肝膽患者外科手術后胃腸功能恢復的臨床探討

張 俊

福泉市第一人民醫院，貴州福泉 550500

肝膽疾病在我國普外科臨床上屬于常見高發性疾病，在臨床手術治療過程中多采用全身麻醉，這種麻醉方式以及術后鎮痛泵的應用對患者的胃腸功能造成一定干擾，在加上術中對胃腸組織的牽拉以及腹腔內臟器暴露于空氣中等因素，患者術后常出現腹脹、排便排氣障礙等胃腸道并發癥，對患者機體恢復及預后影響較大。而在圍手術期內對患者進行優化綜合性治療，提高白蛋白及胃泌素水平，可以有效縮短患者的術后胃腸道恢復時間，加快出院[1]。因此本文作者對我院部分肝膽外科手術患者在圍手術期內加強綜合性優化治療干預，對比常規治療觀察其臨床效果，以作參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年8月—2013年5月收治肝膽疾病行手術治療患者134例，將其按隨機數字表分為實驗、對照兩組。實驗組共有患者67例，其中包括41例男性與26例女性，年齡位于29～66歲之間，平均年齡為（46.82±7.49）歲，臨床術式包含29例肝葉切除、33例膽腸吻合、3例胰十二指腸切除以及2例胰體尾部切除；對照組共有患者67例，其中包括40例男性與27例女性，年齡位于 27～65歲之間，平均年齡為（45.67±7.05）歲，臨床術式包含27例肝葉切除、34例膽腸吻合、3例胰十二指腸切除以及3例胰體尾部切除。經統計學檢驗，兩組患者的基本資料及病情程度差異不具有統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

所有病例經臨床檢查均已確診并擬行相應手術治療，術式包括肝葉切除、膽腸吻合及胰體尾切除等，患者術前生命體征穩定，機體條件能夠耐受手術，無相關藥物禁忌癥以及術前胃腸功能障礙等[2]。本次實驗中所有患者均已被詳細告知實驗內容，自愿參與本次實驗且已簽署知情同意書，符合醫學倫理學要求。

1.2 方法

對照組患者實施肝膽外科手術圍手術期常規處理，包括予以補液、營養支持及糾正水電解質紊亂、維持酸堿平衡等，并在術后給予患者腸外營養，營養液內包括維生素、微量元素以及葡萄糖。

實驗組患者實施圍手術期綜合性優化處理，具體處理內容包括：預防性應用抗生素，根據患者并發基礎疾病及全身病情使用不同級別的抗生素，對鏈球菌、大腸桿菌、志賀菌屬以及葡萄球菌屬予以預防性治療，通常口服抗生素即可，如發現腸道感染的高危因素則可改用靜脈注射；根據患者的病情程度使用多潘立酮治療；術后12h進行中藥灌腸，灌腸所用大承氣湯主要成分包括芒硝、大黃、厚樸、枳實等，250mL/次、1次/d；術后促進患者進行適宜活動并可咀嚼口香糖。

經鼻腸管進行早期腸內營養支持，術后1d泵入200mL溫生理鹽水、泵速20mL/h，術后2d泵入200mL溫開水+400mL能全力、泵速提高為50mL/h左右，術后3d泵入400mL溫開水+800mL能全力、泵速提高為90mL/h左右，并持續3d連續進行腸內營養支持。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者首次排氣、排便以及首次進流質食物時間，以及術后6d B超所示膽囊窩、肝下積液情況，并對兩組數據進行統計學分析。

1.4 數據處理

對兩組患者數據應用SPSS軟件17.0版實施統計學檢驗。可信區間95%，檢驗水準為0.05，P＜0.05表明樣本數據差異明顯且具有統計學意義。

2 結果

對兩組患者術后臨床情況及積液情況進行統計學對比分析可知，實驗組患者首次排氣、排便以及首次進流質食物時間均明顯短于對照組，膽囊窩及肝下無積液率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 詳見表 1、2。

表1 兩組患者臨床各項指標情況對比（s，h）

表1 兩組患者臨床各項指標情況對比（s，h）

注：對以上數據進行統計學分析，#P＜0.05，樣本差異明顯且有統計學意義。

病例數 首次排氣 排便時間 首次進食實驗組對照組67 67 30.59±8.76#45.83±9.27 38.24±10.57#56.39±9.86 30.46±6.21#46.11±7.96

表2 兩組患者膽囊窩及肝下積液情況對比[n（%）]

3 討論

肝臟作為人體主要器官其功能多圍繞代謝展開，可以對肝糖進行儲存與去氧化，同時可以合成蛋白質，膽道則為肝臟分泌提供排泄的通道，因此臨床上肝、膽疾病常會同時發生[3]。部分病情較為嚴重的肝膽疾病在臨床上多應用手術治療，由于手術過程中對患者機體、臟器的牽拉刺激以及腹腔內胃腸道等臟器在空氣中的暴露因素，可引起術后發生胃腸道麻痹癥狀或胃腸功能紊亂，通常輕度的不良反應可在幾天內自動緩解，患者不會出現明顯不適感；但如患者機體條件導致其恢復較慢，則可引起膈肌上移阻礙呼吸或下腔靜脈發生血栓等較嚴重并發癥，因此肝膽外科手術患者需要在術后盡快恢復胃腸道功能，以降低并發癥與不良反應的發生[4]。

多潘立酮又名嗎丁啉，能夠促進胃動力以緩解惡心嘔吐、噯氣、腹脹等臨床癥狀，該藥物可以提高食管下部的括約肌張力以增進蠕動、控制返流[5]；預防性的應用抗生素治療，可以抑制RNA多聚酶，減少細菌RNA合成而產生抑菌、抗菌效果，避免出現腹腔內或腸內感染；中藥灌腸可以刺激腸道蠕動、除脹下氣；咀嚼口香糖可以促使胃腸道興奮而激發相應的反射行為，增加胃腸蠕動以及消化液的分泌。

在術后早期開展腸內營養支持能夠加速胃移動運動符合波（MMC）傳導，改善其收縮行為，這是胃腸功能恢復程度的評估標準之一，且對小腸功能與黏膜結構的維護具有顯著作用；而對于手術應激影響下的菌落分布具有明顯的維持功能，同時促進胃腸道相關激素以及胃酸的大量分泌，可以增強胃腸蠕動、有效的改善其生理功能[6]。

通過實施不同的臨床處理措施，本文實驗組患者首次排氣、排便以及首次進流質食物時間均明顯短于對照組，膽囊窩及肝下無積液率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，在肝膽外科手術患者圍手術期開展早期腸內營養、服用多潘立酮、中藥灌腸等優化綜合治療措施干預，能夠有效縮短其排氣、排便以及進食時間，減少膽囊窩及肝下積液，有效促進術后胃腸功能恢復。

[1]沙拉依丁·沙力克江,陳 錕.肝膽患者外科手術后胃腸功能恢復的臨床研究[J].中國保健營養,2013,23(7上旬刊):3538-3538.

[2]陸洪洋.肝膽患者外科手術后胃腸功能恢復的臨床觀察[J].大家健康（下旬版）,2013(11):131-131.

[3]周麗平,王志紅,賀斯嘉，等.肝臟切除術后患者留置胃管時間對胃腸功能恢復的影響研究[J].中國實用護理雜志,2010,26(5):36-38.

[4]余國芝,林平,劉維，等.腸內營養對肝膽外科大手術患者術后胃腸功能恢復效果研究[J].當代醫學,2012(33):87.

[5]Senkal M,Marpe B,Deska T et al.Pancreatic elastase-1 in the stool for the determination of exocrine pancreas function of postoperative patients with early enteral nutrition--a pilot study[J].Deutsche Medizinische Wochenschrift,2006,131(1/2):13-16.

[6]胡士貴.早期腸內營養對肝膽外科術后患者胃腸功能恢復影響的分析[J].中國當代醫藥,2012,19(28):57,60.