我院腦膜瘤患者圍手術(shù)期應(yīng)用抗菌藥物分析

何春林 陳旭文

廣東省增城市人民醫(yī)院，神經(jīng)外科，廣東增城 440100

抗菌藥物應(yīng)用的合理直接關(guān)系著患者康復(fù)，目前，神經(jīng)外科圍手術(shù)期的預(yù)防用抗菌藥物仍然存在很多不合理的現(xiàn)象。衛(wèi)生部從2004年開(kāi)始頒布了一系列用來(lái)規(guī)范抗菌藥物的合理應(yīng)用的法規(guī)，比如《關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法（征求意見(jiàn)稿）》等[1]。各醫(yī)院都在尋求有效措施，增強(qiáng)抗菌藥物應(yīng)用的合理性，提高手術(shù)尤其是神經(jīng)外科手術(shù)的成功率，我們選取2010年1月—2012年1月30例進(jìn)行手術(shù)治療的腦膜瘤患者，監(jiān)測(cè)圍手術(shù)期抗菌藥物的應(yīng)用情況，分析討論其合理性。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我們選擇2010年1月—2012年1月，腦膜瘤患者30例，均進(jìn)行手術(shù)治療。其中男性16例，女性14例，平均年齡（55±2.5）歲。對(duì)患者圍手術(shù)期的抗菌藥物應(yīng)用情況進(jìn)行記錄，包括患者的基本情況、手術(shù)情況以及用藥情況。患者的基本情況主要包括性別、年齡、住院科室、入院時(shí)間；手術(shù)情況主要包括名稱、持續(xù)時(shí)間、切口類別；用藥情況主要體現(xiàn)在名稱、用藥頻率、用藥劑量、用藥時(shí)間等等。

1.2 方法

利用《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[2]對(duì)整理搜集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行合理性分析；所有藥品的藥品日劑量符合限定日劑量方法，或者符合第15版《新編藥物學(xué)》[3]的要求。比較DUI值，小于1合理，大于1則不合理。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

30例腦膜瘤患者的手術(shù)進(jìn)行時(shí)間平均（289±3.5）min，住院治療時(shí)間平均（18±2.3）d，發(fā)生不良反應(yīng)1例，占 3.33%；有 25例患者（83.33%）進(jìn)行了顱內(nèi)手術(shù)，5例患者（16.67%）進(jìn)行了顱外手術(shù)治療；手術(shù)Ⅰ類切口手術(shù)14例，占46.67%；Ⅱ類切口手術(shù)15例，占50.00%，Ⅲ類切口手術(shù)1例，占3.33%。

2.2 抗菌藥物的應(yīng)用情況

所選擇的30例腦膜瘤患者中有28例患者使用了預(yù)防性抗菌藥物，占93.33%。用藥涉及5個(gè)種類42個(gè)品種。其中頭孢菌素類藥物占45.24%,包含19個(gè)品種；青霉素類藥物占33.33%，包含14個(gè)品種；還涉及喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類、全身抗菌藥物類等種類。DDDs總值近12400。詳細(xì)情況見(jiàn)表1。在所選的30例腦膜瘤患者治療過(guò)程中，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)排列在前5名的均為靜脈滴注抗菌藥物，主要有頭孢匹胺、磷霉素、頭孢地嗪、頭孢克肟和頭孢哌酮／他唑巴坦，抗菌藥物的應(yīng)用情況和DDDs情況詳見(jiàn)表2。

表1 腦膜瘤手術(shù)患者抗菌藥物的構(gòu)成比和使用頻度

表2 腦膜瘤手術(shù)患者抗菌藥物的使用頻度及應(yīng)用情況

在30例腦膜瘤患者圍手術(shù)期抗菌藥物的藥物聯(lián)用情況顯示，以一聯(lián)用藥為主，占76.67%，二聯(lián)用藥7例，占23.33%。用藥時(shí)間平均（15±3.6）d，用藥療程大于15d的患者有8例，占了26.67%，用藥8～10d的患者比例較大，占43.33%，共有13例患者。具體情況詳見(jiàn)表3。

表3 30例腦膜瘤手術(shù)患者抗菌藥物的聯(lián)用及用藥時(shí)間的構(gòu)成比(%)

2.3 抗菌藥物不良作用

本研究出現(xiàn)1例皮膚瘙癢，進(jìn)行二次藥理分析，停止使用引發(fā)過(guò)敏的抗菌藥物后癥狀消失。

3 討論

腦膜瘤是一種良性腫瘤，一般情況下生長(zhǎng)慢，病程較長(zhǎng)。因?yàn)槟[瘤呈現(xiàn)膨脹性生長(zhǎng)，所以腦膜瘤患者的臨床表現(xiàn)主要有頭疼、癲癇、視力下降等癥狀[4]。在CT檢查日益普及的情況下，許多患者僅有輕微頭痛，甚至經(jīng)CT掃描偶然發(fā)現(xiàn)為腦膜瘤。因?yàn)槟[瘤的生長(zhǎng)速度緩慢，所以經(jīng)常在腫瘤長(zhǎng)得很大時(shí)還沒(méi)有發(fā)現(xiàn)，臨床癥狀也不明顯[5]。目前，對(duì)腦膜瘤患者進(jìn)行腦膜瘤手術(shù)切除是最有效的治療方法。隨著顯微手術(shù)技術(shù)日益提高，腦膜瘤手術(shù)切除效果也得到了有效的提高，讓更多的腦膜瘤患者得以治愈康復(fù)[6]。

抗菌藥物一般是指具有殺菌或抑菌活性的藥物，包括各種抗生素、磺胺類、喹諾酮類等化學(xué)合成藥物[7]。在一定濃度下，抗菌藥物能夠?qū)Σ≡w產(chǎn)生抑制和殺滅作用。抗菌藥主要分為八大類，其中β-內(nèi)酰胺類包括青霉素類、頭孢菌素類、含酶抑制劑的β-內(nèi)酰胺類及單環(huán)酰胺類等；四環(huán)素類；氨基糖苷類；葉酸途徑抑制劑類；糖肽類包括替考拉寧和萬(wàn)古霉素；氯霉素；大環(huán)內(nèi)酯類。合理選擇抗菌藥物要根據(jù)不同的感染性進(jìn)行。抗菌藥物應(yīng)用的基本原則：①熟悉各種抗菌藥物，尤其是所選藥物的適應(yīng)癥、藥動(dòng)學(xué)、抗菌活性以及可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)；②確立感染性疾病的病原學(xué)診斷；③明確對(duì)常用抗菌素的使用要合理；④清楚患者的病理和免疫狀態(tài)，選擇合理的抗菌藥物；⑤確定合理的用藥搭配、劑量和用藥時(shí)間；⑥強(qiáng)調(diào)綜合性治療措施的重要性；⑦熟悉避免或者控制使用抗菌藥物的情況：預(yù)防用藥、皮膚、粘膜的局部用藥；病毒感染或發(fā)熱原因不明的患者；聯(lián)合采用抗菌藥物[8]。

抗菌藥物可能引起的不良反應(yīng)，主要有皮膚過(guò)敏、惡心嘔吐或者藥物熱等反應(yīng)[9]，本研究中，1例患者出現(xiàn)皮膚瘙癢，針對(duì)患者的表現(xiàn)，我們隨即進(jìn)行二次藥理分析，停止使用引發(fā)過(guò)敏的抗菌藥物，癥狀隨即消失。對(duì)于抗菌藥物的不良反應(yīng)的預(yù)防，要求醫(yī)務(wù)人員一定要嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物應(yīng)用的基本原則,做到給藥個(gè)體化，老年人和兒童藥少用抗菌藥物，另外使用抗菌藥物時(shí)要密切觀察，及早發(fā)現(xiàn)不良反，進(jìn)行及時(shí)相應(yīng)處理。腦膜瘤切除手術(shù)圍手術(shù)期使用的預(yù)防性抗菌類藥物，現(xiàn)在普遍使用的藥物與MDR（multiple drug resistance）有著緊密的關(guān)系，而MDR與內(nèi)酰胺酶的變異情況密不可分。如果抗菌藥物在臨床中應(yīng)用不合理，就會(huì)產(chǎn)生MDR，這一問(wèn)題已經(jīng)困擾全世界，特別是腦膜瘤多發(fā)的中國(guó)，人們都在努力探索有效的方法。

在本研究中，經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果顯示：所選擇的30例腦膜瘤患者中有28例患者使用了預(yù)防性抗菌藥物，占93.33%。用藥種類涉及5類，用藥頻率高的主要是頭孢菌素類和頭霉素，一聯(lián)用藥23例，占76.67%，沒(méi)有三聯(lián)用藥。有1例發(fā)生不良反應(yīng)，占3.33%。

通過(guò)本研究我們發(fā)現(xiàn)腦膜瘤患者圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用基本合理，但是也有一些問(wèn)題需要我們重視并修正。這些問(wèn)題主要集中在單次用藥劑量不準(zhǔn)確、用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等方面。我們要嚴(yán)格管理、監(jiān)督，增強(qiáng)用藥的合理性、安全性、有效性，為臨床手術(shù)治療提供支持。

[1]鄧燕芬.Ⅰ類切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物調(diào)查分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2011，1（15）：14-16.

[2]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部,國(guó)家中醫(yī)藥管理局,總后衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則[S].北京:中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部,2004:1-21.

[3]陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學(xué)[M].15版.北京:人民衛(wèi)生出社，2004:44-110.

[4]王瑞臣,袁恒杰,楊又力,等.顱腦擇期Ⅰ類清潔手術(shù)抗菌藥物應(yīng)用調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2009,19(15):2020-2022.

[5]薛書(shū)華.圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物的調(diào)查與分析[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010,30(2):413.

[6]鄧明影，史天陸，姜玲，等.圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物合理性評(píng)價(jià)指標(biāo)篩選方法的探討[J].中國(guó)藥房，2011，22(33):3159-3162.

[7]張抗懷，黃泰康，王娜，等.某教學(xué)醫(yī)院外科圍術(shù)期患者抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用情況及其影響因素研究[J].中國(guó)藥房，2011,22(6):493.

[8]許恒忠,張鑒.抗菌藥物臨床合理用藥指南[M].北京:化學(xué)工業(yè)出版社,生物醫(yī)藥出版分社,2008:51-54

[9]周旭美，劉曉梅.我院142例外科圍手術(shù)期患者抗菌藥物應(yīng)用分析[J].中國(guó)藥房，2008,19(26):2018.