普胸外科手術(shù)后感染患者的臨床處理

郭春雷 宋 強(qiáng)

山東省德州市立醫(yī)院普胸外科，山東德州 253000

術(shù)后感染是外科手術(shù)中常見的一種并發(fā)癥，普胸外科術(shù)后感染在所有外科手術(shù)術(shù)后感染中所占的比例約為20%左右[1]。術(shù)后切口感染的發(fā)生，會給患者帶來無法忍受的痛苦，不利于患者治療，影響治療效果[2]。為降低普胸外科手術(shù)后感染的機(jī)率，我院對76例普胸外科手術(shù)后感染患者的臨床特點(diǎn)進(jìn)行了分析整理，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院普胸外科2011年1月—2013年6月期間的手術(shù)后76例感染患者，男45例，女31例，年齡31～74歲。食管術(shù)后感染14例,腫瘤切除術(shù)后感染15例，肺切除術(shù)后感染20例,肺減容術(shù)后感染3例,膿胸皮質(zhì)剝脫術(shù)后感染11例，其他術(shù)后感染13例。

1.2 方法

進(jìn)行回顧性調(diào)查研究，查看患者的病程記錄、體溫單、血壓單、醫(yī)囑單，觀察患者胸腔及呼吸道的分泌物情況，運(yùn)用統(tǒng)一調(diào)查表進(jìn)行登記。患者感染沒有確定時，對其呼吸道、胸腔和切口的痰液、分泌物及膿液進(jìn)行普通菌培養(yǎng)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)調(diào)查。確定感染后做藥敏性試驗(yàn)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《醫(yī)院感染學(xué)》收載的各部位醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，對感染患者的切口、胸腔及呼吸道分泌物、膿液及痰液進(jìn)行普通菌培養(yǎng)進(jìn)確認(rèn)并做藥敏試驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后感染患者細(xì)菌培養(yǎng)種類

普胸外科術(shù)后感染細(xì)菌培養(yǎng)種類具體情況見表1。

表1 普胸外科手術(shù)后感染患者細(xì)菌培養(yǎng)種類

2.2 藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果

多數(shù)細(xì)菌對聯(lián)邦他唑仙和舒普生較敏感,敏感的概率分別是89.7%和95.9%；大環(huán)內(nèi)酯類的抗生素的有效率為19.1%。

3 討論

術(shù)后感染是普胸外科最為常見的并發(fā)癥之一，是患者圍術(shù)期死亡的重要原因之一[4]。分析患者術(shù)后感染的原因，普胸外科手術(shù)感染與其他外科手術(shù)感染相比既有相同之處，又有其自身的特點(diǎn)。普胸外科手術(shù)后感染的因素主要有以下幾點(diǎn)。

3.1 患者自身因素

本次研究發(fā)現(xiàn)，年齡是誘發(fā)切口感染的危險(xiǎn)因素之一，隨著年齡的增長，患者的各臟腑功能逐漸衰退，機(jī)體免疫力也相應(yīng)下降，因此，高齡患者的手術(shù)傷口愈合速度緩慢，較易引發(fā)感染。另外，肥胖也是誘發(fā)切口感染的另一危險(xiǎn)因素，由于肥胖者皮下脂肪層較厚，電切或牽拉時力度會增大，從而誘發(fā)感染。

3.2 手術(shù)操作不當(dāng)

手術(shù)過程需要完全無菌操作，普胸外科手術(shù)更是如此，但在手術(shù)過程中，有的醫(yī)護(hù)人員會因缺乏無菌意識，在手術(shù)過程中未嚴(yán)格按照無菌操作流程或在操作過程中疏忽大意而使患者發(fā)生細(xì)菌感染；該因素是手術(shù)后發(fā)生感染的重要原因，特別是切口、胸腔感染以及手術(shù)區(qū)域外的臟器感染。

3.3 抗生素的濫用

細(xì)菌與抗生素頻繁接觸時，會發(fā)生基因突變，成為超級細(xì)菌而產(chǎn)生抗藥性，增加患者的抗感染負(fù)擔(dān) ,引起二度感染[5]。分析藥敏實(shí)驗(yàn)的結(jié)果發(fā)現(xiàn)，普胸外科手術(shù)后患者容易感染的原因，很大一部分原因是因?yàn)榻鼛啄晔褂玫谌⑺拇^孢菌素過多而使β-內(nèi)酰胺酶的革蘭陰性桿菌(G-)的耐藥性增強(qiáng)導(dǎo)致的。G-桿菌感染往往是在肺部手術(shù)后發(fā)生,是非常常見的感染菌種，包括大腸桿菌、銅綠假單胞菌等，它還容易引起膿毒血癥、敗血癥等導(dǎo)致中毒性休克，造成多器官、多系統(tǒng)的衰竭。這和病人來不及有明確的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，或病人雖然已經(jīng)使用了大量的抗生素但卻無法培養(yǎng)出可靠的結(jié)果有關(guān)。

術(shù)后感染常因診斷試驗(yàn)缺乏特異性或常規(guī)使用抗生素后而未能做出特異性微生物學(xué)診斷，有研究表明[6]能夠明確診斷的病例僅有51%左右。纖維支氣管鏡(BF)吸痰、支氣管肺泡灌洗液作為培養(yǎng)標(biāo)本，結(jié)果較為可信[7]。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)控制感染的主要措施是合理使用抗生素、正確處理原發(fā)感染灶、改善機(jī)體營養(yǎng)及增強(qiáng)機(jī)體免疫力。抗生素的使用最為重要，Bryan等認(rèn)為,選用抗生素正確者死亡率明顯低于選用不正確者[8]。抗生素須盡早使用，術(shù)后患者一旦發(fā)現(xiàn)有感染跡象，應(yīng)立即給予抗生素，找不到確切細(xì)菌感染證據(jù)時，需憑經(jīng)驗(yàn)選用針對G-菌兼顧G+菌的較為廣譜的抗生素。患者有休克早期表現(xiàn)時，應(yīng)考慮多種抗生素的聯(lián)合使用[9]，使用劑量要按體重計(jì)算，使抗生素血液濃度達(dá)到殺菌水平。

綜上，降低普胸外科切口感染的關(guān)鍵是增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)院感染意識、嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，開展術(shù)后切口監(jiān)護(hù)，合理選用抗生素。在今后的工作中，應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對這方面的學(xué)習(xí)，盡可能的降低外科切口感染的發(fā)生。

[1]王彬,袁順達(dá),崔健.普胸外科手術(shù)患者醫(yī)院感染易感因素的臨床分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011（16）：3363-3365.

[2]賴志強(qiáng).普外科手術(shù)切口感染及臨床處理[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013，7（16）：67-68.

[3]王摳群,張邦燮.醫(yī)院感染學(xué)[M].重慶:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社重慶分社,1990:274-277.

[4]鄒衛(wèi),馬國棟,許棟生,等.普胸外科手術(shù)后感染 78例處理分析[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2005,25(9):669-670.

[5]王毅.20例普胸外科手術(shù)后感染患者的臨床處理分析[J].臨床研究,2008,46(6):43-45.

[6]黎介壽.圍手術(shù)期處理學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社：1993.133-134.

[7]許棟生,鄒衛(wèi),葉猛.支氣管肺泡灌洗治療肺切除后呼吸衰竭患者肺部嚴(yán)重感染[J].江蘇醫(yī)藥,2001,27(3):192-193.

[8]Niederman Ms,Sarosi G,Glassroth J.Respiratory Infection:A Scientific Basis for Management[M].WB Saunders:Philadelphia,1994:323-324.

[9]孫清波.普胸外科手術(shù)后感染患者的臨床處理[J].Seek Medical And Ask The Medicine,2012,10(4):105.