-670.

[5]王毅.20例普胸外科手術后感染患者的臨床處理分析[J].臨床研究,2008,46(6):43-45.

[6]黎介壽.圍手術期處理學[M].北京:人民軍醫出版社：1993.133-134.

[7]許棟生,鄒衛,葉猛.支氣管肺泡灌洗治療肺切除后呼吸衰竭患者肺部嚴重感染[J].江蘇醫藥,2001,27(3):192-193.

[8]Niederman Ms,Sarosi G,Glassroth J.Respiratory Infection:A Scientific Basis for Management[M].WB Saunders:Philadelphia,1994:323-324.

[9]孫清波.普胸外科手術后感染患者的臨床處理[J].Seek Medical And Ask The Medicine,2012,10(4):105.