高壓氧艙治療新生兒缺血缺氧性腦病的臨床觀察及護理

安久云

吉林醫藥學院附屬醫院高壓氧科，吉林省吉林市 130000

新生兒缺血缺氧性腦病（HIE）,是指在圍產期窒息而導致腦的缺氧缺血性損害。臨床出現一系列腦病表現，本癥不僅威脅著新生兒的生命，而且是新生兒期導致殘疾中最常見的病因之一。高壓氧艙發明，實現了通過增加血液中血氧物理溶解氧量來改善患兒低氧癥的給氧方法，及時、有效地緩解缺氧癥狀，并在搶救發揮巨大作用，我院自2011年12月開始引進高壓氧艙治療技術，取得了較為滿意療效，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年6—12月我院收治的70例患缺血缺氧性腦病的新生兒為觀察組,其中男43例，女27例，CT分度中度52例，重度18例；另選取我院2011年之前收治僅給予常規治療的70例缺血缺氧性腦病的新生兒為對照組，其中男34例，女36例，CT分度中度53例，重度17例；兩組病情無顯著差異，分級標準均按照中華醫學會1996年l0月份修訂HIE臨床分級標準。

1.2 治療方法

觀察組，對照組均在入院24 h內，各項生命體征穩定后，進行常規治療，穩定病情，觀察組患兒之后符合入艙條件者進入高壓氧艙進行純氧加壓后續治療，采用1.2／0.5型嬰兒氧艙，一般中度采用1～2個療程，重度用3～4個療程，每療程間隔一周，穩壓換氣吸氧及加減壓均為20 min，根據體重和月齡設定治療壓力，氧濃度為70%～85%，1次/d，一個療程10次。對照組做常規治療,如應用神經生長因子、腦活素、抗炎及補液。

1.3 入高壓氧艙符合指征

出生后3～5d有早產，宮內缺氧、驚厥，興奮，抽搐，發熱，多痰，顱內出血等癥狀的患兒，被診斷為新生兒缺血缺氧性腦病的患者，原則上盡早入艙治療。但是當患兒病情沒有穩定下來，原發病控制住的患兒都不可以進行高壓治療，應該將，患兒情況不再波動后再行入艙治療。

1.4 效果評價標準

新生兒行為神經檢查評分法NBNA：治愈，NBNA＞40分，癥狀消失，意識，肌張力恢復正常；顯效，40＞NBNA＞35,部分客觀指標恢復正常,體征明顯好轉；有效，40＞NBNA＞35,主要癥狀，體征好轉，部分客觀指標有所好轉；無效，NBNA＜35,癥狀體征無變化，客觀指標變化不明顯，加重，死亡等。

2 結果

①應用高壓氧艙治療患兒70例(其中男43例，女27例),治愈30例,顯效21例,有效18例，無效1例。對照組70例(其中男34例，女 36例),治愈20例,顯效 20例,有效 21例，無效 9例,詳見表1。兩組相比，觀察組治愈、顯效率明顯高于對照組，說明了及時、有效采用高壓氧艙治療可改善HIE預后，提高生命質量。見表1。

表1 觀察組和對照組治療HIE效果對照[n（%）]

②觀察組患兒療程最長30d約3個療程,最短4d,對照組療程最長50 d約5個療程,最短10 d,經統計學處理有明顯差異(P＜0.05)。1個月后,觀察組身高、體重均高于對照組患兒。

3 討論

3.1 高壓氧艙治療的優勢

高壓氧艙的使用，讓新生兒缺氧性腦病的治療更加的簡單、安全、高效，采用此方法氧量易控制，安全性增大，無副作用，用后均經過消毒，防止院內交叉感染，值得在臨床廣泛應用。HBO可根治新生兒缺氧性腦病；與其它方法中西醫結合療法合并可有更好的療效。但是如果工作人員不按操作規程辦事，操作不當，擅自改變治療方案，可造成氧中毒，可產生嚴重后果。

3.2 護理

①高壓氧艙前護理必須嚴格對照適應癥，做CT檢查，對家屬做好解釋工作，說明HBO治療的重要性，可能出現的氧中毒、減壓病及注意事項，簽訂知情同意書，患兒應在顱內無活動性出血3天后進行，病情不穩定的患兒應首先糾正原發病，必要時給予鎮靜劑。高壓氧艙進艙前，醫囑服用維生素E，維生素C等抗氧化劑，適量哺乳，常規消毒，拍背排氣，檢查氣道通暢程度，清除鼻痂，換上全棉衣物和尿布，不能穿化纖衣物進艙。

②高壓氧艙中的患兒應取右側臥位，頭肩抬高15～30℃，并面向操艙者，艙內各項指征，22～26℃，濕度50%～60%，升壓緩慢。入艙過程中護士要隨時注意觀察患兒表情、面色、四肢活動、呼吸等生命體征，如有變化或異常如嘔吐驚厥、哭鬧應迅速拉動減壓閥，降低氧壓，開艙搶救。

③患兒高壓氧艙治療后出艙后要在觀察室內觀察90 min，無異常后方可離開，更換衣物，注意保暖，觀察患兒有無腹脹、惡心、頭暈等不良反應，高壓氧艙中若患兒哭鬧可造成溢奶，出艙后應立即豎起拍背排氣，適量飲水。

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