腹腔鏡婦科手術并發癥的臨床分析與防治

奎 平

大理市第一人民醫院，云南大理 671000

現如今，隨著我國醫療事業的不斷發展，其中腹腔鏡技術也不斷發展，其使臨床手術風險明顯降低，使病人住院天數縮小、對創面損傷小以及手術以后對病情起到良好的預防作用等。目前，已經被眾多醫院廣泛使用。可是因為這種手術方式具有一定的特殊性質，非常有可能造成病人感染以及皮下氣腫等相關合并癥[1]，給病人的工作和生活帶來巨大的影響。因此，應該對手術以后出現的合并癥給予高度重視，并采取合理有效的處理措施，使病人的健康生活質量得到保障。本文筆者抽取最近幾年在我院婦科進行腹腔鏡手術690例的病人出現的合并癥給予深入探討，并且采取合理有效的處理措施。現將具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取今年來在我院婦科進行腹腔鏡婦科手術的病人690例，年齡在15～54歲，平均年齡在35.2歲。手術分為四類，其中包括有：①附件手術486例，當中包括有輸卵管切除手術、輸卵管妊娠開窗手術、輸卵管修復整形、傘段造口手術、盆腔膿腫清除、附件切除手術、卵巢囊腫剝除手術，它們依次為41例、147例、103例、54例、115例、26例。②子宮肌瘤剔除手術103例，當中分為單反和多發，它們依次為74例、29例。③子宮切除手術89例，當中分為LAVH （腹腔鏡輔助陰式子宮切除術）、LSH （子宮次全切除手術），它們依次為77例、12例。④其他手術為12例。

1.2 臨床手術方法

所有病人均采取氣管插管全麻，傳統穿刺氣腹，氣腹內壓為12mmHg,3～4個穿刺孔，手術過程當中切割器械采取單極，止血采用電凝，縫扎以及套扎。

1.3 統計學分析

統計分析采用SPSS 12.0軟件包進行分析處理，計數資料采用（n，%）表示，兩樣本率比較都使用 χ2檢驗，t檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 合并癥概況

在690例病人采用腹腔鏡手術出現合并癥的一共有12例，發生合并癥的幾率1.73%。其中有4例進行中轉開腹式手術，占整體合并癥的3.3%。對這些手術合并癥病例的相關資料進行分析研究發現，附件手術發生合并癥幾率和子宮肌瘤剔除手術發生合并癥幾率，其差異不具有統計學意義（P＞0.05）；附件手術和腹腔鏡輔助陰式子宮切除術發生合并癥幾率，其差異不具有統計學意義（P＞0.05）；附件手術和子宮肌瘤剔除和子宮切除手術發生合并癥幾率，其差異不具有統計學意義（P＞0.05），具體情況詳見表1。

表1 腹腔鏡手術類型和合并癥概況

2.2 合并癥類型和處理措施

2.2.1 合并癥和各種手術之間關系 具體情況詳見表2。

表2 合并癥和各種手術之間關系

2.2.2 合并癥處理措施 ①氣腹造成的合并癥全部出現在腹腔鏡手術早期，對出現的合并癥采取穿刺排氣以后得到明顯改善；②穿刺造成合并癥全部出現在手術以后的12個月以內，是腹壁血管受損，一共2例，其中包括有電凝穿刺孔和手術以后，它們各1例。手術以后出現1例合并癥，為手術以后60 min當中右側下腹穿刺部位有持續性疼痛，通過臨床檢查，發現有明顯包塊，首先考慮為腹壁血腫，馬上將穿刺孔進行擴張，將血腫徹底清除以后進行縫合，縫合以后得到明顯改善；③手術當中合并癥：腸道損傷1例，沒有經過特殊處理，自行好轉。皮膚燒傷1例，采用磺胺嘧啶銀，將其涂抹在燒傷部位，60d以后明顯改善。神經損傷2例，在手術以后全部感覺下肢運動困難，均診斷為運動功能障礙，通過康復訓練以后得到明顯改善；④手術以后合并腹腔膿腫1例，手術以后3d持續性高熱、采取不手術方式沒有效果，手術以后15d再一次的進行剖腹檢查，在手術當中出現腸道之間膿腫，膿腫液為800mL，將其完全清除以后，采用中西醫結合療法，30d以后得到明顯改善。

3 討論

因為腹腔鏡手術具有安全有效性，使臨床手術安全性增加，對手術適應能力也不斷得到提高。其可以分四類：其中包括有盆腔、卵巢囊腫、輸卵管妊娠、粘連、診斷性腹腔鏡以及LAVH等[2]。本文筆者采取的就是盆腔、卵巢囊腫、輸卵管妊娠以及LAVH。根據相關臨時實踐研究表明，其發生合并癥幾率在2.6%，中轉開腹幾率在0.2%～1.7%，其中LAVH出現幾率最高，占整體的9.5%～17.7%。中轉開腹幾率相對較低。

根據相關臨床報道表明[3]，引發合并癥和手術困難程度有密切關系，使發生合并癥幾率明顯上升。本文實驗結果表明，附件手術發生合并癥幾率和子宮肌瘤剔除手術發生合并癥幾率，其差異不具有統計學意義（P＞0.05）。這很可能都是在開展這種手術早期階段，其中附件臨床手術占首位，可是腹腔鏡手術人員的臨床經驗以及沒有良好的配合，造成因操作技術導致合并癥發生率上升，但是根據文本實驗顯示，總體合并癥發生率極低。

本文結果表明，發生合并癥主要和手術人員臨床經驗以及手術器械有密切關系。本文有異物殘留2例，都是和手術人員的臨床經驗以及手術器械有密切關系。因為腹腔鏡手術具有特殊性，手術器械也和常規其他手術不同。所以，不但要定期對手術人員進行培訓，同時還要加強臨床護理工作，以及對各項手術設備進行維護和保養，使發生合并癥幾率明顯降低。

腹腔鏡手術以后出現感染癥狀在臨床當中極為少見，大多數都是在穿刺部位發生。本文有1例發生腹腔膿腫，其發病因素不明，通過中西醫共同治療，取得顯著的臨床治療效果。相關研究學者認為氣腹是造成腹膜炎的關鍵誘因之一。

綜上所述，腹腔鏡手術具有安全性，但是因其特殊性以及合并癥難以避免。因此，就要求定期對手術人員進行培訓，使手術操作水平提高，使發生合并癥的幾率明顯降低，對病人的健康生活質量起到至關重要的作用。

[1]李燕.腹腔鏡婦科手術并發癥的臨床分析與防治[J].河北醫學，2011,16（11）：1307.

[2]唐艷芬,龍鳳宜.婦科腹腔鏡手術并發癥的診治及預防[J].微創醫學,2008,3(2):142-144.

[3]劉陶,魏偉,陳穎,等.腹腔鏡婦科手術并發癥41例分析[J].北京醫學,2012,27(1):30-32.