甲亢治療后并發甲減的臨床分析

孫慰軍

廣東省惠州市博羅縣人民醫院，廣東惠州 516100

甲狀腺功能亢進患者在臨床上常見，患者多食、易餓、煩躁易怒、心率增快，臨床表現多樣，甲狀腺激素大量釋放，引起機體內一系列變化，心臟超負荷運轉。臨床治療主要根據患者不同年齡、是否懷孕及孕期、不同狀況、病情等指征采取不同的方式[1]。有部分專家學者注意到，臨床上甲亢患者經不同方式治療后，均有部分患者出現甲狀腺功能減退，因此，臨床上應注意甲減的出現，及時調整用藥及劑量，保證治療效果的同時作出對患者最好的決策，利于預后。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析120例患者臨床資料，均經隨訪5年，經手術治療60例，設為手術治療組，經131I治療60例，為131I治療組。患者年齡20～65 歲,平均（35.8±4.1）歲，男性 53 例，67 例，治療前病程 1～25個月，平均（15.6±3.25）個月，均無心臟病、糖尿病等嚴重疾病。兩組患者性別、年齡、治療前病程無明顯差別。

1.2 方法

經手術治療、131I治療組治療后出院。均隨訪五年，觀察其癥狀改變，并查 T3、T4、TSH。

1.3 統計學處理

采用χ2檢驗進行統計學分析。

2 結果

2.1 兩組患者甲減發生率比較

兩組患者經治療、隨訪后，均有部分患者出現甲狀腺功能減退癥狀。其中，60例經手術治療后5例出現甲減，占8.3%，低于131I治療組的41例（68.3%），P＜0.05，有顯著統計學差異。具體結果如下表1。

表1 兩組患者甲減發生率比較[n（%）]

2.2 兩組甲減、亞臨床甲減發生率比較

手術組6例甲減患者中表現為臨床甲減4例，占80%，亞臨床甲減1例 （20%），131I治療組41例甲減患者中臨床甲減出現35例，占85.4%，亞臨床甲減6例，占14.6%。經統計學分析，兩組患者臨床甲減、亞臨床甲減發生率無明顯統計學差異，P＞0.05。具體結果見下表2。

表2 兩組臨床甲減、亞臨床甲減發生率比較[n（%）]

2.3 兩組甲減患者T3、T4、TSH測定情況

兩組共46例出現甲減，TSH增高有40例，占87.0%；T3低于正常29例，占63.0%；T4低于正常33例，占71.7%。具體結果如下表3。

表3 兩組甲減患者T3、T4、TSH測定情況[n（%）]

3 討論

甲亢患者體內具有過量的甲狀腺激素，作用于體內靶器官，引起一系列的臨床癥狀。不良癥狀的出現，給患者生活帶來極大不利影響，影響生活質量[2]。治療方式雖有多種，但無論采取何種方式，均希望可解除患者癥狀的同時減少不良后遺癥的出現。目前，我國主要采用藥物、131I、手術等方式治療甲亢[3]。據調查，藥物治療中，我國主要使用硫脲嘧啶類藥物治療甲亢，主要通過口服給藥方式，藥物治療具有患者依從性好、易被患者接受、對機體損傷小等優點，但同時有其缺點，服藥時間長、復發率較高、不易控制病情。131I放射治療治療甲亢也較為常見，主要機制為利用甲狀腺的凝聚碘能力，通過碘衰變時釋放射線產生的電離作用，進而破壞甲狀腺組織，減少甲狀腺激素的釋放。131I放射治療效果確切，但同樣具有其缺點，其中最為困難的是如何精確計算使用131I劑量，131I使用過多，可損傷更多甲狀腺組織，導致剩余的甲狀腺組織分泌甲狀腺激素不能滿足機體需求，產生甲減癥狀，給患者帶來不利影響；若131I使用不足，不足以破壞足夠的甲狀腺組織，甲亢癥狀難以得到緩解，治療無效。131I劑量主要取決于甲狀腺大小精確估計、甲狀腺攝取131I能力、131I放射能力、程度、效率，以及機體甲狀腺對131I是否敏感[4]。相關文獻調查，臨床應用131I后，患者發生甲減幾率較高，需服用甲狀腺素片進行治療，彌補破壞過多的甲狀腺組織釋放不足甲狀腺激素帶來的不良后果。手術也是甲亢患者的一種重要抉擇，可直接切除甲狀腺組織達到治療目的[5-6]。手術的重要關鍵是如何切除適量組織，在保證治愈甲亢的同時避免甲減的發生。目前，有專家學者對切除范圍進行精細研究，如根據機體內腺體淋巴細胞浸潤程度、抗體滴度等因素考慮切除范圍，也有學者認為可根據CT測量數據進行參考進行切除[7]。

本試驗中，131I治療組及手術治療組均有甲減出現，可見兩種治療方式均有其出現甲減的缺點，其中，131I出現甲減41例，明顯高于手術治療組的5例，可見131I治療甲亢中劑量不易控制、敏感程度不一致易導致甲減狀況出現，相比于手術治療，甲減發生率明顯偏高。綜述，手術治療、131I治療甲亢中，均有發生甲減的可能，131I治療出現幾率明顯高于手術治療，臨床上應加以注意，需注意隨訪，及時處理。

[1]連小蘭,白耀,徐蘊華,等.母親孕期甲狀腺功能亢進癥和服用抗甲狀腺藥物對新生兒甲狀腺功能的影響[J].中國醫學科學院學報,2005,27(6):756-760.

[2]ABALOVICH M，AMINO N，BARBOUR L A，et al.Man-agement of thyroid dysfunction during pregnancy and postpartum∶an Endocrine Society Clinical Practice Guideline[J].Clin Endocrinol Metab，2007，92(8):S1-S47.

[3]LAURBERG P，WALLIN G，TALLSTEDT L，et al.TSH receptor autoimmunity in Graves'disease after therapy with anti-thyroid drugs，surgery，or radioiodine:a 5-year prospective randomized study[J].Eur J Endocrinol，2008，158(1):69-75.

[4]LAURBERGP，BOURNAUDC，KARMISHOLTJ，etal.ManagementofGraves'hyperthyroidism in pregnancy:focus on both maternal and foetal thyroid function，and caution against surgical thyroidectomy in pregnancy[J].Eur J Endocrinol，2009,160(1):1-8.

[5]楊昱，劉超.普萘洛爾在甲狀腺功能亢進癥孕產婦中的應用[J].中華內分泌代謝雜志，2010，26(10):907-909.

[6]SCHWARZ-LAUER L，CHAZENBALK G D，MCLACHLAN S M，et al.Evidence for a simplified view of autoantibody interactions with the thyrotropin receptor[J].Thyroid，2002，12(2):115-120.

[7]蔣優君,毛華慶,梁黎,等.孕母患自身免疫性甲狀腺疾病對新生兒出生體重及甲狀腺功能的影響[J].中國實用兒科雜志,2003,18(11):673-675.