骶2椎弓根螺釘固定在腰骶部穩(wěn)定性重建中的臨床應用

陳在飛

云南省個舊市人民醫(yī)院骨一科，云南個舊 661000

椎弓根固定系統(tǒng)在當前臨床應用廣泛，對幫助骨折患者重建穩(wěn)定的骨骼結(jié)構(gòu)具有明顯的臨床意義。骶骨與胸腰椎部等身體其他椎弓根系統(tǒng)適用的部位解剖特征不同，由于沒有明顯的椎弓根，在使用椎弓根固定系統(tǒng)時，往往在進針點和出針點的選擇上較為困難，一旦選擇不當，容易出現(xiàn)螺釘誤傷前方組織或器官的現(xiàn)象，無法實現(xiàn)預期治療效果且增加患者痛苦。我院嘗試采用經(jīng)S2椎弓根螺釘固定方式對腰骶椎損傷患者進行治療，臨床效果理想，現(xiàn)將具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年2月—2011年2月我院共收治21例腰骶椎損傷患者。 其中，男 14 例，女 7 例；年齡在 38～54 歲，平均（46.7±2.1）歲。其中，12例檢查顯示L4-5椎體間隙存在結(jié)核，4例L5和S1椎體間隙存在結(jié)核，另外5例僅出現(xiàn)骨折。12例L4-5椎間隙存在結(jié)核患者中，8例L4和L5均出現(xiàn)骨折，3例L4和L5均損壞嚴重，其中2例同時出現(xiàn)側(cè)方脫位；另外4例L5骨折并伴有脫位。4例L5和S1椎體間隙存在結(jié)核患者中，L5和S1均骨折2例，1例S1伴有前方滑脫；另外2例僅S1出現(xiàn)骨折。單純骨折的5例患者中，3例S1和S2同時發(fā)生骨折，另外2例均為S1骨折。椎間隙存在結(jié)核患者先進性結(jié)核治療，時間在2～4周，平均（3.4±0.2）周，經(jīng)檢查CPR恢復至常態(tài)時進行手術治療。

1.2 手術方法

①L4和L5均出現(xiàn)骨折及單獨L5出現(xiàn)骨折的患者，均同時經(jīng)S1和S2進行椎弓根螺釘固定，并同時聯(lián)合其他腰椎行椎弓根固定。S2進針點一般選在第一骶骨兩側(cè)后孔下端連線的最低點與骶骨外嵴連線的交點位置[1]，S1進針時選擇投射影像顯示最清晰的角度入針[2]。腰椎進針根據(jù)患者情況，一般選擇常規(guī)點進針。②L5和S1出現(xiàn)骨折的患者，如果均出現(xiàn)骨折，S1選擇單側(cè)進針，并同時根據(jù)情況聯(lián)合S2和其他腰椎進針。僅S1出現(xiàn)骨折，則選擇S1單側(cè)以及S2、L5進針并行內(nèi)固定。③S1和S2出現(xiàn)骨折患者，根據(jù)S1和S2的骨折后椎弓根的完整性，分別選擇單側(cè)或者雙側(cè)的S1和S2椎弓根，同時聯(lián)合L5進針并進行內(nèi)固定。

1.3 術后干預

患者術后常規(guī)使用抗生素，結(jié)核治療患者繼續(xù)使用半年的抗結(jié)核藥物，并于隔天拍攝X線片，對椎弓根螺釘?shù)闹萌胛恢眠M行確定，防止位置出現(xiàn)偏移和滑脫。同時，定期拍片根據(jù)患者骨折愈合情況，指導患者逐步進行功能恢復鍛煉，先行創(chuàng)傷基本肢體簡單活動，防止出現(xiàn)僵直，并逐漸下床于支具保護下拄拐進行鍛煉，對腰背肌肉重點加強鍛煉。

1.4 評價指標

①治療后對患者隨訪18個月，按照優(yōu)、良、差三個標準，對術后6、12個月和18個月的骨折愈合情況進行評價。優(yōu)：骨折愈合情況良好，內(nèi)固定情況佳，無疼痛感，活動幅度基本恢復正常，良：骨折愈合情況較好，內(nèi)固定位置準確，活動時稍有痛感，活動幅度逐漸恢復。差：骨折愈合較差，部分內(nèi)固定位置發(fā)生異常，疼痛感明顯，活動受限。②對術后出現(xiàn)的不良情況進行統(tǒng)計。

1.5 統(tǒng)計學方法處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 患者術后整體情況

術后6、12個月和18個月患者的優(yōu)良率逐步增加，術后18個月時，優(yōu) 13例，占 61.9%；良 5例，占 23.8%；差 3例，占14.3%；總優(yōu)良率為85.7%。詳見表1。

表1 患者術后整體情況（例）

2.2 術后不良情況

術后18個月，21例患者中，1例螺釘出現(xiàn)松動，1例內(nèi)固定物出現(xiàn)斷裂，不良情況總發(fā)生率為9.5%，對癥處理后恢復良好，未見其他不良反應，整體效果理想。

3 討論

隨著臨床醫(yī)學的發(fā)展，椎弓根內(nèi)固定方式得到廣泛應用，腰骶部損傷的治療技術也逐步提升，改變了之前一般選擇S1椎體作為內(nèi)固定進針點的方法，S2置釘內(nèi)固定方式在臨床應用中顯示出良好的效果。本文即對適宜在S2主體置釘患者經(jīng)S2椎體并聯(lián)合其他相應椎體進行了內(nèi)固定，提示整體效果明顯。

選擇S2進針，具有可行性且較為安全可靠，由于S2椎弓根相對比較寬大，置釘?shù)目臻g比較大，且在骶骨正中沒有較大的神經(jīng)以及血管通過，比較安全[2]，同時，將S2作為進針椎體臨床驗證內(nèi)固定效果明顯。另外，經(jīng)S2進針時，進針點的選擇十分重要，本組選在第一骶骨兩側(cè)后孔下端連線的最低點與骶骨外嵴連線的交點位置，此點位于S2的安全部位，且與S1以及L5等聯(lián)合固定時，內(nèi)固定效果整體良好，利于骨骼的重建以及骨折部位愈好效果的改善。

本文資料顯示，骶2椎弓根螺釘固定在腰骶部穩(wěn)定性重建中應用效果明顯，術后總優(yōu)良率為85.7%，不良情況發(fā)生率為9.5%，整體效果佳，值得臨床推廣。

[1]劉景臣,李野,武云濤，等.骶2椎弓根螺釘固定在腰骶部穩(wěn)定性重建中的臨床應用[J].中國脊柱脊髓雜志,2011,21(5):404-407.

[2]張培楠.S1椎弓根軸位像在骶髂螺釘內(nèi)固定中的應用[D].河北醫(yī)科大學,2008.

[3]劉景臣,李野,李剛，等.骶2椎弓根前外側(cè)置釘法的應用解剖學研究[J].中國脊柱脊髓雜志,2011,21(12):1011-1014.